皮 劍，何新紅，林萬隆，倪克樑，楊群慶，吳慶宇，陳志明，俞勝利

（上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，1.放射科；2.腫瘤內科；3.腫瘤外科，上海 200000；4．上海市腫瘤醫(yī)院放射科，上海 200000）

脂質體阿霉素持續(xù)灌注對脾栓塞中遠期療效的影響

皮 劍1，何新紅4，林萬隆2，倪克樑3，楊群慶3，吳慶宇3，陳志明1，俞勝利1

（上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，1.放射科；2.腫瘤內科；3.腫瘤外科，上海 200000；4．上海市腫瘤醫(yī)院放射科，上海 200000）

目的 探討脂質體阿霉素持續(xù)灌注在部分脾栓塞術（PSE）中的臨床應用價值，尋求一種能提高部分性脾栓塞中、遠期療效的方法。方法 對20例脾功能亢進患者，均采用脂質體阿霉素持續(xù)灌注、明膠海綿顆粒（1～2 mm3）栓塞，栓塞面積控制在60%～80%。采集每次脾栓塞術前、術后相關資料，并進行對比。結果 術后第3天外周血白細胞、血小板計數均升至正常范圍，術后12個月后20例患者血細胞仍穩(wěn)定在正常范圍；脾實質不同程度壞死機化，脾臟體積縮小，脾動脈血流量減少＞50%；臨床有效率達100%，且目前無1例復發(fā)。結論 該方法治療脾功能亢進，療效穩(wěn)定，值得推廣應用。

脾栓塞；脂質體阿霉素；脾功能亢進

脾功能亢進（脾亢）經脾切除術后，機體免疫功能減低而可引起致命感染已被公認[1]。部分性脾栓塞（PSE）則能保留其正常免疫功能，又能有效地控制脾亢進癥狀，已成為治療脾亢的重要方法。PSE治療脾亢國內、外文獻報道較多[2]。但在PSE術前應用能抑制脾臟功能，降低脾代謝的靶向性物質，對脾栓塞治療后中遠期療效的比較報道較少，作者主要從這方面作一探討。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本組病例為2009 年8月至2014年5月期間住院的40例肝硬化（脾亢）患者，其中男25例，女15例，年齡為38～65歲；病程3～18年（平均12.5年），均為肝炎肝硬化，不同程度的食管胃底靜脈曲張、脾腫大、脾亢、腹水、肝功能及血象異常等表現，Child-Pugh 分級A級6例，B級34例。術前化驗：全組病例均有血小板減少，為（27～84）×109/L，平均（36±12）×109/L；白細胞減少，為（2.1～3.8）×109/L，平均（2.98±0.19）×109/L；紅細胞減少為（2.84±3.56）×1012/L，平均（3.25±0.17×1012/L，全組病例符合脾功能亢進診斷標準[3]。并將40例患者按就診時間順序分成A/B兩組，A組為對照組，只進行單純性脾栓塞；B組為研究組，部分性脾栓塞結合脂質體阿霉素持續(xù)灌注。所用治療方案均征得患者及家屬同意。

1.2 治療方法

采用Seldinger 技術經股動脈穿刺插管到脾動脈開口，用高壓注射器將非離子型對比劑歐乃派克50～80 mL以6～8 ml/s注入，進行脾動脈造影，DSA檢查了解脾大小和血管分布情況，再超選插管到脾中、下極動脈內，B組先持續(xù)（30分鐘）灌注脂質體阿霉素3 mL（約7 mg加入150 mL生理鹽水中），2分鐘后在動脈內注入慶大霉素16萬u 及地塞米松10 mg，再用2 mm×2 mm×1 mm明膠海綿顆粒條15～30?；旌蠈Ρ葎┳鳛檩d體，在電視監(jiān)視下，低壓流控漂流法緩慢注入脾內進行栓塞，根據血流減緩速度的改變，脾臟大小、動脈分支栓塞數來判斷栓塞范圍[4]；A組病例不灌注脂質體阿霉素，其他治療過程及方法和B組完全相同。全組40例脾栓塞范圍60%～80%，隨訪一年觀察外周血象變化，癥狀改善程度及并發(fā)癥等。中、遠期療效分別觀察PSE術后3個月、6個月、12個月外周血象變化。

1.3 統計學處理

應用SPSS 11.0統計學軟件。計量資料用x2檢驗。

2 結 果

本組患者手術成功率為100%，術后觀察1～12個月。術后肝功能，血常規(guī)改善，脾亢癥狀緩解或消失，未見復發(fā)。B組病人術后疼痛明顯減輕，感染率降低，并發(fā)癥減少。術后6～12個月研究組病例血象較對照組穩(wěn)定，且均在一定正常值范圍。

