劉莉娜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院（無(wú)錫市兒童醫(yī)院呼吸科），江蘇 無(wú)錫 214023）

家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式對(duì)哮喘患兒疾病控制的影響

劉莉娜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院（無(wú)錫市兒童醫(yī)院呼吸科），江蘇 無(wú)錫 214023）

目的 探討哮喘患兒采取家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式對(duì)疾病控制的影響效果。方法 將我院2013年1月～2013年12月接診的哮喘（伴或不伴有過(guò)敏性鼻炎）患兒60例作為研究對(duì)象，家屬愿意配合本研究，隨機(jī)分組，各自30例，正常家庭干預(yù)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組加用家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式干預(yù)，均完成3年以上隨訪(fǎng)，比較兩組對(duì)疾病的控制情況。結(jié)果 家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組家屬對(duì)哮喘知識(shí)知曉率、患兒治療依從率、家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率均顯著高于正常家庭干預(yù)組（P＜0.05）；隨訪(fǎng)時(shí)家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組患兒中重度哮喘發(fā)作、急診次數(shù)、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒護(hù)理前PEF、FEV1比較無(wú)差異（P＞0.05），隨訪(fǎng)1年、2年、3年時(shí)家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組均優(yōu)于正常家庭干預(yù)組（P＜0.05）。結(jié)論 哮喘患兒采取家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式對(duì)疾病控制有不錯(cuò)的效果，能提高家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉率與滿(mǎn)意率，同時(shí)提高患兒治療依從率，更好地改善患者隨訪(fǎng)期間的肺功能指標(biāo)，減少中重度哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院時(shí)間，值得借鑒。

家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式；哮喘；控制

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）屬于小兒常見(jiàn)慢性疾病，本病在全球范圍內(nèi)都有上升趨勢(shì)，可能與近幾年生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變及環(huán)境污染加重等有關(guān)[1]。哮喘患兒治療方案主要為藥物治療，吸入性激素是控制哮喘常用藥物，能全面控制呼吸道的炎性反應(yīng)，不良反應(yīng)少，安全性高。不過(guò)，患兒家屬對(duì)哮喘、藥物治療等知識(shí)不了解，未能有效應(yīng)用藥物與吸入工具，或者病情還未控制時(shí)就自行停藥或減少劑量，極易導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作[2]。基于此，加強(qiáng)哮喘患兒護(hù)理研究，不斷提高治療依從性與患兒家屬知識(shí)知曉率，對(duì)疾病控制有著積極的意義。我院將家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在哮喘患兒中，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共有對(duì)象60例納入，入選時(shí)間2013年1月～2013年12月，全部為我院接診的哮喘患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組有關(guān)于哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，家屬愿意配合本研究，患兒伴或不伴有過(guò)敏性鼻炎，堅(jiān)持完治療且完成3年以上隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能完成治療，隨訪(fǎng)時(shí)間不足3年；合并嚴(yán)重肝腎疾??；先心病；其他呼吸道疾病。隨機(jī)分組，每組30例，正常家庭干預(yù)組男性19例、女性11例；年齡3～13歲，均值9.4±1.8歲；病程4個(gè)月～5年。均值（2.8±0.5）年。家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組男性18例、女性12例；年齡3～13歲，均值9.7±1.6歲；病程6個(gè)月～5年。均值（2.7±0.8）年。在前述一般資料上組間比較無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患兒研究過(guò)程3年，入組12個(gè)月，定期到隨訪(fǎng)中心接受基本情況問(wèn)診、記錄，接受相關(guān)的治療；本次研究設(shè)定了10次隨訪(fǎng)點(diǎn)，評(píng)估癥狀變化、藥物使用情況。入組后根據(jù)計(jì)劃臨床隨訪(fǎng)，正常家庭干預(yù)組采取常規(guī)護(hù)理，家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組加用家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理。兩組同時(shí)在指定的10次隨訪(fǎng)期，即治療前、治療第1周、15周（3月）、27周（6月）、39周（10月）、51周（12月）、75周（18月）、99周（24月）、123周（30月）、147周（36周），記錄患者使用藥物的劑量，合并用藥的變化。

常規(guī)護(hù)理如下：采取常規(guī)健康教育，按照《兒童哮喘防治知識(shí)》對(duì)患兒家屬進(jìn)行藥物使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹，同時(shí)指導(dǎo)患兒合理飲食，對(duì)他們出現(xiàn)的負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)。

家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式如下：指導(dǎo)患兒正確用藥；提示患兒及其家屬對(duì)哮喘基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)；使患兒及其家屬學(xué)會(huì)肺功能檢測(cè)并掌握日變化率的數(shù)據(jù)計(jì)算方法，根據(jù)日變異率制定出具體的預(yù)防方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒治療依從率、患兒家屬對(duì)哮喘知識(shí)知曉率與護(hù)理滿(mǎn)意率，隨訪(fǎng)時(shí)中重度哮喘發(fā)作、急診次數(shù)、住院時(shí)間，以及護(hù)理前與隨訪(fǎng)1年、2年、3年時(shí) PEF與FEV1進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示與x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)“±s”表示與t檢驗(yàn)，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間患兒治療依從率、患兒家屬對(duì)哮喘知識(shí)知曉率與護(hù)理滿(mǎn)意率比較

