沈玉宇

（宜興市十里牌醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214200）

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析與干預(yù)

沈玉宇

（宜興市十里牌醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214200）

目的 探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施。方法 調(diào)查2014年08月至2015年09月期間經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的病歷資料，分析產(chǎn)婦年齡、基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)、總產(chǎn)程、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后保留導(dǎo)尿等危險(xiǎn)因素并干預(yù)。結(jié)果 1159名產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染13例，感染率為1.12%。感染部位為生殖道、呼吸道、EP切口、泌尿道。感染率分別占38.46%，38.6%，15.38%、7.69%；產(chǎn)婦年齡＞35歲、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產(chǎn)程≥12小時(shí)，≤3小時(shí)、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿等屬經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的醫(yī)院感染高危因素。結(jié)論 針對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染高危因素的干預(yù)措施有效。

陰道分娩；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；分析

產(chǎn)后發(fā)生醫(yī)院感染不但可造成產(chǎn)婦身體傷害，嚴(yán)重者還能影響到機(jī)體的功能與復(fù)舊，甚至危及生命。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的干預(yù)，可有效控制整個(gè)產(chǎn)程的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高低危妊娠者經(jīng)陰道分娩的安全性。為此，筆者對(duì)2014年08月～2015年09月期間經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查與分析，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組人員共計(jì)1159例，均為經(jīng)陰道分娩者，排除產(chǎn)前存在感染者，產(chǎn)婦年齡在17～41之間，平均年齡為25歲，其中初產(chǎn)婦862例，經(jīng)產(chǎn)婦297例，孕周36+3～41+6，住院時(shí)間3～20天，平均時(shí)間6.2天。在這些產(chǎn)婦中，胎膜早破者62例，巨大兒15例，助產(chǎn)時(shí)實(shí)行會(huì)陰側(cè)切者832例，直切11例，臀牽引1例，人工剝離胎盤(pán)5例，總產(chǎn)程＜3 h者54例，≥12 h者25例，≥14 h者19；發(fā)生產(chǎn)后出血者15例，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留者9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀和體征，并結(jié)合產(chǎn)婦分娩記錄、抗菌藥物使用情況以及微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告等資料進(jìn)行綜合判斷。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，查閱我院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的住院病歷，根據(jù)產(chǎn)褥感染發(fā)生情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦感染部位及產(chǎn)婦的具體年齡、基礎(chǔ)疾病、是否存在胎膜早破、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)及總產(chǎn)程、是否存在產(chǎn)后并發(fā)癥等等。分析分娩過(guò)程中的存在感染危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染情況

本組人員1159例產(chǎn)婦產(chǎn)后共有13名產(chǎn)婦發(fā)生了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為1.12%。具體感染部位詳見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)陰道分娩相關(guān)感染危險(xiǎn)因素

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，產(chǎn)婦年齡＞35歲、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產(chǎn)程≥12 h，≤3 h、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿時(shí)間≥48 h等，為產(chǎn)婦醫(yī)院感染高危因素。詳見(jiàn)表2。

表1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比（%）

表2 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及感染率（%）

3 討 論

據(jù)臨床報(bào)道，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率為1%～7.2%，而我院產(chǎn)婦產(chǎn)后醫(yī)院感染發(fā)生率為1.12%，本次調(diào)查結(jié)果與臨床報(bào)道的醫(yī)院感染率相一致。由于感染部位主要為生殖道、呼吸道、泌尿道以及EP切口部位等，這主要與產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留實(shí)行的保留導(dǎo)尿以及EP切口部位感染等因素有關(guān)。

