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        康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆患者認(rèn)知能力的影響研究

        2016-06-08 05:51:01顧曙光
        關(guān)鍵詞:癡呆癥受試者康復(fù)訓(xùn)練

        顧曙光

        (無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心,江蘇 無(wú)錫 214151)

        康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆患者認(rèn)知能力的影響研究

        顧曙光

        (無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心,江蘇 無(wú)錫 214151)

        目的 分析康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆患者認(rèn)知能力所產(chǎn)生的影響。方法 選擇2014年1月~2016年8月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的癡呆癥老年患者60例,施行系統(tǒng)性認(rèn)知訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練,智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)訓(xùn)練,使用精神狀態(tài)測(cè)量表(MMSE)及生活自理能力評(píng)估量表(BADL)對(duì)患者初入院及訓(xùn)練6個(gè)月分別測(cè)試患者認(rèn)知能力,對(duì)比測(cè)量結(jié)果。結(jié)果 60例受試者在接受康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后檢測(cè)MMSE及BADL結(jié)果評(píng)分明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前,數(shù)據(jù)差異較大,足以獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05。結(jié)果 癡呆癥老年患者接受針對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效延緩病情發(fā)展速度,從一定程度上恢復(fù)生活自理能努力,臨床效果較好。

        康復(fù)訓(xùn)練;老年癡呆;認(rèn)知功能

        隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),老年癡呆現(xiàn)已成為一個(gè)能夠?qū)φ麄€(gè)社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,60歲以上人群中患有老年癡呆者已經(jīng)占到總?cè)藬?shù)的3%-5%,而且目前尚無(wú)針對(duì)老年癡呆的特效藥物,已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直以來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn),也是難點(diǎn)[1]。老年癡呆癥主要臨床表現(xiàn)為記憶力下滑,認(rèn)知功能衰退,日常生活自理能力下降,執(zhí)行力較差,理解能力及定向力逐漸不足,社交能力也逐漸下降[2]。本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的癡呆癥老年患者,對(duì)其施行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練,智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù),取得良好效果,現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究選擇2015年1月~2016年12月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的老年癡呆癥患者60例,其中男35例,女25例,年齡61~90歲,平均(75.35±10.78)歲;按照受教育程度分析,文盲11例,小學(xué)文化13例,高中或中專文化29例,大專及以上文化7例;按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)判斷癡呆類型,阿爾茨海默癥32例,血管性癡呆癥28例。本次研究對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,并自愿參與;所有受試者及家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

        1.2 研究方法

        本次研究受試者在入院后開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練,智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)訓(xùn)練,具體見(jiàn)以下幾點(diǎn)。

        1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

        本次研究中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括:(1)智能康復(fù)訓(xùn)練,智力拼圖,閱讀,計(jì)算,寫(xiě)字,填字,對(duì)感官方面有一次刺激活動(dòng),緬懷活動(dòng)。(2)認(rèn)知能力康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展維持24 h的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練,并進(jìn)行人物、地點(diǎn)方面的認(rèn)知,以及事物顏色、形狀方面的認(rèn)知;識(shí)別人民幣、日常生活用品、食物等[3];(3)生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練,起床、進(jìn)食、洗漱、穿衣服等內(nèi)容,以及站立行走、洗澡、整理床鋪、接打電話等;(4)瞬間記憶康復(fù)訓(xùn)練,記憶數(shù)字,以及回憶剛見(jiàn)過(guò)、但現(xiàn)在不見(jiàn)的3樣?xùn)|西,可由工作人員提供東西;(5)推理能力康復(fù)訓(xùn)練,囑咐患者以講述故事的形式,推測(cè)故事背后的寓意,比如掩耳盜鈴;(6)語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練老人吐字清晰度,閱讀說(shuō)話是否語(yǔ)言流暢,詞語(yǔ)連貫,是否具備一定的語(yǔ)言邏輯性;(7)體能康復(fù)訓(xùn)練,打太極拳、玩球、做體操、跳舞等,還可囑咐老人去花叢附近散步[4-6];(8)興趣活動(dòng),培養(yǎng)或鼓勵(lì)老人養(yǎng)成一定的興趣活動(dòng),如織毛衣、做手工藝品、下棋、烹飪、唱歌等。

        1.2.2 訓(xùn)練時(shí)間及方法

        將60例老人按照數(shù)字隨機(jī)分成6組,每組老人由1名康復(fù)師及1名護(hù)工負(fù)責(zé),每次訓(xùn)練時(shí)間30 min,每日上午2項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目,下午2項(xiàng)康復(fù)醒目,每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間2 h,連續(xù)6個(gè)月時(shí)間,每次康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后,由康復(fù)師詳細(xì)記錄老人出席及康復(fù)情況,便與查閱。

