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        平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療尖銳濕疣78例

        2016-06-07 07:36:34解放軍第三醫(yī)院泌尿外科寶雞721000
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年3期

        解放軍第三醫(yī)院泌尿外科 (寶雞 721000)

        張惠敏  李 鳴 楊敏娟

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        平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療尖銳濕疣78例

        解放軍第三醫(yī)院泌尿外科 (寶雞 721000)

        張惠敏 李鳴楊敏娟

        摘要目的:探討平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療尖銳濕疣的療效。方法:收集尖銳濕疣患者141例,其中63例以高頻電刀電灼治療作為對(duì)照,78例采用平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療作為治療組,觀察兩組尖銳濕疣消褪和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療組治療7~12d后,疣體基本脫落,首次治療治愈率66.7%,高于對(duì)照組60.3%。治療組復(fù)發(fā)率25.6%,低于對(duì)照組33.3%。結(jié)論:平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療尖銳濕疣是安全、有效、簡(jiǎn)便的治療方法。

        主題詞尖銳濕疣/藥物療法@平陽(yáng)霉素濕潤(rùn)燒傷膏

        尖銳濕疣(Condyloma acuminatum)是一種是人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus)感染疾病,多分布在生殖器、肛周、會(huì)陰等部位。我科自2009年5月至2014年9月對(duì)尖銳濕疣患者通過(guò)配制的平陽(yáng)霉素和濕潤(rùn)燒傷膏混合制劑治療,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        1 一般資料141例患者均根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性而確診為尖銳濕疣,其中男131例,女10例,年齡15~74歲,平均年齡35歲,病程1月至1年。皮損分布于外生殖器及尿道口114例,肛周及會(huì)陰17例,混合多部位感染者10例。將141例患者隨機(jī)分為兩組(治療組78例,對(duì)照組63例),兩組病例年齡、性別、疾病情況均有可比性(P>0.05)。

        2治療方法治療組采用8mg平陽(yáng)霉素及15g濕潤(rùn)燒傷膏充分混合均勻,裝入容器內(nèi)保存。患者清洗患處后,取少許均勻涂抹患處及周圍,2次/d,厚度約1mm。15d為一個(gè)療程,待疣體完全消失,繼續(xù)涂抹3~5d。為了較長(zhǎng)時(shí)間保留藥膏在病損區(qū)域,龜頭及包皮部位涂抹后,將包皮翻下;裸露部位例如陰囊、會(huì)陰、陰莖體涂抹藥物后,用保鮮膜將藥物固封。囑咐患者在涂抹藥物時(shí),對(duì)疣體及其根部重點(diǎn)涂抹并用手指適當(dāng)揉搓、擠壓。對(duì)照組用高頻電刀電灼治療,治療后局部涂抹紅霉素軟膏。

        3療效判定141例患者隨訪3~12個(gè)月,平均8個(gè)月。首次治療(治療組一個(gè)療程的治療,對(duì)照組第一次高頻電刀治療)后兩組病人療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:疣體完全消失后,原皮損部位及其他部位6個(gè)月以上無(wú)新疣體出現(xiàn);②復(fù)發(fā):包括原位復(fù)發(fā)和非原位復(fù)發(fā),原位復(fù)發(fā)是首次治療后,原皮損部位再次出現(xiàn)新疣體。非原位復(fù)發(fā)是首次治療后,原皮損部位以外區(qū)域出現(xiàn)新疣體;④好轉(zhuǎn):疣體明顯縮小或數(shù)量明顯減少,但未能完全脫落;⑤無(wú)效:疣體治療前后無(wú)明顯變化。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        1首次治療后兩組轉(zhuǎn)歸,見表1。

        表1 兩組首次治療后尖銳濕疣轉(zhuǎn)歸觀察

        兩組首次治療后的轉(zhuǎn)歸明顯不同,其中治療組治愈率(66.7%)高于對(duì)照組(60.3%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)發(fā)病例(原位復(fù)發(fā)+非原位復(fù)發(fā))中,治療組以原位復(fù)發(fā)病例為主,而對(duì)照組以非原位復(fù)發(fā)病例為主。復(fù)發(fā)率治療組(25.6%)明顯低于對(duì)照組(33.3%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        2兩組治療后不良反應(yīng),見表2。

        治療組治療7~12d,疣體萎縮脫落,皮膚光整,無(wú)瘢痕形成、無(wú)水腫、無(wú)感染。對(duì)照組感染、水腫,瘢痕形成相對(duì)較多,且多為3種不良反應(yīng)同時(shí)發(fā)生。

        兩組好轉(zhuǎn)患者,多為疣體過(guò)大、數(shù)量過(guò)多者,對(duì)照組一次電灼治療不能全部去疣,治療組一個(gè)療程后疣體有明顯萎縮,但尚未完全脫落。治療組中好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)的26例患者,均通過(guò)增加療程治療后得到痊愈,其中2個(gè)療程痊愈者14例,3個(gè)療程痊愈者8例,4個(gè)療程痊愈者4例。

