顧曙光

（無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151）

康復(fù)訓(xùn)練對老年性癡呆患者認知能力的影響研究

顧曙光

（無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151）

目的 分析康復(fù)訓(xùn)練對老年性癡呆患者認知能力所產(chǎn)生的影響。方法 選擇2014年1月～2016年8月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的癡呆癥老年患者60例，施行系統(tǒng)性認知訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語言能力康復(fù)訓(xùn)練，智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)訓(xùn)練，使用精神狀態(tài)測量表（MMSE）及生活自理能力評估量表（BADL）對患者初入院及訓(xùn)練6個月分別測試患者認知能力，對比測量結(jié)果。結(jié)果 60例受試者在接受康復(fù)訓(xùn)練6個月后檢測MMSE及BADL結(jié)果評分明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，數(shù)據(jù)差異較大，足以獲得統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05。結(jié)果 癡呆癥老年患者接受針對認知功能的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效延緩病情發(fā)展速度，從一定程度上恢復(fù)生活自理能努力，臨床效果較好。

康復(fù)訓(xùn)練；老年癡呆；認知功能

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年癡呆現(xiàn)已成為一個能夠?qū)φ麄€社會產(chǎn)生負面影響的醫(yī)學(xué)問題。據(jù)文獻報道，60歲以上人群中患有老年癡呆者已經(jīng)占到總?cè)藬?shù)的3%-5%，而且目前尚無針對老年癡呆的特效藥物，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直以來重點關(guān)注的要點，也是難點[1]。老年癡呆癥主要臨床表現(xiàn)為記憶力下滑，認知功能衰退，日常生活自理能力下降，執(zhí)行力較差，理解能力及定向力逐漸不足，社交能力也逐漸下降[2]。本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的癡呆癥老年患者，對其施行長達6個月的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括語言能力康復(fù)訓(xùn)練，智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月～2016年12月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的老年癡呆癥患者60例，其中男35例，女25例，年齡61～90歲，平均（75.35±10.78）歲；按照受教育程度分析，文盲11例，小學(xué)文化13例，高中或中專文化29例，大專及以上文化7例；按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)判斷癡呆類型，阿爾茨海默癥32例，血管性癡呆癥28例。本次研究對象均對本次研究內(nèi)容知情，并自愿參與；所有受試者及家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

本次研究受試者在入院后開展認知訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語言能力康復(fù)訓(xùn)練，智力康復(fù)訓(xùn)練、記憶力康復(fù)訓(xùn)練，具體見以下幾點。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

本次研究中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：（1）智能康復(fù)訓(xùn)練，智力拼圖，閱讀，計算，寫字，填字，對感官方面有一次刺激活動，緬懷活動。（2）認知能力康復(fù)訓(xùn)練，對研究對象開展維持24 h的現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練，并進行人物、地點方面的認知，以及事物顏色、形狀方面的認知；識別人民幣、日常生活用品、食物等[3]；（3）生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練，起床、進食、洗漱、穿衣服等內(nèi)容，以及站立行走、洗澡、整理床鋪、接打電話等；（4）瞬間記憶康復(fù)訓(xùn)練，記憶數(shù)字，以及回憶剛見過、但現(xiàn)在不見的3樣?xùn)|西，可由工作人員提供東西；（5）推理能力康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者以講述故事的形式，推測故事背后的寓意，比如掩耳盜鈴；（6）語言能力康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練老人吐字清晰度，閱讀說話是否語言流暢，詞語連貫，是否具備一定的語言邏輯性；（7）體能康復(fù)訓(xùn)練，打太極拳、玩球、做體操、跳舞等，還可囑咐老人去花叢附近散步[4-6]；（8）興趣活動，培養(yǎng)或鼓勵老人養(yǎng)成一定的興趣活動，如織毛衣、做手工藝品、下棋、烹飪、唱歌等。

1.2.2 訓(xùn)練時間及方法

將60例老人按照數(shù)字隨機分成6組，每組老人由1名康復(fù)師及1名護工負責(zé)，每次訓(xùn)練時間30 min，每日上午2項康復(fù)項目，下午2項康復(fù)醒目，每日康復(fù)訓(xùn)練時間2 h，連續(xù)6個月時間，每次康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，由康復(fù)師詳細記錄老人出席及康復(fù)情況，便與查閱。

1.3 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)包括MMSE及BADL。其中MMSE分數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）文盲≤17分；（2）初中文化水平≤21分；（3）高中文化水平≤23分；（4）大專以上文化水平≤26分。BADL評分判斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）1級標(biāo)準(zhǔn)，＞60分，存在輕度功能障礙，能夠獨立完成大部分日?；顒?；（2）2級標(biāo)準(zhǔn)，60～41分之間，存在中度功能障礙，借助外力很大幫忙方可完成日?；顒樱唬?）3級標(biāo)準(zhǔn)，40分以下，存在重度功能障礙，需要人照顧，多數(shù)日常活動均無法獨立完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，利用“±s”表示計量資料，當(dāng)P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，能夠獲得統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

