劉鳳佳

【摘 要】目的：評價健康指導在高血壓患者的應用效果。方法：于2015年1月～2015年12月普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科門診采用病人問卷調(diào)查及多媒體授課的形式來判斷高血壓健康指導的效果，128名患者在授課前后分別填寫調(diào)查問卷一次，調(diào)查問卷包括高血壓知識答題（客觀題）和對授課評價和建議（主觀題）。結果：患者在授課后客觀題分數(shù)均有大幅度提高，從授課前的65±17分提高到92±7分。其中高血壓生活方式改善的題目得分提高更為明顯，而高血壓藥物選擇和服用方面題目得分的提高雖然有，但是未達到統(tǒng)計學意義。主觀題中建議增加健康指導次數(shù)和時間以及增加臨床例子方面要求較多。結論：健康教育后患者對該病知識均有不同程度的提高。說明了健康指導可以提高患者自我防治和自我保健知識，有利于疾病的治療與康復。健康教育還需要增加次數(shù)和臨床實例。

【關鍵詞】高血壓；健康教育；效果評價

高血壓的發(fā)病率日益增高，是威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，由于高血壓可導致心腦腎的損害，是獨立于傳統(tǒng)心血管危險因素的造成心血管事件和靶器官損害[1]，因此危險性很高。但是人群缺乏對高血壓的專業(yè)知識，這是高血壓控制率低下的重要因素，為了促進患者早日康復，非常有必要普及高血壓病的防治知識。但是健康指導的效果如何，還需要進行調(diào)查來進一步提高。

為評價高血壓健康指導的效果，就2015年1月～2015年12月來我院心內(nèi)科就診的高血壓患者進行健康教育，每月一次，通過多媒體方式進行宣教，宣教前后給予問卷調(diào)查，了解健康指導的效果。

1 臨床資料

128例高血壓患者，男76例，女46例；年齡20-86歲，平均53±29歲。有家族傾向的高血壓患者104例，高鈉鹽飲食者56例，因學習壓力大及精神緊張引起高血壓者3例，還有腎臟器質性病變引起高血壓者19例。一級高血壓者28例，二級高血壓病79例，三級高血壓病21例；文化程度：大學及以上73例，高中41例，初中12例，小學以下2例。

2 健康指導方式及調(diào)查問卷

制定為期一年的高血壓健康指導規(guī)劃。每月一次，每次30分鐘，每次控制在10-15名高血壓患者，對入選病人進行調(diào)查問卷。有計劃地采取語言教育和多媒體教育相結合。初中及以下文化程度的患者以解釋為主，進行個別講解。高中及以上文化程度的患者以講解和板報并以提問解答的形式交談。健康指導內(nèi)容包括高血壓疾病知識宣教、心理指導、生活方式指導、服藥指導等。

患者在宣教前填寫調(diào)查問卷，聽完健康教育指導后，再進行一次同樣的調(diào)查問卷。

調(diào)查問卷分為客觀題和主觀題?？陀^題主要分為生活方式指導和藥物指導，生活方式指導包括飲食、運動、監(jiān)測血壓、睡眠、煙酒等，藥物指導包括藥物選擇、調(diào)整劑量、服用方法、不良反應等。主觀題包括對此次指導的形式、時間、頻次、講者的演講技巧、培訓內(nèi)容等。

3 健康指導的方法

3.1 高血壓專業(yè)知識宣教

每月一次在門診通過多媒體形式進行健康宣教，通過小范圍的患者群（10-15名/次），可以在宣教后集體答疑，個體化指導，對病人進行高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療藥物、服藥方法以及識別并發(fā)癥、自我檢測等知識教育，提高高血壓病人對高血壓這一疾病的認識程度。

3.2 心理指導

講解心理、情緒對高血壓的影響，講解白大衣現(xiàn)象和反白大衣現(xiàn)象，對病人進行心理指導，避免患者過于緊張或者重視不足，減少病人焦慮情緒，正確引導，避免患者情緒激動和高度緊張，保持良好的心態(tài)，減少精神壓力。