2.1 外周血象變化

外周血象變化是PSE術后最敏感最早的臨床反應，兩組病例術后1月后外周血象兩組間無顯著性差異P＞0.05，但術后12個月血小板、白細胞、紅細胞存在顯著性差異 （P＜0.001）；研究組6～12個月外周血象穩(wěn)定。見表1。

表1 兩組病例PSE前、后外周血象變化均值比較

2.2 影像學改變（見圖1、2、3、4）

圖1 脾栓塞前動脈血供豐富

圖2 栓塞后脾臟染色面積縮小

圖3 栓塞前CT脾臟增大

圖4 栓塞后CT脾臟面積縮小

3 討 論

脾功能亢進及門脈高壓癥是肝硬化嚴重的并發(fā)癥，研究表明肝硬化門靜脈高壓患者脾亢發(fā)生率高達95%。門脈高壓形成后，門脈系統的血流處于高動力循環(huán)狀態(tài)，而門脈系統的高動力循環(huán)主要來自脾靜脈，因引起門脈高壓的血流量有60%～70%來自脾動脈[5-7]，故栓塞脾動脈可減少其血流，降低脾靜脈的血流量，從而改善門脈高壓狀態(tài)，減輕脾臟的淤血，緩解脾功能亢進。各種原因引起脾功能亢進可引起全身50%～90%的血小板和38%紅細胞被潴留在脾臟，導致周圍血象下降[4]。脾臟是一重要的免疫器官，全脾切除后患者的免疫功能降低，導致爆發(fā)性感染的機會顯著增加，特別是在兒童，全脾切除比未切脾者感染率高出58倍，死亡率高出200倍。脾臟尚有抗腫瘤作用，因此全脾切除術在萬不得已的情況下才實施。PSE能抑制亢進的脾功能和減少過大的脾體積，且能保留部分脾組織及其免疫功能[8]。我們要選擇適當的栓塞面積，結合脾臟的生理功能，選用一些有效的方法可以減輕栓塞后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陳星榮,林 貴,夏寶樞,等.介入放射學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2009,52-56.

[2] 陳 虎,周 健,楊德琪,等.部分性脾栓塞術的臨床應用[J].介入放射學雜志,2014,3,135.

[3] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].天津:天津科學出版社,2012,247-248.

[4] 陳灝珠,李宇明,段生福,等.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,594-598.

[5] Porter BA,Frey CF,Link DP,et al.Splenic embolization monitored by the video dilution technique[J].AJR Am J Roentgen ol,2013,141(5):1063-1065.

[6] Murata K,Shiraki K,Takase K,et al.Long term follow﹣up for patients with liver cirrhosis after partial splenic embolization[J]. Hepa togastroenterology 2014,43(11):1212-1217.

[7] Ando H,Ito T,Seo T,et al.Splenectomy in biliary atresia patients with recurrent jaundice following partial splenic embolization [J]. Tohoku J Exp Med2012,181(1):167-174.

[8] 單 鴻,羅鵬飛,李彥豪主編.臨床介入診療學[M].廣州:廣東科學技術出版社2007,213.

本文編輯：王 琦

Effect of doxorubicin liposome infusion on long term eff cacy of spleen embolism

PI Jian1,HE Xin-hong4,LIN Wang-long2,NI Ke-liang3,YANG Qun-qing3, WU Qing-yu3,CHEN Zhi-ming1,YU Sheng-li1
(Shibei Hospital of Shanghai Zhabei District,1 Department of Radiology; Department of Oncology; the 2 Department of Oncology; surgery for cancer of the 3,Shanghai 200000,China;4.Department of Radiology; Shanghai Tumor Hospital,Shanghai 200000,China)

ObjectiveAim To evaluate doxorubicin liposome infusion on spleen embolism.To explore an assay to enhance long term efficacy of spleen embolism.Methods In 20 cases of hypersplenism using liposomal doxorubicin infusion,gelatin sponge particles(1~2 mm3)embolization,embolization area control in 60%~80%. acquisition time splenic embolization before data after operation,and compared.Results After third days of peripheral white blood cell,platelet counts were returned to normal within 12 months after operation,20 patients remained stable in the normal range of blood cells; spleen parenchyma in different degrees of necrosis,spleen size,＞50% reduced splenic arterial blood flow; clinical effective rate was 100%,and there is no 1 cases of recurrence. Conclusion Spleen embolism with doxorubicin liposome infusion is effect in treating hypersplenism.

Splenic embolization;Doxil;Hypersplenism

R96

B

ISSN.2095-6681.2016.32.023.02