陜西省安康市中心醫(yī)院婦科(安康 725000)

譚　紅　胡曉蕓

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臨床護理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤患者圍手術(shù)期效果觀察

陜西省安康市中心醫(yī)院婦科(安康 725000)

譚紅胡曉蕓

主題詞子宮平滑肌瘤@臨床護理路徑圍手術(shù)期護理

為分析臨床護理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤患者圍手術(shù)期臨床效果，本文選取2012年7月至2014年7月我院門診收治的600例腹腔鏡切除子宮肌瘤患者進行分組研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料600例腹腔鏡切除子宮肌瘤患者，均已婚已育，在術(shù)前均行腹部超聲檢查。對于有生育要求需要保留子宮的患者行宮頸TCT檢查，對于月經(jīng)異常的患者行診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)膜癌。同時排除合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。按隨機分組法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各300例。觀察組年齡35～57歲，病程2～6年，單發(fā)肌瘤202例，多發(fā)肌瘤98例；其中肌壁間肌瘤有154例，漿膜下肌瘤有91例，粘膜下肌瘤40例，宮頸肌瘤15例。對照組年齡36～56歲，病程2～7年，單發(fā)肌瘤213例，多發(fā)肌瘤87例；其中肌壁間肌瘤有162例，漿膜下肌瘤有88例，粘膜下肌瘤38例，宮頸肌瘤12例。兩組患者在病程、疾病分類等基本資料上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

2護理方法對照組行常規(guī)護理，觀察組實施臨床護理路徑：①術(shù)前護理：患者入院后先進行健康教育，使患者了解疾病及其手術(shù)治療，再進行必要的檢查、術(shù)前準備、飲食指導等，同時護理人員要做好患者的心理護理，以消除其不良情緒，積極配合治療。在手術(shù)前1d護理人員要告知患者及其家屬詳細的禁食時間、手術(shù)時間及術(shù)前準備，叮囑患者保持充足的睡眠。②術(shù)中護理：術(shù)前患者需進行相應(yīng)的檢查，為手術(shù)做準備，最重要的是子宮肌瘤的超聲檢查。手術(shù)開始擺正患者體位，注意為患者保暖，監(jiān)測生命體征的變化，注意保持引流管的通暢，密切觀察引流液的顏色和性狀。③術(shù)后護理：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，按摩患者身體受壓處和下肢，以促進血液的循環(huán)，防止形成血栓。固定好管道，并保持其通暢，注意觀察引流液的量及性狀。術(shù)后12h患者可適量進食流質(zhì)食物，排完氣后可選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物。做好切口護理，注意觀察切口愈合情況，是否有滲血、裂開及感染。對于切口有明顯疼痛感者，可分散其注意力，嚴重者則給予鎮(zhèn)痛藥物。

3觀察指標及療效評價術(shù)后觀察兩組患者治療效果、術(shù)后恢復情況、住院情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，設(shè)計調(diào)查問卷了解患者健康知識掌握情況及護理滿意度。療效評價依據(jù)文獻[1]治療效果分為治愈、有效及無效三個等級。

結(jié)果

1兩組治療效果比較觀察組總有效率(98.0%)高于對照組(86.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

注：與對照組比較，P<0.05

2兩組患者術(shù)后恢復情況及住院情況的比較相比于對照組，觀察組初次下床時間、初次排氣時間、拆線時間及住院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后恢復情況及住院情況比較

注：與對照組比較，P<0.05

3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識掌握率及護理滿意度的比較觀察組術(shù)后發(fā)生肩背酸疼4例、胃腸道反應(yīng)4例、皮下氣腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率3.67%;對照組患者術(shù)后發(fā)生肩背酸疼25例、胃腸道反應(yīng)17例、皮下氣腫12例，術(shù)后出血10例、感染8例，并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，相比于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組健康知識掌握率及護理滿意度相比于對照組明顯提高，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

臨床護理路徑是針對每一個患者制定個性化的完整護理方案，從患者入院、診斷、檢查，到用藥、治療、護理、健康教育，直至出院，在患者整個住院期間，通過從各方面制定完善計劃表來實施護理服務(wù)，從而使患者享受到最優(yōu)質(zhì)、最全面護理服務(wù)。臨床路徑是以個體化為基礎(chǔ)的深層次護理模式，是有計劃、有預見性的護理工作，不僅能夠規(guī)范護理人員的護理程序和行為，并且患者清楚的了解自己的護理目標和計劃，主動參與其中，有利于提高患者自我護理意識和能力，促進護患之間的和諧相處和良好配合，從而達到護理的最佳效果，不僅提高患者的康復速度，還能縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高整體護理水平[2]。臨床護理路徑的優(yōu)點是護理人員是有預見、有計劃的開展工作，并且通過健康教育提高患者及其家屬對疾病的認識，促進了護患關(guān)系的和諧，有效減少醫(yī)療糾紛，并且還減少患者住院時間，醫(yī)療費用更低，使患者對醫(yī)院的護理服務(wù)更加滿意[3]。本研究表明，相比于實施常規(guī)護理的對照組，實施臨床護理路徑的觀察組其治療總有效率(98.0%)顯著提高，與對照組相比，觀察組初次下床時間、初次排氣時間、拆線時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，充分說明了臨床護理路徑能有效提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 湯鳳蘭.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(24):335-336.

[2]張玉芬.臨床護理路徑用于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].中外健康文摘,2014,11(9):241.

[3]朱曉輝.子宮肌瘤圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護理路徑的效果與評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):715-717.

(收稿：2015-07-07)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.057