3.1 原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡＞35歲、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產(chǎn)程≥12 h，＜3 h、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿時(shí)間≥48 h，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素[1]。（1）胎膜早破為細(xì)菌的入侵敞開(kāi)了門(mén)戶(hù)。（2）隨著陰道檢查次數(shù)和人工剝離胎盤(pán)等侵入性操作的增多，可擾亂陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，極易將陰道內(nèi)的正常定植菌攜帶至羊膜囊或?qū)m腔內(nèi)而引發(fā)感染[2]。（3）分娩時(shí)間延長(zhǎng)可使產(chǎn)道受到胎頭的持續(xù)壓迫而充血水腫，產(chǎn)程延長(zhǎng)又可增加產(chǎn)道及會(huì)陰切口組織暴露的概率而導(dǎo)致細(xì)菌定植。本組產(chǎn)婦中巨大兒占1.29%，成為產(chǎn)程延長(zhǎng)的另一個(gè)相關(guān)因素。據(jù)唐蓓蓓等報(bào)道，產(chǎn)程≥10 h的會(huì)陰切口感染率是產(chǎn)程＜10 h的2.96倍[3]。同時(shí)由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中需要用力分娩而消耗較多的體能，尤其是產(chǎn)程較長(zhǎng)者，可在反復(fù)出汗過(guò)程中受涼。（4）產(chǎn)程＜3 h者（急產(chǎn)），在頻繁宮縮與異常產(chǎn)力的作用下，極易發(fā)生會(huì)陰撕裂或產(chǎn)道污染而導(dǎo)致感染。（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，隨著產(chǎn)婦體內(nèi)血容量的急劇銳減，血液中血細(xì)胞的大量丟失，機(jī)體防御功能遭到嚴(yán)重破壞。而全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差或合并重度貧血的產(chǎn)婦，同樣也存在著機(jī)體免疫機(jī)制下降的風(fēng)險(xiǎn)。（6）糖尿病產(chǎn)婦體內(nèi)的高血糖環(huán)境不但有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，還能影響膠原蛋白的合成與肉芽組織的生成而延遲切口愈合。（7）產(chǎn)后尿潴留是經(jīng)陰道分娩者常見(jiàn)并發(fā)癥。長(zhǎng)期留置的導(dǎo)尿管不但可破壞尿道的正常生理環(huán)境，削弱尿道對(duì)細(xì)菌的防御功能，還可在管道表面形成結(jié)晶性生物膜，為細(xì)菌的粘附與繁殖提供良好的生存條件[4]，從調(diào)查中得知，泌尿道感染的發(fā)生率與導(dǎo)尿管的留置時(shí)間呈正相關(guān)。

3.2 干預(yù)措施

（1）加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康宣教，指導(dǎo)孕婦孕期的合理膳食與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。積極治療孕產(chǎn)婦合并妊娠期高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。（2）預(yù)防胎膜早破。孕期活動(dòng)應(yīng)適度，避免使用高腹壓。避免不必要的肛門(mén)檢查，禁止為未進(jìn)入臨產(chǎn)期的孕婦實(shí)施陰道檢查。胎膜已破者應(yīng)抬高床尾臥床休息，使用消毒會(huì)陰墊，破膜時(shí)間≥12小時(shí)者預(yù)防使用抗菌藥物。（3）避免不必要的陰道檢查。如必須檢查應(yīng)在嚴(yán)格消毒的前提下進(jìn)行。（4）密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，掌握有效的會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)，促使胎兒盡快娩出。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，盡量減少陰道探查。（5）對(duì)于分娩過(guò)程中出汗較多的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)予以皮膚護(hù)理，以確保產(chǎn)婦皮膚清潔與干燥。（6）預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿，對(duì)于產(chǎn)后2小時(shí)未排尿者，應(yīng)根據(jù)膀胱充盈情況予以膀胱按摩或局部刺激排尿。保留導(dǎo)尿者每日清潔外陰2次以上，大便后清潔消毒外陰與肛門(mén)；勤換內(nèi)褲與會(huì)陰墊，確保會(huì)陰部位清潔干燥。在留置尿管期間每日評(píng)估拔管情況，盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。（7）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔清潔，保持產(chǎn)婦修養(yǎng)環(huán)境通風(fēng)良好，溫、濕度適宜，控制探視人流，防止交叉感染。

總之，高齡、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素，是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的主要原因，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素制定的干預(yù)措施，可有效控制經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生。

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本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2095-6681.2016.32.184.02