杜春苑，王 潔

（包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

心包腔置管注入尿激酶和抗癆藥治療結(jié)核性心包積液的臨床療效

杜春苑，王 潔

（包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 探討心包置管引流注入尿激酶+異煙肼+丁胺卡那治療結(jié)核性心包積液減少心包粘連和縮窄的臨床效果。方法 48例確診為結(jié)核性心包積液的患者，隨機(jī)分為A組（24例）：經(jīng)超聲引導(dǎo)心包腔置管，緩慢引流后注入生理鹽水10 mL+尿激酶5萬單位+異煙肼0.2+丁胺卡那0.2；B組（24例）：僅傳統(tǒng)心包穿刺。結(jié)果 A組患者心包腔置管均獲得成功，且均治愈，患者心包腔置管引流后，心包填塞癥狀緩解或消失，無一例患者發(fā)展至縮窄性心包炎，無明顯并發(fā)癥。B組患者部分患者在第2次穿刺即出現(xiàn)穿刺失敗，個(gè)別患者初次雖然穿刺成功但引流量很少。治療前后給予X線胸片心胸比、心包積液量、兩組引流量、穿刺成功率和術(shù)后不良反應(yīng)的對(duì)照結(jié)果。A組明顯優(yōu)于B組，P＜0.05，有顯著差異。結(jié)論 采用心包置管引流注入尿激酶+抗癆藥治療結(jié)核性心包積液引流徹底，療效可靠、安全，無明顯并發(fā)癥、值得臨床推廣。

心包置管引流；尿激酶加抗癆藥；結(jié)核性心包炎

急性心包炎中有8%～10%為結(jié)核性的，有6%會(huì)發(fā)生心包填塞，若不及時(shí)治療，縮窄性心包炎的發(fā)生率接近100%，若給予抗結(jié)核治療，也有近50%的患者也將發(fā)生縮窄性心包炎[1]。為盡快緩解患者癥狀并減少縮窄性心包炎的發(fā)生率，自2012～2016年起我院在規(guī)律抗癆、使用糖皮質(zhì)激素、心包穿刺置管的基礎(chǔ)上加用尿激酶+抗癆藥心包腔內(nèi)灌注，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012～2016年我院收治的結(jié)核性心包炎患者48例，男20例，女28例，年齡19～75歲，平均年齡（56±11）歲，B超證實(shí)為中到大量積液，其中部分患者合并高血壓、糖尿病等。

1.2 方法

A組：在全身抗癆的基礎(chǔ)上心包腔置管引流注藥，患者取半臥位以B超觀察心包積液量及其分布，選液體最多、距體表最近點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，確定最佳進(jìn)針部位、方向以及進(jìn)針深度，用龍膽紫標(biāo)記。常規(guī)用碘伏消毒術(shù)野，鋪無菌孔巾。2%利多卡因2～3 mL局麻，中心靜脈穿刺針向超聲心動(dòng)圖預(yù)定方向緩慢進(jìn)針，同時(shí)接5 mL注射器負(fù)壓回抽，一旦進(jìn)入心包腔，心包積液便立即涌入注射器中，則停止進(jìn)針，沿注射器尾端的單向孔送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入16號(hào)中心靜脈導(dǎo)管10～15 cm深，退出導(dǎo)絲，接三通開關(guān)，先抽取50 mL心包積液送檢，然后接無菌引流袋，固定導(dǎo)管。根據(jù)病情用50 mL注射器通過三通注入生理鹽水10ml+尿激酶5萬單位+異煙肼0.2+丁胺卡那0.2以降低心包粘連的發(fā)生同時(shí)促進(jìn)積液的吸收。一般首次不超過400～500 mL。超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)無心包積液或微量心包積液量即可拔管。B組：在全身抗癆的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)心包穿刺。

2 結(jié) 果

A組患者心包穿刺均獲得成功，時(shí)間5～10 min，且均治愈，無一例患者發(fā)展至縮窄性心包炎，無明顯并發(fā)癥，患者引流管平均留置時(shí)間16.26±1.16（8～48）d，平均引流量為882±216（280～1285）mL。1例患者置管后感胸痛，調(diào)整導(dǎo)管深度及方向后，癥狀消失。B組患者部分患者在第2次穿刺即出現(xiàn)穿刺失敗，個(gè)別患者初次雖然穿刺成功但引流量很少。對(duì)比治療前后兩組引流量、心包積液量、X線胸片心胸比、穿刺成功率和術(shù)后不良反應(yīng)，A組明顯優(yōu)于B組，P＜0.05，有顯著差異。見表1。

A組 B組 P平均每例心包積液引流量（mL） 882±216 362±95 ＜0.05心包超聲術(shù)前 心尖部深（mm） 26.9±4 26.5±4 ＞0.05左室后壁后深（mm） 30±9 31±2 ＞0.05術(shù)后 心尖部深（mm） 2±2 8±5 ＜0.01左室后壁后深（mm） 3±4 10±3 ＜0.01 X線胸片心胸比術(shù)前 67±4/100 66±5/100 ＞0.05術(shù)后 46±2/100 55±4/100 ＜0.05

3 討 論

對(duì)于結(jié)核性心包積液，常規(guī)的心包穿刺術(shù)是一項(xiàng)具有危險(xiǎn)性的操作，尤其在反復(fù)穿刺時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更為增加。2012年1月～2016年10月，我們對(duì)24例結(jié)核性心包積液患者采用中心靜脈心包腔置管并注入藥物，其優(yōu)點(diǎn)如下：①避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦及高額費(fèi)用，避免了操作耗時(shí)長、易致出血、氣胸甚至嚴(yán)重?fù)p傷心肌組織及血管等并發(fā)癥；②可獨(dú)立一人完成。③導(dǎo)管管徑細(xì)，柔軟又有一定彈性，長期帶管不影響日常生活。該方法集搶救、診斷、治療于一體，其使用方便，創(chuàng)傷小，可避免因引流速度過快而出現(xiàn)心律失常、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。④引流導(dǎo)管末端用肝素帽封管，可直接注射藥物行局部治療。⑤可預(yù)防急性心包填塞的發(fā)生。因此，本法對(duì)保持積液引流暢通，減少纖維蛋白在心包內(nèi)沉積，防止心包粘連和縮窄，增加局部結(jié)核藥濃度而加強(qiáng)積液吸收具有積極意義，是防治結(jié)核性心包粘連縮窄的有效方法。

[1] 李建新,丁 濤,陸 川.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管對(duì)胸腔心包積液同時(shí)引流的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,11(19):1050.

[2] 張善濤.中心靜脈導(dǎo)管心包腔置管引流并腔內(nèi)化療治療惡性心包積液23例療效分析.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,22(4):307-308.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.32.043.01