西安市第一醫(yī)院眼科(西安 710002)

楊建剛　宋金鑫　龔玉靜　田　華

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白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床觀察*

西安市第一醫(yī)院眼科(西安 710002)

楊建剛宋金鑫龔玉靜田華

摘要目的：探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)合并白內(nèi)障的臨床效果及安全性。方法：對(duì)PACG合并白內(nèi)障26眼行超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障25眼行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)6月，觀察并比較兩組患者術(shù)后視力、眼壓、前房深度、炎癥反應(yīng)、濾過(guò)泡及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：PACG組末次隨訪(fǎng)平均眼壓為14.37±4.83mmHg，前房深度3.48±0.47mm，最佳矯正視力為0.62±0.23，與術(shù)前比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：選擇白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合適合青光眼術(shù)式治療PACG，降眼壓效果穩(wěn)定，視力提高顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，是有效安全的方法。

主題詞青光眼，閉角型/外科學(xué)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)高眼壓

原發(fā)性閉角型青光眼(Primary angle-closure glaucoma，PACG)是我國(guó)青光眼的主要類(lèi)型，傳統(tǒng)濾過(guò)術(shù)的術(shù)后眼壓失控、淺前房、睫狀體脫離等并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。隨著對(duì)晶狀體因素在閉角型青光眼作用機(jī)制的再認(rèn)識(shí)，晶狀體膨脹可引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，誘發(fā)閉角型青光眼。超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合聯(lián)合房角分離術(shù)是目前PACG有效的治療方法，使前房加深，房角重新開(kāi)放，既達(dá)到理想的降壓效果，又達(dá)到提高視力的目的[2]。本文對(duì)23例PACG患者行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，旨在探討該手術(shù)的臨床療效及適應(yīng)證。

資料和方法

1一般資料選擇2013年3月至2014年10月在我院就診的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者23例(26眼)，經(jīng)房角鏡檢查均為房角關(guān)閉或房角粘連<180o。患者中，男性5例(5眼)，女性18例(21眼)，平均年齡64.13±15.78歲無(wú)糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病。17眼為急性閉角型青光眼，9眼為慢性閉角型青光眼。對(duì)照組選擇年齡相關(guān)白內(nèi)障患者21例(25眼)行單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。PACG組術(shù)前平均最佳矯正視力為0.27±0.17，平均前房深度為1.59±0.38mm。對(duì)照組術(shù)前平均視力為0.29±0.21，平均前房深度為1.81±0.38mm。兩組患者的性別、年齡和視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；眼壓、前房深度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者均簽署知情同意書(shū)。

2治療方法PACG組術(shù)前10 min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，行眼部表面麻醉，在11點(diǎn)位作3.0 mm的透明角膜切口，及相應(yīng)的輔助切口，粘彈劑加深前房深度，連續(xù)環(huán)形撕囊，使用超聲乳化儀(Infiniti，Alcon)原位超聲吸除晶狀體核，清除殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體。術(shù)中粘彈劑分離粘連的房角，徹底吸除粘彈劑和房角分離的色素。對(duì)照組行單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)6月，觀察所有患者最佳矯正視力、前房深度、眼壓、炎癥反應(yīng)等，并觀察治療后的并發(fā)癥。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，手術(shù)前、后參數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組的比較采用組間t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1術(shù)后眼壓觀察兩組術(shù)后眼壓與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)附表。

附表　兩組術(shù)前和術(shù)后隨訪(fǎng)眼壓的比較(mmHg)

2術(shù)后其他指標(biāo)觀察PACG組術(shù)后3d和對(duì)照組前房細(xì)胞陽(yáng)性率分別為42.31%(11眼)和36.00%(9眼)，術(shù)后7d前房細(xì)胞陽(yáng)性率分別為3.84%(1眼)和4.00%(1眼)，術(shù)后1月兩組炎性細(xì)胞均消失。術(shù)后6月隨訪(fǎng)觀察，PACG組最佳矯正視力0.62±0.23(0.15～1.0)，對(duì)照組0.64±0.28(0.20～1.0)，均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)后6月前房深度3.48±0.47(2.32～4.71)mm，B組3.53±0.35(2.21～4.64)，與術(shù)前前房深度差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3并發(fā)癥PACG組和對(duì)照組術(shù)后角膜水腫分別為8眼和6眼，前房纖維素樣滲出分別為3眼和2眼，經(jīng)全身、局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及營(yíng)養(yǎng)角膜滴眼液均恢復(fù)，術(shù)后未出現(xiàn)后囊膜破裂，術(shù)后未出現(xiàn)前房出血、虹膜損傷及惡性青光眼的并發(fā)癥。

討論

原發(fā)性閉角型青光眼存在典型的眼前節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常，淺前房、窄房角使虹膜貼向小梁網(wǎng)，導(dǎo)致房水流出障礙。隨著白內(nèi)障加重，晶體更加膨脹，使前房變得更淺、房角更窄甚至關(guān)閉，房水排出受到阻礙而引起眼壓升高，誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)生[2]。晶狀體超聲乳化術(shù)中應(yīng)用厚度為1.0 mm的人工晶狀體替代厚度為5.0 mm自身渾濁的晶狀體，能夠有效優(yōu)化患者視力，顯著加深前房，解除了瞳孔阻滯[3]。本研究中PACG患者術(shù)后前房深度為3.48mm，明顯加深，經(jīng)房角分離后房角重新開(kāi)放，均達(dá)到治療目的。

對(duì)于合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化術(shù)后眼壓高低與術(shù)前房角粘連程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)，因此很難根據(jù)房角粘連程度來(lái)估計(jì)術(shù)后眼壓[4]。本研究我們選擇房角粘連不嚴(yán)重的患者，保證術(shù)后房角充分開(kāi)放，避免由于嚴(yán)重房角粘連而造成的房水引流不暢。采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，術(shù)后眼壓穩(wěn)定在13～16mmHg之間，證明其具有良好的降眼壓效果。超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可明顯改善患者視力[5]，應(yīng)用超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，術(shù)后經(jīng)6月隨訪(fǎng)視力恢復(fù)良好。閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者由于瞳孔小、前房淺、晶狀體核硬等因素增加了手術(shù)的難度，發(fā)生角膜水腫、前房纖維素滲出、睫狀體脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥較多，本研究中術(shù)后發(fā)生角膜水腫、前房纖維素性滲出發(fā)生率青光眼組和對(duì)照組無(wú)明顯差別，且經(jīng)治療均恢復(fù)良好。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，能促進(jìn)患者視力改善、降低眼壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，是一種安全而有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-06-18)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R775.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.024

*陜西省社會(huì)科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015SF146)