        1.3 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

        本次研究臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)包括MMSE及BADL。其中MMSE分?jǐn)?shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)文盲≤17分;(2)初中文化水平≤21分;(3)高中文化水平≤23分;(4)大專以上文化水平≤26分。BADL評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn),(1)1級(jí)標(biāo)準(zhǔn),>60分,存在輕度功能障礙,能夠獨(dú)立完成大部分日常活動(dòng);(2)2級(jí)標(biāo)準(zhǔn),60~41分之間,存在中度功能障礙,借助外力很大幫忙方可完成日常活動(dòng);(3)3級(jí)標(biāo)準(zhǔn),40分以下,存在重度功能障礙,需要人照顧,多數(shù)日常活動(dòng)均無(wú)法獨(dú)立完成。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn),利用“±s”表示計(jì)量資料,當(dāng)P<0.05,數(shù)據(jù)差異明顯,能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        2 結(jié) 果

        60例受試者在接受康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后檢測(cè)MMSE及BADL結(jié)果,同康復(fù)時(shí)間的評(píng)分相比較,康復(fù)訓(xùn)練后評(píng)分明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前,數(shù)據(jù)差異較大,足以獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 兩組受試者M(jìn)MSE及BADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(±s,分)

        表1 兩組受試者M(jìn)MSE及BADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(±s,分)

        檢測(cè)項(xiàng)目 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后 t P MMSE 15.56±6.20 16.85±6.20 -4.45 0.00 BADL 62.21±22.78 64.78±23.55 -3.23 0.03

        3 討 論

        隨著老年癡呆癥病情的不斷向前發(fā)展,很多認(rèn)知功能,記憶力、語(yǔ)言能力、定向力、推理能力,以及相關(guān)的自我生活自理能力,如烹飪、洗衣服、穿衣、洗澡等,均呈不同程度的衰退,導(dǎo)致本預(yù)后較差,由于生活自理能力下降,造成患者生活質(zhì)量的不斷下降,而且照顧老人的工作量也在不斷上升,醫(yī)療成本也隨之增加[7]。本次研究通過(guò)對(duì)癡呆癥老年患者開(kāi)展時(shí)間持續(xù)6個(gè)月的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,其記憶力、智力、推力能力、肢體活動(dòng)能力、定向能力以及日常生活自理能力同康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始前相比較,呈現(xiàn)不同程度的提高。

        康復(fù)訓(xùn)練能夠從一定程度上促進(jìn)阿爾茨海默癥患者及血管性癡呆癥患者的日常生活自理能力、學(xué)習(xí)及記憶能力得到改善。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,血管癡呆模型大鼠接受康復(fù)訓(xùn)練,其空間學(xué)習(xí)及記憶能力均得到明顯改善。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道,血管癡呆模型大鼠通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練,不僅能夠改善其學(xué)習(xí)記憶能力,而且血紅素氧合酶的表達(dá)也獲得提升。這些研究均為可癡呆癥患者經(jīng)由康復(fù)訓(xùn)練可提高認(rèn)知能力提供了具有一定可靠性的理論依據(jù)[8]。

        本次研究中60例癡呆癥老年患者通過(guò)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練,其MMSE及BADL評(píng)分均高于康復(fù)訓(xùn)練前;提示癡呆癥老年患者通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練及對(duì)日常生活自理能力的鍛煉,不僅有效強(qiáng)化肢體活動(dòng)能力。還能刺激感官,延緩病情發(fā)展速度,提高患者生活質(zhì)量,而且通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練中循序漸進(jìn),反復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程,可培養(yǎng)老人與身旁工作人員之間的關(guān)系,減少糾紛,同時(shí)鼓勵(lì)家人陪伴在身旁,促使其建立康復(fù)訓(xùn)練成功的信心,有利于提高依從性,改善其生活質(zhì)量。而且應(yīng)尋求更有效、更全面、更符合人性化理論的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,從而提升臨床效果,有利于預(yù)后??傊V呆癥老年患者接受針對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效延緩病情發(fā)展速度,從一定程度上恢復(fù)生活自理能努力,臨床效果較好。

        [1] 榮 叢,胡海霞,陳 卉,等.醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年性癡呆病人常生活認(rèn)知能力障礙.2016,30(7):2653-2655.

        [2] 蔣林珍.小組康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕、中度老年癡呆患者的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(3):225-227.

        [3] 朱建霞,周福宜,洪秋玲,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)家庭病床老年性癡呆患者康復(fù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):85-86.

        [4] 李東冬,張德清,王 剛,等.認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):574-576.

        [5] 邱慧穎.老年性癡呆的早期干預(yù)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016(4):28-30.

        [6] 周 茜,葛兆霞.老年癡呆患者辨證施護(hù)聯(lián)合記憶康復(fù)訓(xùn)練研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(21):17-20.

        [7] 王秀華,吳婉清,耿夢(mèng)雅,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆癥患者生活自理能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(4):31-33.

        [8] 劉加豐.記憶康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(20):173-175.

        本文編輯:李 豆

        R493

        B

        ISSN.2095-6681.2016.32.192.02

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