        討論

        CA是最為常見的性傳播疾病(STD)之一,在我國(guó)排名第二[1],且有逐年上升的趨勢(shì)。CA是人乳頭病毒(HPV)感染所致。人感染HPV后,不僅可以在感染部位造成皮損,還可以引發(fā)陰莖癌、直腸癌、宮頸癌、口腔癌等[2]。對(duì)CA的治療,傳統(tǒng)方法主要包括外科物理治療、化學(xué)腐蝕性藥物治療、免疫療法、細(xì)胞毒藥物治療、中藥治療等。

        平陽(yáng)霉素是抗腫瘤藥物,是細(xì)胞毒藥物治療CA的方法之一。它主要抑制DNA的合成并斷離DNA鍵,阻止DNA的復(fù)制,干擾細(xì)胞分裂和增殖。濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為黃連、黃芩、地龍等,有清熱解毒、止痛生肌的功效。作為CA的輔助治療,在預(yù)防CA復(fù)發(fā)治療中證實(shí)有效[3-4]。

        黃連的主要成分黃連素(小檗堿),有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)黃連素可阻斷促癌物質(zhì)對(duì)潛在癌病變細(xì)胞的作用,有一定的抗腫瘤作用[5]。黃連素亦有較強(qiáng)的抗菌作用[6]。在對(duì)黃芩的最主要成分黃芩素的研究發(fā)現(xiàn),黃芩素具有抗菌、抗病毒作用。在對(duì)人末梢血白細(xì)胞抗病毒感染因子的表達(dá)研究中發(fā)現(xiàn),黃芩素可通過(guò)調(diào)節(jié)固有抗病毒免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗病毒作用[7];另外,口服黃芩素有良好的抗流感病毒作用[8]。黃芩有抗腫瘤作用,黃芩素通過(guò)下調(diào)ERK和PBK信號(hào)傳導(dǎo)途徑誘導(dǎo)人表皮樣癌細(xì)胞凋亡[9]。研究發(fā)現(xiàn),黃芩苷可誘導(dǎo)前列腺癌細(xì)胞凋亡,改變細(xì)胞周期分布,具有直接抗腫瘤作用[10]。地龍有免疫調(diào)節(jié)作用,體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),地龍能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性[11];地龍能顯著地增加IL-2的分泌[12],可提高人腦的耐缺氧性,對(duì)血流阻滯、血行障礙有改善作用[13]。此外,地龍還有抗腫瘤、抗纖維化作用。

        濕潤(rùn)燒傷膏中,含有大量脂肪酸、生物堿(小檗堿),這些都是良好的透皮吸收促進(jìn)劑。平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏,能夠促進(jìn)平陽(yáng)霉素的透皮吸收。濕潤(rùn)燒傷膏的中藥成分,有抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗菌的作用,不僅可以有效治療CA,而且可以預(yù)防CA的復(fù)發(fā),防止局部感染,減少瘢痕形成。

        本研究治療組的治愈率高于對(duì)照組。高頻電刀電灼治療很難對(duì)潛在病灶進(jìn)行治療,所以往往在電灼治療后不久,在原病損以外區(qū)域產(chǎn)生新的CA。而治療組,由于平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏沒(méi)有腐蝕性和刺激性,所以可以在原病損部位以及周邊廣泛涂抹,不僅可以較快的使疣體萎縮脫落,而且可以對(duì)涂抹區(qū)域潛在病灶同樣有治療作用,這就是治療組非原位復(fù)發(fā)病例明顯少于對(duì)照組的原因。而治療組的原位復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組,這可能與有些CA皮損較深,涂抹藥物透皮吸收深度有限,一個(gè)療程的治療未能徹底清除深層皮損有關(guān),對(duì)于這些病例,可以通過(guò)增加療程有效的減少?gòu)?fù)發(fā)。

        治療過(guò)程中需要注意的是:①治療部位局部有感染者禁用;②物理治療、化學(xué)腐蝕治療后的患者,創(chuàng)面沒(méi)有完全愈合前禁用;③治療過(guò)程中,出現(xiàn)局部潰爛、感染等立即停止使用;④一次連續(xù)治療天數(shù)不宜超過(guò)15d,兩次治療間隔不小于7d;⑤皮膚過(guò)敏者禁用。

        平陽(yáng)霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏不僅僅可以較快地使疣體萎縮脫落;而且能有效的預(yù)防復(fù)發(fā),即使復(fù)發(fā),可以通過(guò)增加療程再次治療,直至完全治愈。此方法不僅安全、有效、經(jīng)濟(jì);而且操作簡(jiǎn)單,痛苦小,能極大的減少患者對(duì)CA治療的恐懼。

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        (收稿:2015-04-17)

        【中圖分類號(hào)】R759

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.041

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