60例受試者在接受康復(fù)訓(xùn)練6個月后檢測MMSE及BADL結(jié)果，同康復(fù)時間的評分相比較，康復(fù)訓(xùn)練后評分明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，數(shù)據(jù)差異較大，足以獲得統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者MMSE及BADL評分標(biāo)準(zhǔn)（±s，分）

表1 兩組受試者MMSE及BADL評分標(biāo)準(zhǔn)（±s，分）

檢測項目 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后 t P MMSE 15.56±6.20 16.85±6.20 -4.45 0.00 BADL 62.21±22.78 64.78±23.55 -3.23 0.03

3 討 論

隨著老年癡呆癥病情的不斷向前發(fā)展，很多認知功能，記憶力、語言能力、定向力、推理能力，以及相關(guān)的自我生活自理能力，如烹飪、洗衣服、穿衣、洗澡等，均呈不同程度的衰退，導(dǎo)致本預(yù)后較差，由于生活自理能力下降，造成患者生活質(zhì)量的不斷下降，而且照顧老人的工作量也在不斷上升，醫(yī)療成本也隨之增加[7]。本次研究通過對癡呆癥老年患者開展時間持續(xù)6個月的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，其記憶力、智力、推力能力、肢體活動能力、定向能力以及日常生活自理能力同康復(fù)訓(xùn)練開始前相比較，呈現(xiàn)不同程度的提高。

康復(fù)訓(xùn)練能夠從一定程度上促進阿爾茨海默癥患者及血管性癡呆癥患者的日常生活自理能力、學(xué)習(xí)及記憶能力得到改善。據(jù)文獻報道，血管癡呆模型大鼠接受康復(fù)訓(xùn)練，其空間學(xué)習(xí)及記憶能力均得到明顯改善。另據(jù)文獻報道，血管癡呆模型大鼠通過康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠改善其學(xué)習(xí)記憶能力，而且血紅素氧合酶的表達也獲得提升。這些研究均為可癡呆癥患者經(jīng)由康復(fù)訓(xùn)練可提高認知能力提供了具有一定可靠性的理論依據(jù)[8]。

本次研究中60例癡呆癥老年患者通過長達6個月的康復(fù)訓(xùn)練，其MMSE及BADL評分均高于康復(fù)訓(xùn)練前；提示癡呆癥老年患者通過認知功能訓(xùn)練及對日常生活自理能力的鍛煉，不僅有效強化肢體活動能力。還能刺激感官，延緩病情發(fā)展速度，提高患者生活質(zhì)量，而且通過康復(fù)訓(xùn)練中循序漸進，反復(fù)訓(xùn)練的過程，可培養(yǎng)老人與身旁工作人員之間的關(guān)系，減少糾紛，同時鼓勵家人陪伴在身旁，促使其建立康復(fù)訓(xùn)練成功的信心，有利于提高依從性，改善其生活質(zhì)量。而且應(yīng)尋求更有效、更全面、更符合人性化理論的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從而提升臨床效果，有利于預(yù)后?？傊?，癡呆癥老年患者接受針對認知功能的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效延緩病情發(fā)展速度，從一定程度上恢復(fù)生活自理能努力，臨床效果較好。

[1] 榮 叢,胡海霞,陳 卉,等.醫(yī)療社會工作介入干預(yù)對老年性癡呆病人常生活認知能力障礙.2016,30(7):2653-2655.

[2] 蔣林珍.小組康復(fù)訓(xùn)練對輕、中度老年癡呆患者的影響[J].中國臨床護理,2016,8(3):225-227.

[3] 朱建霞,周福宜,洪秋玲,等.認知功能訓(xùn)練對家庭病床老年性癡呆患者康復(fù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):85-86.

[4] 李東冬,張德清,王 剛,等.認知訓(xùn)練對老年性癡呆認知功能和日常生活活動能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):574-576.

[5] 邱慧穎.老年性癡呆的早期干預(yù)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016(4):28-30.

[6] 周 茜,葛兆霞.老年癡呆患者辨證施護聯(lián)合記憶康復(fù)訓(xùn)練研究[J].護理學(xué)雜志,2016,31(21):17-20.

[7] 王秀華,吳婉清,耿夢雅,等.康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆癥患者生活自理能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(4):31-33.

[8] 劉加豐.記憶康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆患者認知功能恢復(fù)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(20):173-175.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.32.192.02