3.3 生活方式指導

（1）改變病人不良生活方式，如緊張焦慮的工作生活，熬夜，久坐等，幫助病人樹立健康的行為方式。（2）指導病人戒煙戒酒，指導合理的飲食結構，以清淡、低鹽低鈉飲食為主，可適當增加鉀鹽攝入，宣傳長期高鹽、高脂飲食對健康的危害，提倡均衡合理的金字塔飲食習慣。（3）多食新鮮的蔬菜水果，豐富多彩的飲食，保持大便通暢，控制總熱量。（4）指導病人選擇合適的運動方式，如快步走，慢跑，太極，自行車等，運動的時間和頻次等。

3.4 服藥指導

強調(diào)長期終身藥物治療的重要性，宣教服用藥物的時間、劑量、分藥藥物、不良反應等，告知病人不能擅自突然停藥，更改治療方案需要在醫(yī)師指導下進行，不能根據(jù)自覺癥狀和天氣冷暖來增減藥物。

4 結果

通過為期一年對高血壓患者實施健康指導，一共培訓了156名患者，收到有效問卷128份（填寫完整，且培訓前后均有）。

4.1 客觀題目得分分析

4.2 客觀題目中生活方式指導得分分析

4.4 主觀題目排序（選擇您最不滿意的項目，并寫明理由）

對于宣教時間，患者希望能夠延長到1個小時；宣教頻次，患者希望將內(nèi)容分為多次分別講解；宣教內(nèi)容，患者希望多加一點實例；宣教形式，患者希望能夠加一點實物（如分藥器如何操作等）。對于演講技巧，患者基本上是滿意的。

通過本次高血壓健康指導及通過調(diào)查問卷的形式進行效果評價，我們可以得到如下結果，宣教之后患者的客觀題目得分顯著提高，尤其是有關行為方式的指導，患者希望能夠增加宣傳的時間和頻次。

5 討論

通過對于高血壓健康指導的效果評價研究，發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷是一個良好的評價方式，也可以從患者的成績當中，發(fā)現(xiàn)我們宣教內(nèi)容的弱點，從而進行改進。

本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我們的宣教時間偏短，以后應增加到1個小時，或者分解為幾次，分次進行宣教。此外，還發(fā)現(xiàn)患者對于生活方式的改善方面，提高較快，而對于專業(yè)知識的培訓接受上有點難度，雖然分數(shù)也明顯提高，但是統(tǒng)計學上尚未達到顯著意義?；颊呦Ｍ軌驅嵨铩嵗?，也是我們以后改進的方向，通過實際的病例分析，通過分藥器的具體操作，會讓患者產(chǎn)生深刻的形象記憶，從而提高培訓效果。

高血壓是常見病多發(fā)病，危害大，會產(chǎn)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎病，是心血管疾病的危險因素[2]，影響患者的生活質量[3]，致殘率高，我國的高血壓知曉率、治療率和控制率在國際上排名極差，這和宣傳不到位有關。

高血壓的護理非常重要[4]，良好的宣教可以顯著降低血壓[5]，通過正確的宣教（參照指南[6]），我們驚喜地發(fā)現(xiàn)，患者的分數(shù)從65可以提高到92分，說明患者的接受度還是非常好的。有效的宣教可以增強患者對高血壓疾病知識的了解，改變影響高血壓產(chǎn)生的不良生活習慣及生活方式，控制與降低高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高患者用藥的依從性，最終改善高血壓患者的生命質量與生活質量。

但是宣教是否有效，也是一個非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員自己講宣教好是沒有用的，關鍵是聽眾如何評價，聽眾是否已經(jīng)掌握了宣教的內(nèi)容。因此，我們利用調(diào)查問卷作為一種評價工具，來指導我們的健康指導，取得了良好的效果，同時也看到了我們的不足和改進的方向。

希望通過這次研究，能夠對臨床上宣教健康知識提供一個有益的參考，也可推廣到其他疾病的宣教。

本次研究的不足之處是，入選患者數(shù)量不夠大，容易得出陰性統(tǒng)計結果，期望通過修正培訓方式、時間、內(nèi)容等，擴大樣本量，得到更好的結果。

對高血壓病人的健康教育是一個長期的任務，這次探索只是一個開始。

【參考文獻】

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[2]Handschin A ， Henny-Fullin K ， Buess D ， et al. Cardiovascular risk stratification and therapeutic implications in arterial hypertension[J]. Therapeutische Umschau. Revue thérapeutique 2015 Jun； 72 （6 ）：361-8.

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[責任編輯：王偉平]