陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000)

陳　剛

?

改良Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂283例臨床研究

陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000)

陳剛

摘要目的：探討應(yīng)用改良Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂的臨床效果。方法：收集單側(cè)唇裂及鼻畸形患者283例，在傳統(tǒng)Millard術(shù)式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)唇裂的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，將鼻小柱的皮膚定點由傳統(tǒng)的健側(cè)位移至近患側(cè)鼻小柱根部，移動幅度根據(jù)患側(cè)鼻孔大小及鼻小柱畸形程度適當(dāng)調(diào)整；不再設(shè)計患側(cè)鼻底及鼻翼基部水平切口，改為充分分離錯位的患側(cè)口輪匝肌，使其與健側(cè)復(fù)位后的口輪匝肌對位縫合。結(jié)果：283例患者切口均Ⅰ期愈合，經(jīng)1～24個月隨訪，上唇、人中脊解剖形態(tài)自然，動態(tài)和靜態(tài)效果良好，唇弓形態(tài)良好，唇紅形態(tài)豐滿，患側(cè)鼻底封閉好，鼻小柱居中，雙側(cè)鼻孔大小基本對稱。結(jié)論：應(yīng)用改良Millard方法修復(fù)單側(cè)唇裂是一種較理想的手術(shù)方法。

主題詞唇裂/外科學(xué)修復(fù)外科學(xué)手術(shù)

以Millard術(shù)式為代表的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣唇裂修復(fù)術(shù)，至今仍是世界范圍內(nèi)在該領(lǐng)域中應(yīng)用最多的單側(cè)唇裂修復(fù)方法[1-2]。筆者收集單側(cè)唇裂及鼻畸形患者283例，采用Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂，但對其定點設(shè)計作了改進(jìn)，術(shù)后修復(fù)效果總結(jié)較好，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1一般資料2001至2014年我院口腔科收治的單側(cè)唇裂患者283例，其中男179例，女104例，年齡3個月至40歲?；颊咝g(shù)前進(jìn)行全面體檢，包括有無上呼吸道感染以及消化不良、面部有無濕疹，入院后行常規(guī)術(shù)前化驗及檢查，均無手術(shù)禁忌證。

2手術(shù)方法

2.1定點(附圖)：先在注明兩側(cè)口角位置及干濕唇交界，后在唇紅緣上定4個點。點1即健側(cè)唇峰點，點2即人中切跡，健側(cè)裂隙唇緣上定點3，使點1～2距離等于點2～3距離，在患側(cè)裂隙唇緣定點4。并且使點4距離患側(cè)口角距離與健側(cè)唇峰點到口角距離基本相等(對于裂隙較寬，患側(cè)唇長較短的可適當(dāng)將點4向外側(cè)移動)；再在鼻底處定4個點，鼻小柱健側(cè)基部定點5，裂隙兩側(cè)紅唇與皮膚交界處定點6和7，使點6至鼻小柱基部的距離與點7到患側(cè)鼻翼基部的距離相加等于健側(cè)鼻底寬度。根據(jù)患側(cè)與健側(cè)唇高的具體差值，必要時在患側(cè)裂隙點4上方設(shè)計一皮膚三角瓣，使其為一等腰三角形，底部的寬度即等于健患側(cè)唇高之間的差值。筆者未采用患側(cè)鼻底及鼻 翼基部的水平切口，即取消常規(guī)Millard術(shù)式中“8”點 。

2.2畫線：定點完畢后，從點5橫過鼻小柱根部下方向點3劃一弧線，此線下段約與健側(cè)人中嵴平行。從點3沿皮膚、黏膜交界處向上至點6(附圖)畫連接線，再連接點4與點7沿皮膚、黏膜交界作連線。

附圖　改良Millard修復(fù)單側(cè)唇裂圖示

2.3手術(shù)操作：沿切口線切開皮膚、皮下組織、及肌層至粘膜下。沿口內(nèi)前庭溝切開，松解鼻小柱和鼻翼基部，將粘膜向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，封閉口腔側(cè)裂隙。用刀尖分離唇部肌肉，將A瓣向下旋轉(zhuǎn)下降唇高，用組織剪修去部分皮膚及粘膜。將1～2邊與4～5邊的唇部肌肉對縫恢復(fù)其肌肉的連續(xù)性。將C瓣修整成三角形后旋轉(zhuǎn)向上送至鼻底，用0#線縫合皮下組織。用美容線縫合2點與5點，恢復(fù)患側(cè)唇峰高度。修整唇紅在患側(cè)形成唇紅組織瓣并插入唇珠下方以使唇珠飽滿，將唇紅相對縫合(附圖)。

