楊文斌

（海安博愛(ài)醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

微創(chuàng)改良手術(shù)方法治療靜脈曲張的療效觀察

楊文斌

（海安博愛(ài)醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

目的 觀察微創(chuàng)改良手術(shù)方法治療靜脈曲張的療效。方法 選擇我院外科收治的單側(cè)大隱靜脈曲張患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為微創(chuàng)改良手術(shù)組（W組，25例）和傳統(tǒng)手術(shù)組（C組，25例）。W組患者采用微創(chuàng)改良手術(shù)方法，C組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 W組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)改良手術(shù)方法治療靜脈曲張，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒。

微創(chuàng)改良手術(shù)；傳統(tǒng)大隱靜脈曲張方式；大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張是臨床上最常見(jiàn)的靜脈血管性疾病，輕者無(wú)任何不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢，甚至發(fā)生潰瘍、下肢淺靜脈血栓形成等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是最徹底的治療手段。我院采用微創(chuàng)改良手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張，取得預(yù)期的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治的單側(cè)大隱靜脈曲張患者50例作為研究對(duì)象，經(jīng)高頻彩色多普勒超聲和交通靜脈瓣功能試驗(yàn)分別顯示為大隱靜脈瓣膜功能出現(xiàn)不同程度的功能不全、深靜脈通暢和交通靜脈瓣功能正常。其中男27例，女23例；年齡33～67歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；病程5～20年，平均病程（12.5±0.5）年；右側(cè)下肢34例，左側(cè)下肢16例；下肢靜脈曲張脹痛不適、皮膚色素沉著、瘙癢的22例，出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍2例。患者隨機(jī)分為微創(chuàng)改良手術(shù)組（W組，25例）和傳統(tǒng)手術(shù)組（C組，25例）。兩組患者在性別、年齡、病程、患肢側(cè)別及大隱靜脈曲張合并癥等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 W組患者采用微創(chuàng)改良手術(shù)方法

手術(shù)前用記號(hào)筆或龍膽紫在大隱靜脈主干和下肢曲張的靜脈團(tuán)作標(biāo)記，腰硬聯(lián)合麻醉成功后，消毒鋪巾，選擇卵圓窩下緣沿著皮紋方向做約3 cm左右的斜性切口，逐層分離皮下組織、淺筋膜，找到大隱靜脈，對(duì)其屬支分別游離、結(jié)扎并離斷，在大隱靜脈結(jié)扎的遠(yuǎn)端置入靜脈剝脫器并用縫線結(jié)扎，緩慢推進(jìn)至小腿或膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)做小切口抽出，將大隱靜脈內(nèi)翻剝脫并局部加壓[1]。點(diǎn)式抽剝術(shù)：對(duì)于小腿曲張靜脈、淺靜脈團(tuán)根據(jù)術(shù)前標(biāo)記，多處小切口切開(kāi)，用蚊式鉗抽剝出曲張靜脈，斷端可僅依靠血管的彈性回縮以及彈力繃帶加壓包扎進(jìn)行止血。最后對(duì)卵圓窩處切口進(jìn)行縫合，整個(gè)患肢用大紗布捆綁后敷以彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。

1.2.2 C組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法

傳統(tǒng)大隱靜脈曲張治療方式就是下肢高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)的手術(shù)方式[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效。主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效情況比較，W組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效情況比較（±s）

表1 兩組患者的療效情況比較（±s）

注：與C組相比，#P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）W組 25 42.5±2.5# 51.5±4.5# 7.5±1.5#C組 25 61.5±1.5 135.5±30.5 9.5±3.5

3 討 論

大隱靜脈曲張是主要表現(xiàn)為大隱靜脈主干及其屬支過(guò)度曲張的常見(jiàn)血管病變，重者發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、局部皮膚色素沉著和潰瘍及其出血、腓腸肌等肌群缺血缺氧引起下肢沉重感和痙攣。發(fā)病原因?yàn)榇箅[靜脈瓣膜功能失調(diào)、淺靜脈回流障礙導(dǎo)致局部血液瘀滯、靜脈血管壓力增高的相互影響的惡性循環(huán)導(dǎo)致，嚴(yán)重干擾患者的日常生活。傳統(tǒng)手術(shù)方法能抽除大隱靜脈和局部曲張的血管，消除其惡性循環(huán)，但具有術(shù)中創(chuàng)傷大和出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、發(fā)生并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)[2]，逐漸被微創(chuàng)改良手術(shù)方法所替代，并被醫(yī)務(wù)人員和患者廣泛接受和認(rèn)可。微創(chuàng)改良手術(shù)方法是限制性內(nèi)翻剝脫術(shù)和點(diǎn)式抽剝術(shù)的巧妙聯(lián)合運(yùn)用。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，點(diǎn)式抽剝術(shù)不僅能夠有效去除交通靜脈及穿靜脈等靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，而且能夠解決了曲張靜脈的倒流等問(wèn)題。

本組研究中結(jié)果顯示：微創(chuàng)改良手術(shù)方法治療靜脈曲張?jiān)谑中g(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組。表明該方法具有操作簡(jiǎn)便快捷、創(chuàng)傷較小、安全性較高，術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。筆者體會(huì)到：（1）根據(jù)術(shù)前立位時(shí)曲張的靜脈位置標(biāo)記，手術(shù)切口應(yīng)該盡量避開(kāi)大隱靜脈干，以免損傷神經(jīng)。（2）尖刀戳開(kāi)小口后，用蚊式鉗夾住靜脈輕牽出皮膚，再使用止血鉗滾動(dòng)式抽剝出盡可能完整的曲張淺靜脈及相連的穿靜脈。（3）由于病變靜脈脆性等影響，抽剝時(shí)容易截?cái)?，斷端難以結(jié)扎，通過(guò)彈性回縮和彈力繃帶包扎達(dá)到壓迫止血的目的。

因此，微創(chuàng)改良手術(shù)方法治療靜脈曲張時(shí)，能做到以下幾點(diǎn)[4]：治療方法選擇得當(dāng)、病變解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)到位，抽剝完整個(gè)靜脈曲張病變是很容易的；抽剝過(guò)程中操作準(zhǔn)確、迅速、連貫，減少術(shù)中出血是很有效的；準(zhǔn)確定位的前提下，高位結(jié)扎曲張靜脈主干，同時(shí)全面結(jié)扎、抽剝其重要的屬支和交通支是減少術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。該方法值得效仿和推廣。

[1] 張?jiān)c.改良微創(chuàng)抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(4):439-442.

[2] 田慶剛,劉 瑞,張生彬.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療雜志,2012,22(1):77-79.

[3] 廖福生.點(diǎn)狀抽剝治療大隱靜脈曲張臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):102,119.

[4] 李 春,余朝文,宋 濤,等.改良大隱靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張96例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(12):1926-1928.

本文編輯：劉欣悅

Curative effect observation of improved minimally invasive surgical treatment of varicose veins

YANG Wen-bin
(Haian humanitarian hospital,Jiangsu Nantong 226600,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of varicose veins.Methods 50 patients with great saphenous vein varices were randomly divided into minimally invasive surgery group(W group,n=25)and conventional surgery group(Cgroup,n=25).Patients in W group were treated with minimally invasive surgery.The patients in C group were treated with traditional operation.The clinical therapeutic effect of the two groups were observed.Results The operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay in W group were significantly better than those in C group(P＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgical treatment of varicose veins,with shorter operation time,less intraoperative blood loss,shorten the length of hospital stay,it is worth learning.

Minimally invasive surgery;Traditional varicose veins;Great saphenous varicose veins

R654.4

B

ISSN.2095-6681.2016.32.025.02