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        經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析與干預(yù)

        2016-06-08 05:51:01沈玉宇
        關(guān)鍵詞:胎膜會(huì)陰產(chǎn)程

        沈玉宇

        (宜興市十里牌醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214200)

        經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析與干預(yù)

        沈玉宇

        (宜興市十里牌醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214200)

        目的 探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施。方法 調(diào)查2014年08月至2015年09月期間經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的病歷資料,分析產(chǎn)婦年齡、基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)、總產(chǎn)程、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后保留導(dǎo)尿等危險(xiǎn)因素并干預(yù)。結(jié)果 1159名產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染13例,感染率為1.12%。感染部位為生殖道、呼吸道、EP切口、泌尿道。感染率分別占38.46%,38.6%,15.38%、7.69%;產(chǎn)婦年齡>35歲、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產(chǎn)程≥12小時(shí),≤3小時(shí)、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿等屬經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的醫(yī)院感染高危因素。結(jié)論 針對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染高危因素的干預(yù)措施有效。

        陰道分娩;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;分析

        產(chǎn)后發(fā)生醫(yī)院感染不但可造成產(chǎn)婦身體傷害,嚴(yán)重者還能影響到機(jī)體的功能與復(fù)舊,甚至危及生命。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的干預(yù),可有效控制整個(gè)產(chǎn)程的感染風(fēng)險(xiǎn),提高低危妊娠者經(jīng)陰道分娩的安全性。為此,筆者對(duì)2014年08月~2015年09月期間經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查與分析,并提出相應(yīng)的干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組人員共計(jì)1159例,均為經(jīng)陰道分娩者,排除產(chǎn)前存在感染者,產(chǎn)婦年齡在17~41之間,平均年齡為25歲,其中初產(chǎn)婦862例,經(jīng)產(chǎn)婦297例,孕周36+3~41+6,住院時(shí)間3~20天,平均時(shí)間6.2天。在這些產(chǎn)婦中,胎膜早破者62例,巨大兒15例,助產(chǎn)時(shí)實(shí)行會(huì)陰側(cè)切者832例,直切11例,臀牽引1例,人工剝離胎盤(pán)5例,總產(chǎn)程<3 h者54例,≥12 h者25例,≥14 h者19;發(fā)生產(chǎn)后出血者15例,出現(xiàn)尿儲(chǔ)留者9例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀和體征,并結(jié)合產(chǎn)婦分娩記錄、抗菌藥物使用情況以及微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告等資料進(jìn)行綜合判斷。

        1.3 方法

        采用回顧性調(diào)查方法,查閱我院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的住院病歷,根據(jù)產(chǎn)褥感染發(fā)生情況,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦感染部位及產(chǎn)婦的具體年齡、基礎(chǔ)疾病、是否存在胎膜早破、產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)及總產(chǎn)程、是否存在產(chǎn)后并發(fā)癥等等。分析分娩過(guò)程中的存在感染危險(xiǎn)因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染情況

        本組人員1159例產(chǎn)婦產(chǎn)后共有13名產(chǎn)婦發(fā)生了醫(yī)院感染,醫(yī)院感染率為1.12%。具體感染部位詳見(jiàn)表1。

        2.2 經(jīng)陰道分娩相關(guān)感染危險(xiǎn)因素

        從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,產(chǎn)婦年齡>35歲、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產(chǎn)程≥12 h,≤3 h、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿時(shí)間≥48 h等,為產(chǎn)婦醫(yī)院感染高危因素。詳見(jiàn)表2。

        表1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(%)

        表2 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及感染率(%)

        3 討 論

        據(jù)臨床報(bào)道,經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率為1%~7.2%,而我院產(chǎn)婦產(chǎn)后醫(yī)院感染發(fā)生率為1.12%,本次調(diào)查結(jié)果與臨床報(bào)道的醫(yī)院感染率相一致。由于感染部位主要為生殖道、呼吸道、泌尿道以及EP切口部位等,這主要與產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留實(shí)行的保留導(dǎo)尿以及EP切口部位感染等因素有關(guān)。

