四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科(成都 610041)>

王　宇　曾常鳳　李　莎　溫　月　馬登艷　刁永書

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慢性腎功能衰竭并發(fā)腎心綜合征危險因素分析*

四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科(成都 610041)>

王宇曾常鳳李莎溫月馬登艷刁永書

摘要目的：探討慢性腎功能衰竭(CRF)并發(fā)腎心綜合征(KS)危險因素。方法：選擇CRF患者124例,其中64例為單純CRF患者(CRF組)，另60例為CRF并發(fā)KS患者(CRF并發(fā)KS組)，觀察影響CRF并發(fā)KS的單因素及危險因素，針對各危險因素的最大似然值進(jìn)行分析。結(jié)果：CRF并發(fā)KS組的年齡、血糖、TC、CRP、Hcy及cTnT水平均分別顯著高于CRF組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。將CRF并發(fā)KS作為因變量，年齡、血糖等指標(biāo)作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、血糖、TC、Hcy及cTnT均為影響CRF并發(fā)KS的危險因素。cTnT的最大似然值水平最高為12.189，其次Hcy為11.854，二者均為獨立危險因素。結(jié)論：CRF患者并發(fā)KS的危險因素較多，主要有年齡、血糖、血脂、Hcy及cTnT水平。

主題詞腎功能衰竭，慢性/并發(fā)癥心力衰竭/病因?qū)W危險因素

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failures，CRF)主要由各類原發(fā)性腎病導(dǎo)致，發(fā)病時患者腎臟緩慢萎縮腎功能減退并造成衰竭[1-2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，腎心綜合征(Kidney syndrome，KS)在CRF患者的病情進(jìn)展中具有較高比例。KS是心力衰竭及慢性腎功能不全的統(tǒng)稱，可同時危及患者的心臟和腎臟等器官，具有較為嚴(yán)重的危害。CRF患者并發(fā)KS后，不僅增加了治療難度，而且產(chǎn)生的預(yù)后較差，因此，尋找影響CRF并發(fā)KS的危險因素顯得十分必要。本研究分析CRF患者并發(fā)KS的危險因素，目的在于為臨床防治此種合并癥提供數(shù)據(jù)支持及參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料選擇我院在2012年6月至2015年3月收治CRF患者124例，男68例，女56例，年齡22～75歲，平均年齡56.4±2.7歲；慢性腎小球腎炎65例，慢性腎盂腎炎42例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病6例，先天性多囊腎3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足WHO關(guān)于CRF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>20歲；③所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②血液類疾病者；③其他心、肝、腦等原發(fā)性疾病者。124例CRF患者中，64例為單純CRF患者(CRF組)，另60例為CRF并發(fā)KS患者(CRF并發(fā)KS組)。CRF組中，男33例，女31例，年齡22～71歲，平均55.85±3.21歲；慢性腎小球腎炎35例，慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病3例，痛風(fēng)性腎病4例，先天性多囊腎2例。CRF并發(fā)KS組中，男35例，女25例，年齡25～75歲，平均62.42±2.73歲；慢性腎小球腎炎30例，慢性腎盂腎炎22例，糖尿病腎病5例，痛風(fēng)性腎病2例，先天性多囊腎1例。兩組患者性別、年齡以及原發(fā)性疾病之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2研究方法分析所有患者的臨床數(shù)據(jù)資料(性別、年齡、SBP、DBP)，并在入院后晨間采集其空腹靜脈血約8ml，分裝在空白管以及EDTA-Na2試管中。具體分裝情況為：2ml裝入空白管；3ml裝入抗凝管，送于常規(guī)實驗室測定血常規(guī)和血生化指標(biāo)；另3ml各分1.5ml裝入空白管和抗凝管，送實驗室檢查生物活性物質(zhì)。觀察影響CRF并發(fā)KS的單因素及危險因素，針對各危險因素的最大似然值進(jìn)行詳細(xì)分析。

結(jié)果

1影響CRF并發(fā)KS的單因素分析CRF并發(fā)KS組的年齡、血糖、TC、CRP、Hcy及cTnT水平均分別顯著高于CRF組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　影響CRF并發(fā)KS的單因素分析(例，

注：與對照組比較，△P<0.05

2影響CRF并發(fā)KS的危險因素分析將CRF并發(fā)KS作為因變量，年齡、血糖等指標(biāo)作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、血糖、TC、Hcy及cTnT均為影響CRF并發(fā)KS的危險因素，見表2。

表2　影響CRF并發(fā)KS的危險因素分析

3各危險因素的最大似然值情況分析cTnT的最大似然值水平最高為12.189，其次Hcy為11.854，二者均為獨立危險因素，TC的最大似然值水平最高為8.821，血糖最大似然值水平最高為6.183，年齡最大似然值水平最高為4.824，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

慢性腎功能衰竭(CRF)是一類較為常見的綜合征，發(fā)生于各類慢性腎臟疾病的相關(guān)基礎(chǔ)上，可逐漸導(dǎo)致腎功能減退直至衰竭，對患者的身體健康危害較大[5-6]。近年來，有報道指出[7-8]，CRF患者并發(fā)KS具有較高的發(fā)病率，此類合并癥進(jìn)一步威脅到患者的生存質(zhì)量，增加了病死率。為更好地掌握CRF并發(fā)KS的發(fā)病危險因素，本文通過整理分析，目的亦在于盡可能地提升患者的生存質(zhì)量，減少其病死率。

