北京佑安醫(yī)院分院保定市傳染病醫(yī)院(保定 071000)

劉永梅　劉　芳　曹　明

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手足口病171例病原學(xué)與臨床特點(diǎn)分析

北京佑安醫(yī)院分院保定市傳染病醫(yī)院(保定 071000)

劉永梅劉芳曹明

摘要目的：研究手足口病病原學(xué)及臨床特征，為防治提供一定依據(jù)。方法：對(duì)245例手足口病住院患兒咽拭子標(biāo)本進(jìn)行RT-PCR核酸檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室診斷198例，將其中171例EV71和CoxA16病毒感染者臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。結(jié)果：手足口癥發(fā)病以EV71型感染為主，EV71與CoxA16感染從低齡兒童發(fā)病人數(shù)、易驚、嘔吐、皮疹等臨床表現(xiàn)，以及胸片、血糖等輔助檢查方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;EV71感染組體溫(39.32±0.89)°C高于Cox16感染組(38.79±0.68)°C，EV71感染組WBC總數(shù)(9.43±3.98)×109/L高于Cox16感染組(7.56±4.37) ×109/L；EV71感染組總病程(10.5±4.4)d，Cox16感染組(8.6±3.3)d， EV71感染組病程長(zhǎng)于COX16感染組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：手足口病病原體主要為EV71、CoxA16，EV71感染組病情相對(duì)較重。對(duì)低齡兒童發(fā)病高峰到來前做好各項(xiàng)預(yù)防控制措施，預(yù)防工作的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切觀察病情、做病原學(xué)檢測(cè)，有助于早期識(shí)別重癥病例，降低病死率及后遺癥發(fā)生率。

主題詞手足口病/流行病學(xué)實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)腸道病毒屬柯薩奇病毒感染

手足口病(Handfoot mouth disease,HFMD)是好發(fā)于兒童的急性傳染病,人群普遍易感，感染后可獲得免疫力，但各型病毒間無交叉免疫，可導(dǎo)致再次或多次感染[1]?，F(xiàn)對(duì)保定市傳染病醫(yī)院2013年收治的部分手足口病患兒進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及臨床特點(diǎn)分析，以期為預(yù)防和診治手足口病提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象所有患者為保定市傳染病醫(yī)院手足口病住院患者，診斷均符合《手足口病診療指南(2010 版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 研究方法對(duì)245例手足口病住院患兒咽拭子標(biāo)本進(jìn)行RT-PCR核酸檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室診斷198例，陽性檢出率80.82%。其中，EV71病毒感染96例，占48.48%，有5例重癥患兒，其中1例死亡；CoxA16感染75例，占37.88%；其他病毒感染 27例，占13.64%。將其中EV71和CoxA16病毒感染的171例患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。

結(jié)果

171例患者中，發(fā)病年齡0～18歲，多為3歲以下患兒，3歲以下患兒分別為EV71感染組68例，CoxA16感染組55例(χ2=0.130P=0.718) ，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組中出現(xiàn)易驚、嘔吐、皮疹比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。兩組出現(xiàn)胸片異常，均為氣管及支氣管炎癥，發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.870)。在體溫方面，所有患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，EV71感染組(39.32±0.89)°C高于Cox16感染組(39.32±0.89)°C，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.273P=0.000)。兩組血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。EV71感染組WBC總數(shù)(9.43±3.98)×109/L高于CoxA16感染組(7.56±4.37) ×109/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.920,P=0.004)。自出現(xiàn)癥狀至病情恢復(fù)EV71感染組總病程(10.5±4.4)d，CoxA16感染組(8.6±3.3)d(t=2.920,P=0.004)EV71感染組病程長(zhǎng)于CoxA16感染組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見附表。

附表　171例手足口病病原學(xué)與臨床特點(diǎn)的關(guān)系

討論

手足口病自2008年在全國(guó)蔓延以來，保定市每年均有疫情報(bào)道，發(fā)病以嬰幼兒為主。患兒年齡主要分布在3歲以下的散居兒童， 與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[2]，可能與散居兒童年齡偏低，免疫力差、兒童相互接觸頻繁，易引起交叉感染有關(guān)[3]。保護(hù)性抗體水平偏低下及患兒的普遍易感性，可能為導(dǎo)致低齡患兒高發(fā)病率的主要原因。EV71與CoxA16兩組從低齡兒童發(fā)病人數(shù)，易驚、嘔吐、皮疹等臨床表現(xiàn)，胸片、血糖等輔助檢查方面無差異，但在體溫、WBC總數(shù)及總病程上EV71組均高于CoxA16組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示 EV71組病情相對(duì)較重，易導(dǎo)致死亡，與以往報(bào)道一致[4]。

手足口病在人群中存在較大的隱性感染比例，且傳染途徑復(fù)雜，傳染性強(qiáng)，目前尚無預(yù)防接種疫苗及特效的治療措施，高發(fā)季節(jié)易造成局部地區(qū)的流行。手足口病的高發(fā)病率和重癥化，對(duì)兒童的健康帶來較大威脅，以及其產(chǎn)生的高額的治療費(fèi)用所造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容忽視，勢(shì)必成為重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。因此，對(duì)低齡兒童及家長(zhǎng)做好宣教工作，在發(fā)病高峰到來前做好各項(xiàng)預(yù)防控制措施，是預(yù)防工作的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診患兒密切觀察病情，積極進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，尤其是病原學(xué)檢測(cè)有助于早期識(shí)別重癥病例，降低病死率及后遺癥的發(fā)生率。未來，手足口疫苗投入臨床使用，可勢(shì)必將使手足口病的發(fā)病率大幅降低。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 手足口診療指南(2010年版) [J]. 柳州醫(yī)學(xué), 2012,25(2) :140-143.

[2]李亮，梁祁，祁賢，等 . 江蘇省2009年手足口病流行特征的聚類分析[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,21(6):4-6.[3]梁亞榮,李文秀,潘鳳,等.手足口病218例流行特點(diǎn)和臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4589-90.[4]安慶玉, 姚偉, 吳雋, 等. 手足口病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(4):576-578.

(收稿：2015-07-17)

【中圖分類號(hào)】R511

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.037