顧曙光

（無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無(wú)錫 214151）

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆患者認(rèn)知能力的影響研究

顧曙光

（無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無(wú)錫 214151）

目的 分析康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆患者認(rèn)知能力所產(chǎn)生的影響。方法 選擇2014年1月～2016年8月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的癡呆癥老年患者60例，施行系統(tǒng)性認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練，智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)訓(xùn)練，使用精神狀態(tài)測(cè)量表（MMSE）及生活自理能力評(píng)估量表（BADL）對(duì)患者初入院及訓(xùn)練6個(gè)月分別測(cè)試患者認(rèn)知能力，對(duì)比測(cè)量結(jié)果。結(jié)果 60例受試者在接受康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后檢測(cè)MMSE及BADL結(jié)果評(píng)分明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，數(shù)據(jù)差異較大，足以獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。結(jié)果 癡呆癥老年患者接受針對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效延緩病情發(fā)展速度，從一定程度上恢復(fù)生活自理能努力，臨床效果較好。

康復(fù)訓(xùn)練；老年癡呆；認(rèn)知功能

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年癡呆現(xiàn)已成為一個(gè)能夠?qū)φ麄€(gè)社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上人群中患有老年癡呆者已經(jīng)占到總?cè)藬?shù)的3%-5%，而且目前尚無(wú)針對(duì)老年癡呆的特效藥物，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直以來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn)，也是難點(diǎn)[1]。老年癡呆癥主要臨床表現(xiàn)為記憶力下滑，認(rèn)知功能衰退，日常生活自理能力下降，執(zhí)行力較差，理解能力及定向力逐漸不足，社交能力也逐漸下降[2]。本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的癡呆癥老年患者，對(duì)其施行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練，智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月～2016年12月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的老年癡呆癥患者60例，其中男35例，女25例，年齡61～90歲，平均（75.35±10.78）歲；按照受教育程度分析，文盲11例，小學(xué)文化13例，高中或中專文化29例，大專及以上文化7例；按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)判斷癡呆類型，阿爾茨海默癥32例，血管性癡呆癥28例。本次研究對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并自愿參與；所有受試者及家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

本次研究受試者在入院后開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練，智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)訓(xùn)練，具體見(jiàn)以下幾點(diǎn)。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

本次研究中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：（1）智能康復(fù)訓(xùn)練，智力拼圖，閱讀，計(jì)算，寫(xiě)字，填字，對(duì)感官方面有一次刺激活動(dòng)，緬懷活動(dòng)。（2）認(rèn)知能力康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展維持24 h的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練，并進(jìn)行人物、地點(diǎn)方面的認(rèn)知，以及事物顏色、形狀方面的認(rèn)知；識(shí)別人民幣、日常生活用品、食物等[3]；（3）生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練，起床、進(jìn)食、洗漱、穿衣服等內(nèi)容，以及站立行走、洗澡、整理床鋪、接打電話等；（4）瞬間記憶康復(fù)訓(xùn)練，記憶數(shù)字，以及回憶剛見(jiàn)過(guò)、但現(xiàn)在不見(jiàn)的3樣?xùn)|西，可由工作人員提供東西；（5）推理能力康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者以講述故事的形式，推測(cè)故事背后的寓意，比如掩耳盜鈴；（6）語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練老人吐字清晰度，閱讀說(shuō)話是否語(yǔ)言流暢，詞語(yǔ)連貫，是否具備一定的語(yǔ)言邏輯性；（7）體能康復(fù)訓(xùn)練，打太極拳、玩球、做體操、跳舞等，還可囑咐老人去花叢附近散步[4-6]；（8）興趣活動(dòng)，培養(yǎng)或鼓勵(lì)老人養(yǎng)成一定的興趣活動(dòng)，如織毛衣、做手工藝品、下棋、烹飪、唱歌等。

1.2.2 訓(xùn)練時(shí)間及方法

將60例老人按照數(shù)字隨機(jī)分成6組，每組老人由1名康復(fù)師及1名護(hù)工負(fù)責(zé)，每次訓(xùn)練時(shí)間30 min，每日上午2項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，下午2項(xiàng)康復(fù)醒目，每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間2 h，連續(xù)6個(gè)月時(shí)間，每次康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，由康復(fù)師詳細(xì)記錄老人出席及康復(fù)情況，便與查閱。