本文經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，CRF并發(fā)KS組的年齡、血糖、TC、CRP、Hcy及cTnT水平均分別顯著高于CRF組，進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、血糖、TC、Hcy及cTnT均為影響CRF并發(fā)KS的危險因素。分析原因，筆者認(rèn)為主要是因為如下幾點：①在年齡方面，高齡CRF患者機(jī)體衰退進(jìn)程加劇，免疫力減弱，身體各器官的正常功能亦受到影響，并發(fā)KS的幾率明顯更大。②在血糖及血脂方面，老年患者的持續(xù)高血糖狀態(tài)能夠?qū)е缕湫呐K發(fā)生微血管病變及心肌代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)灶性壞死，并形成動脈粥樣型硬化，進(jìn)一步加重心肌損傷，誘發(fā)KS。血脂代謝異常將致使心肌營養(yǎng)代謝障礙，加速心肌細(xì)胞的死亡，導(dǎo)致左室擴(kuò)張及代償性肥厚，最終進(jìn)展為心功能衰竭，并形成KS。國外Moghadamyeghaneh Z等人[9-10]報道指出，CRF患者的血糖或血脂代謝異常癥狀若不及時加以干預(yù)，則發(fā)生KS的概率較正常血糖、血脂水平的CRF患者高3倍左右。這同時也提示了臨床治療CRF患者時應(yīng)同時監(jiān)測其血糖和血脂水平。③在Hcy方面，Hcy作為蛋氨酸在去甲基化過程后的一種中間代謝產(chǎn)物，國內(nèi)外已有較多報道稱其為心血管病的獨立性危險因素[11]。本文研究提示Hcy參與到CRF患者并發(fā)KS的進(jìn)程中，具體而言，Hcy經(jīng)由氧自由基介導(dǎo)并損害血管內(nèi)皮，其在金屬離子存在的條件下，形成羥自由基等氧自由基，對心肌細(xì)胞壁產(chǎn)生作用，進(jìn)而破壞細(xì)胞完整性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。此外，Hcy還具有致栓作用，其可抑制內(nèi)皮細(xì)胞的血栓對蛋白活性進(jìn)行調(diào)理，使部分蛋白無法活化，減少了抗凝血酶3和內(nèi)皮細(xì)胞表層硫酸肝素的互相結(jié)合，降低了內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝活性，干擾了纖溶活性，最終導(dǎo)致血液凝固性增大，加速血栓形成。④在cTnT方面，cTnT是心肌特異性結(jié)構(gòu)蛋白，在心肌細(xì)胞損傷之后經(jīng)細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，對心肌損傷具有較好的呈現(xiàn)價值。國外有報道指出[12]，100%的急性心肌梗死患者其機(jī)體的cTnT水平明顯上升，因此適用于早期監(jiān)測患者可能發(fā)生的輕度或小范圍心肌損傷。這同時也表明cTnT對于CRF患者并發(fā)KS等心血管并發(fā)癥有著較高的預(yù)測價值。本文結(jié)果顯示cTnT的最大似然值水平最高，為12.189，其次為Hcy，為11.854，二者均為獨立危險因素，這再次證實了cTnT的重要監(jiān)測作用。

綜上所述，CRF患者并發(fā)KS的危險因素較多，臨床防治時應(yīng)重點關(guān)注患者的年齡、血糖、血脂、Hcy及cTnT水平，及時合理地監(jiān)測患者病情，對于患者的積極預(yù)后具有較大的促進(jìn)作用，值得重視。

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(收稿：2015-06-30)

Risk factors analysis of chronic renal failures complicated with kidney syndrome

Kidney Internal Medicine of West China Hospital of Sichuan University (Chengdu 610041)

Wang YuZeng ChangfengLi Shaet al

ABSTRACTObjective:To investigate the risk factors of chronic renal failure (CRF) complicated with renal syndrome (KS). Methods: 124 patients with CRF were selected, including 64 patients with CRF (CRF group), 60 patients with CRF complicated by KS (CRF KS group), and observed the single factor and risk factors of CRF with KS, and analyzed in the maximum likelihood value.Results: CRF complicated with KS patients’ age, blood glucose, total cholesterol (TC), C-reactive protein (CRP), homocysteine (Hcy) and cTnT levels were significantly higher than the CRF group, the differences were statistically significant. The CRF complicated with KS regarded as dependent variable, age, blood glucose and other indicators as independent variables, multiple logistic regression analysis found that, age, blood glucose, total cholesterol (TC), homocysteine (Hcy) and cTnT were all CRF complicated with KS patients’ risk factors. The maximum likelihood value of cTnT was 12.189, was the highest level, followed by Hcy, 11.854, these two were independent risk factors. Conclusion: There are many risk factors the patients with CRF complicated by KS, which mainly include age, blood glucose, blood lipid, Hcy and cTnT levels.

KEY WORDSKidney failure,chronic/complicationsHeart failure/etiologyRisk factors

【中圖分類號】R692.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.013

* 四川省科技廳支撐計劃項目(2014SZ0095)