        3.1 原因分析

        調(diào)查結(jié)果顯示,產(chǎn)婦年齡>35歲、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查≥3次、產(chǎn)程≥12 h,<3 h、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿時(shí)間≥48 h,是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素[1]。(1)胎膜早破為細(xì)菌的入侵敞開(kāi)了門(mén)戶(hù)。(2)隨著陰道檢查次數(shù)和人工剝離胎盤(pán)等侵入性操作的增多,可擾亂陰道內(nèi)微生態(tài)平衡,極易將陰道內(nèi)的正常定植菌攜帶至羊膜囊或?qū)m腔內(nèi)而引發(fā)感染[2]。(3)分娩時(shí)間延長(zhǎng)可使產(chǎn)道受到胎頭的持續(xù)壓迫而充血水腫,產(chǎn)程延長(zhǎng)又可增加產(chǎn)道及會(huì)陰切口組織暴露的概率而導(dǎo)致細(xì)菌定植。本組產(chǎn)婦中巨大兒占1.29%,成為產(chǎn)程延長(zhǎng)的另一個(gè)相關(guān)因素。據(jù)唐蓓蓓等報(bào)道,產(chǎn)程≥10 h的會(huì)陰切口感染率是產(chǎn)程<10 h的2.96倍[3]。同時(shí)由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中需要用力分娩而消耗較多的體能,尤其是產(chǎn)程較長(zhǎng)者,可在反復(fù)出汗過(guò)程中受涼。(4)產(chǎn)程<3 h者(急產(chǎn)),在頻繁宮縮與異常產(chǎn)力的作用下,極易發(fā)生會(huì)陰撕裂或產(chǎn)道污染而導(dǎo)致感染。(5)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí),隨著產(chǎn)婦體內(nèi)血容量的急劇銳減,血液中血細(xì)胞的大量丟失,機(jī)體防御功能遭到嚴(yán)重破壞。而全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差或合并重度貧血的產(chǎn)婦,同樣也存在著機(jī)體免疫機(jī)制下降的風(fēng)險(xiǎn)。(6)糖尿病產(chǎn)婦體內(nèi)的高血糖環(huán)境不但有利于細(xì)菌生長(zhǎng),還能影響膠原蛋白的合成與肉芽組織的生成而延遲切口愈合。(7)產(chǎn)后尿潴留是經(jīng)陰道分娩者常見(jiàn)并發(fā)癥。長(zhǎng)期留置的導(dǎo)尿管不但可破壞尿道的正常生理環(huán)境,削弱尿道對(duì)細(xì)菌的防御功能,還可在管道表面形成結(jié)晶性生物膜,為細(xì)菌的粘附與繁殖提供良好的生存條件[4],從調(diào)查中得知,泌尿道感染的發(fā)生率與導(dǎo)尿管的留置時(shí)間呈正相關(guān)。

        3.2 干預(yù)措施

        (1)加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康宣教,指導(dǎo)孕婦孕期的合理膳食與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),提高機(jī)體抵抗力。積極治療孕產(chǎn)婦合并妊娠期高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。(2)預(yù)防胎膜早破。孕期活動(dòng)應(yīng)適度,避免使用高腹壓。避免不必要的肛門(mén)檢查,禁止為未進(jìn)入臨產(chǎn)期的孕婦實(shí)施陰道檢查。胎膜已破者應(yīng)抬高床尾臥床休息,使用消毒會(huì)陰墊,破膜時(shí)間≥12小時(shí)者預(yù)防使用抗菌藥物。(3)避免不必要的陰道檢查。如必須檢查應(yīng)在嚴(yán)格消毒的前提下進(jìn)行。(4)密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展,盡量縮短第二產(chǎn)程,掌握有效的會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī),促使胎兒盡快娩出。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),盡量減少陰道探查。(5)對(duì)于分娩過(guò)程中出汗較多的產(chǎn)婦,應(yīng)及時(shí)予以皮膚護(hù)理,以確保產(chǎn)婦皮膚清潔與干燥。(6)預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿,對(duì)于產(chǎn)后2小時(shí)未排尿者,應(yīng)根據(jù)膀胱充盈情況予以膀胱按摩或局部刺激排尿。保留導(dǎo)尿者每日清潔外陰2次以上,大便后清潔消毒外陰與肛門(mén);勤換內(nèi)褲與會(huì)陰墊,確保會(huì)陰部位清潔干燥。在留置尿管期間每日評(píng)估拔管情況,盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。(7)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,做好口腔清潔,保持產(chǎn)婦修養(yǎng)環(huán)境通風(fēng)良好,溫、濕度適宜,控制探視人流,防止交叉感染。

        總之,高齡、合并基礎(chǔ)疾病、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、人工剝離胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素,是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的主要原因,針對(duì)這些危險(xiǎn)因素制定的干預(yù)措施,可有效控制經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生。

        [1] 錢(qián)萍芳,李佳俊,葉寄生.會(huì)陰切口感染病原菌分析及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):819-820.

        [2] 劉桂玲,楊 芬,蔣春燕,等.2007-2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2685-2686.

        [3] 唐蓓蓓,應(yīng)翡蓉.會(huì)陰側(cè)切切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):374-377.

        [4] 王力紅.醫(yī)院感染典型病例分析與防控要點(diǎn)[M].人民衛(wèi)生出版社,2010,142.

        本文編輯:王 琦

        R473.71

        A

        ISSN.2095-6681.2016.32.184.02

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