1.3 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)包括MMSE及BADL。其中MMSE分?jǐn)?shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）文盲≤17分；（2）初中文化水平≤21分；（3）高中文化水平≤23分；（4）大專以上文化水平≤26分。BADL評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，＞60分，存在輕度功能障礙，能夠獨(dú)立完成大部分日常活動(dòng)；（2）2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，60～41分之間，存在中度功能障礙，借助外力很大幫忙方可完成日常活動(dòng)；（3）3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，40分以下，存在重度功能障礙，需要人照顧，多數(shù)日常活動(dòng)均無(wú)法獨(dú)立完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，利用“±s”表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

60例受試者在接受康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后檢測(cè)MMSE及BADL結(jié)果，同康復(fù)時(shí)間的評(píng)分相比較，康復(fù)訓(xùn)練后評(píng)分明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，數(shù)據(jù)差異較大，足以獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者M(jìn)MSE及BADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（±s，分）

表1 兩組受試者M(jìn)MSE及BADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（±s，分）

檢測(cè)項(xiàng)目 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后 t P MMSE 15.56±6.20 16.85±6.20 -4.45 0.00 BADL 62.21±22.78 64.78±23.55 -3.23 0.03

3 討 論

隨著老年癡呆癥病情的不斷向前發(fā)展，很多認(rèn)知功能，記憶力、語(yǔ)言能力、定向力、推理能力，以及相關(guān)的自我生活自理能力，如烹飪、洗衣服、穿衣、洗澡等，均呈不同程度的衰退，導(dǎo)致本預(yù)后較差，由于生活自理能力下降，造成患者生活質(zhì)量的不斷下降，而且照顧老人的工作量也在不斷上升，醫(yī)療成本也隨之增加[7]。本次研究通過(guò)對(duì)癡呆癥老年患者開(kāi)展時(shí)間持續(xù)6個(gè)月的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，其記憶力、智力、推力能力、肢體活動(dòng)能力、定向能力以及日常生活自理能力同康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始前相比較，呈現(xiàn)不同程度的提高。

康復(fù)訓(xùn)練能夠從一定程度上促進(jìn)阿爾茨海默癥患者及血管性癡呆癥患者的日常生活自理能力、學(xué)習(xí)及記憶能力得到改善。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血管癡呆模型大鼠接受康復(fù)訓(xùn)練，其空間學(xué)習(xí)及記憶能力均得到明顯改善。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血管癡呆模型大鼠通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠改善其學(xué)習(xí)記憶能力，而且血紅素氧合酶的表達(dá)也獲得提升。這些研究均為可癡呆癥患者經(jīng)由康復(fù)訓(xùn)練可提高認(rèn)知能力提供了具有一定可靠性的理論依據(jù)[8]。

本次研究中60例癡呆癥老年患者通過(guò)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，其MMSE及BADL評(píng)分均高于康復(fù)訓(xùn)練前；提示癡呆癥老年患者通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練及對(duì)日常生活自理能力的鍛煉，不僅有效強(qiáng)化肢體活動(dòng)能力。還能刺激感官，延緩病情發(fā)展速度，提高患者生活質(zhì)量，而且通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練中循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，可培養(yǎng)老人與身旁工作人員之間的關(guān)系，減少糾紛，同時(shí)鼓勵(lì)家人陪伴在身旁，促使其建立康復(fù)訓(xùn)練成功的信心，有利于提高依從性，改善其生活質(zhì)量。而且應(yīng)尋求更有效、更全面、更符合人性化理論的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而提升臨床效果，有利于預(yù)后?？傊V呆癥老年患者接受針對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效延緩病情發(fā)展速度，從一定程度上恢復(fù)生活自理能努力，臨床效果較好。

[1] 榮 叢,胡海霞,陳 卉,等.醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年性癡呆病人常生活認(rèn)知能力障礙.2016,30(7):2653-2655.

[2] 蔣林珍.小組康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕、中度老年癡呆患者的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(3):225-227.

[3] 朱建霞,周福宜,洪秋玲,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)家庭病床老年性癡呆患者康復(fù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):85-86.

[4] 李東冬,張德清,王 剛,等.認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):574-576.

[5] 邱慧穎.老年性癡呆的早期干預(yù)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016(4):28-30.

[6] 周 茜,葛兆霞.老年癡呆患者辨證施護(hù)聯(lián)合記憶康復(fù)訓(xùn)練研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(21):17-20.

[7] 王秀華,吳婉清,耿夢(mèng)雅,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆癥患者生活自理能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(4):31-33.

[8] 劉加豐.記憶康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(20):173-175.

本文編輯：李 豆

R493

B

ISSN.2095-6681.2016.32.192.02