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        重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療腹部放射性皮炎60例

        2016-06-07 07:36:34陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科西安710061
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年3期
        關(guān)鍵詞:三乙醇胺乳膏皮炎

        陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科(西安710061)

        賀清波 趙西俠 閆 濤 施常備

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        重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療腹部放射性皮炎60例

        陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科(西安710061)

        賀清波趙西俠閆 濤施常備

        摘要目的:觀察重人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療腹部放射性皮炎療效,探討腹部放射性皮炎治療的新途徑。方法:將155例發(fā)生放射性皮炎的宮頸癌患者分為A組60例、B組50例、C組45例。A組加用重組人表皮生長因子凝膠及三乙醇胺乳膏,B組加用重組人表皮生長因子凝膠,C組加用三乙醇胺乳膏,隨訪24周,觀察三組放射性皮炎愈合情況。結(jié)果:A組總有效率88.3%,B組70%,C組71.1%;A組總有效率與B組、C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,而B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏可有效縮短腹部放射性皮炎潰瘍的愈合時間,提高愈合率,有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生,保證放射治療順利進行。

        主題詞放射性皮炎/藥物療法表皮生長因子/治療應(yīng)用@三乙醇胺

        關(guān)于放射性皮炎的治療,國內(nèi)外只有少數(shù)報道。激素類、維生素類、中藥類等可用于治療放射性皮炎,重組人表皮生長因子、元素硒等可使放射性皮炎的發(fā)生延遲出現(xiàn),但其效果不定[ 1-3]。我們采用重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療腹部放射性皮炎60例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        1 一般資料選取2010年3月至2014年3月我科收的治宮頸癌放療患者155例,均經(jīng)病理確診,并進行根治性放射治療。按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級標(biāo)準(zhǔn)評判急性放射性皮炎;將155例患者隨機分為三組,A組60例(聯(lián)合用藥組),B組50例(三乙醇胺組),C組45例(表皮生長因子組)。三組年齡、性別、照射劑量及RTOG急性放射損傷分級等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2治療方法 A組第1 次放療后將藥品三乙醇乳膏均勻涂在照射野皮膚并超出2cm 左右的范圍, 厚約2 mm,按摩放療區(qū)使藥物利于滲透,2次/d,放療前2h、放療后2h, 直到放射治療結(jié)束;放療后5h濕敷重組人表皮生長因子凝膠。B組只予三乙醇胺。C組只予重組人表皮生長因子凝膠。每周對三組患者進行評估, 具體內(nèi)容包括皮膚反應(yīng)發(fā)生時間、程度、深度及持續(xù)時間。

        3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:治療后12 h見效,3d治愈,局部皮膚干燥、光滑、無痂皮,痛、癢癥狀消失。②有效:治療后創(chuàng)面逐漸縮小,7~12 d治愈,局部皮膚干燥、痛、癢癥狀消失,結(jié)痂。③無效:治療15 d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn),局部滲出伴膿性分泌物增多。

        4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        結(jié)果顯示,A組總有效率88.3%,B組70%,C組71.1%。三組總有效率比較,A組總有效率明顯高于B、C組,且均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),C組低于B組,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見附表。

        附表  三組療效比較(%)

        討論

        在宮頸癌放療中,放射線不僅殺傷腫瘤細胞,而且殺傷正常組織,尤其對射線敏感的皮膚,較易出現(xiàn)損傷。皮膚早期表現(xiàn)搔癢、紅斑,其次色素沉著、干性脫皮,繼而水泡、糜爛,最后為濕性皮炎等,嚴(yán)重的可出現(xiàn)潰瘍、壞死。一般皮膚損傷予以對癥處理,嚴(yán)重的皮膚損傷需要停止放療,腫瘤控制率和治愈率下降,患者生活質(zhì)量下降,易引起感染,預(yù)防不當(dāng),治療不及時,可形成潰瘍,部分需要植皮治療,嚴(yán)重影響放療進程,降低放療療效。目前能預(yù)防放射性皮炎方法很少,患者皮膚損傷變得更明顯、更嚴(yán)重,約87% 的患者出現(xiàn)紅斑及放射性皮膚,濕性脫皮占10% ~ 15%。只有4% ~ 8%的患者無皮膚反應(yīng),近幾年隨放療新技術(shù)的應(yīng)用,如體模熱塑膜的使用、同步放化療,放射性皮膚損傷出現(xiàn)增高的趨勢。