研究組家屬對(duì)哮喘知識(shí)知曉率、患兒治療依從率、家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療依從率、患兒家屬對(duì)哮喘知識(shí)知曉率與護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比 [n（%）]

2.2 組間隨訪(fǎng)時(shí)哮喘發(fā)作、急診次數(shù)及住院時(shí)間比較

隨訪(fǎng)時(shí)研究組中重度哮喘發(fā)作、急診次數(shù)、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 組間護(hù)理前、隨訪(fǎng)1年/2年/3年時(shí)PEF、FEV1比較

兩組患兒護(hù)理前PEF、FEV1比較無(wú)差異（P＞0.05），隨訪(fǎng)1年、2年、3年時(shí)兩組均有改善（P＜0.05），但研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒隨訪(fǎng)時(shí)哮喘發(fā)作、急診次數(shù)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒隨訪(fǎng)時(shí)哮喘發(fā)作、急診次數(shù)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與正常家庭干預(yù)組相較，*P＜0.05

住院時(shí)間（d/年）家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組（30） 3.34±0.34* 1.76±0.43* 7.56±1.76*正常家庭干預(yù)組（30） 5.28±0.86 3.11±0.65 10.84±2.86組別 哮喘發(fā)作（次/年）急診次數(shù)（次/年）

表3 兩組患兒護(hù)理前與隨訪(fǎng)期間PEF、FEV1對(duì)比（±s，%）

表3 兩組患兒護(hù)理前與隨訪(fǎng)期間PEF、FEV1對(duì)比（±s，%）

注：與護(hù)理前相較，*P＜0.05；與正常家庭干預(yù)組相較，#P＜0.05

組別 指標(biāo) 護(hù)理前 隨訪(fǎng)1年 隨訪(fǎng)2年 隨訪(fǎng)3年家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組（30） PEF 72.12±7.54 84.32±8.54*# 85.38±8.88*# 86.88±8.91*#FEV1 76.22±8.34 87.49±8.56*# 88.98±8.93*# 89.94±8.97*#正常家庭干預(yù)組（30） PEF 71.98±7.39 76.45±7.22* 77.78±7.87* 79.43±8.15* FEV1 75.98±8.44 79.28±8.55* 80.45±8.69* 81.76±8.87*

3 討 論

哮喘屬于兒科常見(jiàn)疾病，主要是多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的慢性變態(tài)反應(yīng)性氣管炎性病變，往往會(huì)造成氣道高反應(yīng)性，接觸多種刺激因子后，氣道出現(xiàn)阻塞，氣流受阻，誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作[4]。哮喘常有反復(fù)發(fā)作氣促、喘息、咳嗽及胸悶等癥狀，影響患者生活，需加強(qiáng)重視。我國(guó)有關(guān)研究報(bào)告指出，目前我國(guó)哮喘患者高達(dá)2000多萬(wàn)，但接受規(guī)范化治療的患者不足5%[5]。哮喘患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)、治療方法等可能不了解，而且患兒難以配合治療，這些都影響了治療預(yù)后效果，為此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

我院將接診的60例哮喘患兒進(jìn)行隨機(jī)分組研究，正常家庭干預(yù)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組加用家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，結(jié)果顯示家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)組在患兒治療依從率、家屬疾病知曉率、家屬護(hù)理滿(mǎn)意率，以及隨訪(fǎng)期間哮喘中重度哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于正常家庭干預(yù)組（P＜0.05）。從研究效果可以看出，家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式能促進(jìn)患兒家屬對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知程度，積極做好防控，從而減少或避免哮喘的反復(fù)發(fā)作，同時(shí)家屬協(xié)助下能促進(jìn)患兒更好地配合治療與護(hù)理，從而提高了預(yù)后效果。家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)做好隨訪(fǎng)管理，專(zhuān)科可采取每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，每月上門(mén)隨訪(fǎng)1次的方式處理，對(duì)患兒的病情恢復(fù)、治療效果等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估與記錄，了解與掌握患兒的用藥情況，并進(jìn)一步指導(dǎo)他們有效的吸入治療方法，對(duì)于存在的問(wèn)題要及時(shí)糾正[6]，尤其是要不斷指導(dǎo)患兒家屬做好肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)回院處理。

綜上所述，哮喘患兒采取家庭協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式對(duì)疾病控制有不錯(cuò)的效果，能提高家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉率與滿(mǎn)意率，同時(shí)提高患兒治療依從率，更好地改善患者隨訪(fǎng)期間的肺功能指標(biāo)，減少中重度哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院時(shí)間，值得借鑒。

[1] 徐鳳娟,許小雪.以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)哮喘患兒生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,17(8):1637-1638,1639.

[2] 尹力平,楊 娟,楊春香,等.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)哮喘患兒療效及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):98-99.

[3] 曲航菲,劉 偉.家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對(duì)哮喘患兒自我管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(5):473-475.

[4] 蘇麗婭,劉 萍,吳立云,等.氣質(zhì)聯(lián)合社會(huì)生活能力在學(xué)齡前哮喘患兒家庭護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(14):1060-1063.

[5] 李少莉,王彥紅.延續(xù)護(hù)理在學(xué)齡前哮喘患兒家庭護(hù)理中的效果[J].上海護(hù)理,2016,16(6):49-51.

[6] 牛慶玲.哮喘患兒家庭環(huán)境和家庭功能與其主觀生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(18):2553-2556,2557.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.32.188.02

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：2013NJMU181