3觀察指標(biāo)及療效判定283例患者中125例患者能夠在術(shù)后按時復(fù)診，并在術(shù)后1個月及術(shù)后1年復(fù)診時拍攝正位及仰頭位照片。照片效果評價選取10名本科三年級口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生(不熟悉唇腭裂治療和本研究目的，男女比例1∶1，年齡21～24歲)，對手術(shù)前后及復(fù)診的照片進(jìn)行打分。評價內(nèi)容包括：①兩側(cè)鼻孔是否等大等圓；②鼻穹隆曲線是否對稱；③鼻小柱傾斜度；④鼻小柱的高度。根據(jù)評價內(nèi)容每項給予1～5分：1分為差，2分為較差，3分為中等，4分為較好，5分為好。10位評分者對患兒所有評價項目評分的總和為該患兒的最終得分。

4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件。對10位評分者的四組得分分別進(jìn)行α一致性檢驗，α值>0．9定義為可信區(qū)間。對手術(shù)前后及復(fù)診的得分進(jìn)行兩樣本t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本組患者創(chuàng)口全部Ⅰ期愈合，無局部感染、出血等并發(fā)癥，上唇無過緊現(xiàn)象，人中嵴、唇弓、唇珠等標(biāo)志自然，上下唇比例協(xié)調(diào)，靜態(tài)與動態(tài)效果良好，鼻畸形得到明顯改善。隨訪1～24個月，患側(cè)人中嵴瘢痕不明顯且呈直線狀，與健側(cè)人中嵴基本對稱，鼻翼、鼻底無橫行瘢痕，無明顯鼻翼塌陷或發(fā)育不良。

一致性檢驗結(jié)果：α=0．91，說明10位評分者的一致性信度較高。計驗組平均得分為151.92±13.84分，對照組平均得分為65.58±11.51分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

多數(shù)患者皮膚切口縫合線近似于人中嵴，鼻底寬度、上下唇寬度協(xié)調(diào)。無“三等份上唇”不良外觀：唇紅緣、干濕唇交界線連續(xù)、協(xié)調(diào)、對稱，唇紅豐滿，唇珠大小適度，無口哨畸形，動靜態(tài)外形良好。鼻孔形態(tài)對稱，鼻小柱高度較手術(shù)前延長明顯，鼻尖形態(tài)滿意。在術(shù)后1個月時，有23例患者術(shù)后上唇中份唇紅明顯過厚且唇峰點上移較重，上唇寬度不協(xié)調(diào)；17例患者鼻尖偏離中線少許。在術(shù)后1年復(fù)查時，上唇中份唇紅過厚者均有不同程度變薄，唇部外形基本滿意。

討論

筆者通過術(shù)前進(jìn)行精確的測量定點，以及根據(jù)不同病人的不同手術(shù)設(shè)計以及具體手術(shù)操作逐項完成。具體如下：①在手術(shù)過程中將口輪匝肌銳性解剖分離并單獨對位縫合，使上唇口輪匝肌恢復(fù)至正常解剖位置，尤其唇緣處及鼻束口輪匝肌的對位，使其上唇的外觀及功能活動更接近自然。②患側(cè)唇峰點的再次下降：由于單側(cè)唇裂患者的個體差異，部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)患側(cè)唇峰下降不足的情況。筆者在點4上方切開1個尖向內(nèi)上的小三角皮瓣，點3上方切開1個水平或稍斜向內(nèi)上的小切口，將小三角瓣插入對側(cè)小切口內(nèi)，利用此法基本都能使唇峰得到足夠的下降，同時改變手術(shù)后瘢痕牽拉的方向，術(shù)后上唇外形效果良好；③紅唇的整復(fù)：筆者制作健側(cè)和患側(cè)紅唇瓣的方法均在紅唇的干、濕唇交界處切開，使正常的干唇不會遭到破壞和缺失，兩側(cè)干濕唇對位縫合后會使紅唇前下緣弧度呈圓弧形突起，豐滿而無溝狀凹陷，增加了上唇下緣的自然上翹功能[3]。④鼻畸形的同期矯正：采用傅豫川及Sommerlad的鼻畸形矯正方法，在完成唇裂整復(fù)的同期進(jìn)行鼻畸形矯正[4]，既不采用損傷較大的廣泛性剝離鼻翼軟骨的方法，也使得在初期整復(fù)唇裂的手術(shù)同時達(dá)到良好的鼻翼外形。

針對不同類型的唇裂患者，采用較為靈活的改良Millard法修復(fù)唇裂并同期行鼻畸形能夠達(dá)到良好的唇鼻外形及患者美觀的要求，改良Millard方法修復(fù)單側(cè)唇裂是一種較理想的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]王國民，楊育生.一種單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的新方法[J].口腔頜面外科雜志，2009，19(3)：172-175.

[2]Kaufman Y，Cole P，Hatef D A，etal.Refinements of the unilateral Millard technique:The texas children’s hospital approach[J].Plast Reconstr Surg，2009，124(2):612-614.

[3]王國民，楊玉生.重視和規(guī)范單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)[J].中國實用口腔雜志，2008，1(11):657-659.

[4]王廷金，王川寧，王秋旭，等.改良Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂并同期矯正鼻畸形的療效分析[J].中國美容整形外科雜志，2010，21(7):401-303.

(收稿：2015-05-05)

【中圖分類號】R782.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.034