        一般情況下,腫瘤患者營養(yǎng)狀況通常較差,組織修復(fù)能力低,致使放射性皮炎發(fā)生后修復(fù)十分困難[4]。放射性皮炎發(fā)生機制通常認(rèn)為有以下兩點:①放射線引起放射野皮膚細胞過度凋亡;②電離輻射產(chǎn)生的自由基對放射野皮膚局部組織的損傷[5]。皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)受多種肽類生長因子的調(diào)控,表皮生長因子就是其中之一。表皮生長因子通過與基底層細胞的表皮生長因子受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)。它可促進鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細胞生長,調(diào)節(jié)蛋白合成,促進新生肉芽組織的形成和再上皮化,從而加速創(chuàng)面愈合[6]。重組人表皮生長因子促進創(chuàng)面修復(fù)機制是促進修復(fù)過程中DNA及RNA、羥脯氨酸的合成,加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時間[7]。三乙醇胺是水包油型白色乳膏,主要成分為三乙醇胺。三乙醇胺可以舒張血管、加速血流,改善放射野血液循環(huán),從而使水腫減輕,促進滲出物排出、加速損傷組織的修復(fù)。有比較好的水合作用,利用滲透和毛細作用原理,對局部放射野組織清潔和引流,促進水分吸收, 預(yù)防和緩解照射野皮膚的干燥, 使患者感覺舒適。三乙醇胺可以刺激放射野區(qū)巨噬細胞的數(shù)量增加,減少白介素-6 的分泌,可以減輕炎癥反應(yīng),加速膠原合成,利于損傷組織的修復(fù)愈合,降低放射野纖維化和硬化的出現(xiàn)。提高放射野皮膚的耐受性,使放射性皮炎出現(xiàn)晚、程度輕,能較好預(yù)防放射性皮炎,使放射治療順利完成[8]。

        本研究結(jié)果表明,表皮生長因子聯(lián)合三乙醇胺組(A組)總有效率88.3%;單用表皮生長因子凝膠(C組)或單用三乙醇胺(B組)均對放射性皮炎有效,其總有效率分別為70%、71.1%,與A組比較,其總有效率顯著降低;根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示,A組分別與B、C比較,均有統(tǒng)計學(xué)差異,但B組與C組比較,無統(tǒng)計學(xué)差異;提示重組人表皮生長因子凝膠與三乙醇胺乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療放射性皮炎可取的較好臨床療效。

        參考文獻

        [1] 李曉梅,謝燕萍,諶永毅.放射性皮膚損傷的藥物防護現(xiàn)狀[J].腫瘤藥學(xué),2012,2(5) :332-335

        [2] 劉艷華,林蘭珍,楊桂珍,等.金因肽聯(lián)合維生素B12防治鼻咽癌急性放射性皮膚損傷的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(3):447-448.

        [3] Ma HI, Zhang X, Bai M,etal. Clinical effects of lianbai liquid in prevention and treatment of dermal injury caused by radiotherapy[J]. J Tradit Chin Med, 2007,27(3):193-196.

        [4] Zhang M,Shoeb M,Liu P,etal. Topical metal chelation therapy ameliorates oxidation-induced toxicity in diabetic cataract[J].Toxicol Environ Health A,2011,74(6):380-391.

        [5]Yamabe N,Kang KS,Park CH,etal.7-0-galloyl-D-sedoheptuloseis a novel therapeutic agent against oxidative stress and advanced glycation endproducts in the diabetic kidney[J].Biol Pharm Bull,2009,32(4):657-666.

        [6] Coppey LJ,Davidson EP,Rinehart TW,etal. ACE inhibitor or angiotensin II receptor antagonist attenuates diabetic neuropathy in strcptozotocin-induced diabetic rats[J]. Diabetes, 2006, 55(2):341-348.

        [7] 王紅光,曹衛(wèi)紅,鄒曉防,等. 酸性成纖維細胞生長因子表達對急性放射性皮膚潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(30):107-109.

        [8] 劉小平,劉銳,蘇進,等. 三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(6):1441-1442.

        (收稿:2015-07-10)

        【中圖分類號】R751

        【文獻標(biāo)識碼】A

        doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.039

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