青海福利慈善醫(yī)院內(nèi)一科(西寧810007)

魏建全　白　嶸　李玉華▲

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上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥臨床治療分析*

青海福利慈善醫(yī)院內(nèi)一科(西寧810007)

魏建全白嶸李玉華▲

摘要目的:分析上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者胃鏡檢查結(jié)果、幽門螺桿菌感染等狀況。方法:收集符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者28例，取同期入院治療的高原地區(qū)非高原紅細(xì)胞增多癥并伴有上消化道系統(tǒng)癥狀的患者28例作為對照組，對兩組胃鏡檢查結(jié)果、幽門螺桿菌感染狀況進(jìn)行對比分析。結(jié)果: 高原紅細(xì)胞增多癥合并上消化道出血患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發(fā)生率分別為35.7%、32.1%、35.7%，對照組分別為10.7%、7.1%、3.6%，兩組分別比較，合并組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中高原紅細(xì)胞增多癥合并上消化道出血組患者中世居高原患者急性胃粘膜病變高于移居患者，對照組中胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發(fā)生率移居和世居患者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者幽門螺桿菌檢測陽性率高于對照組。 結(jié)論: 上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變、幽門螺桿菌檢測陽性率高。

主題詞紅細(xì)胞增多癥/病理生理學(xué)出血/病因?qū)W消化系統(tǒng)疾病高海拔

上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥是以紅細(xì)胞增多為特征的上消化道出血癥狀，高原地區(qū)較為多見。本文對2012年9月至2014年9月我院收治的上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥的患者展開研究，分析上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者胃鏡檢查結(jié)果、幽門螺桿菌感染等狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1一般資料收集符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者28例,男性19例，女性9例，年齡19～60歲，平均年齡42歲，病程2～24年。其中移居高原的患者13例，世居高原的患者15例，取同期入院治療的高原地區(qū)非高原紅細(xì)胞增多癥并伴有上消化道系統(tǒng)癥狀的患者28例,作為對照組，其中移居高原的患者14例，世居高原的患者14例，男性20例，女性8例，年齡19～59歲，平均年齡41歲,病程2～23年。兩組性別、年齡、民族、病程差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

高原紅細(xì)胞增多癥納入標(biāo)準(zhǔn)：世居高原患者：紅細(xì)胞≥6.5×1012/L，紅細(xì)胞比容≥0.65，血紅蛋白≥200g/L。發(fā)病患者長期居住于海拔3000m以上地區(qū)。移居高原居住的患者：紅細(xì)胞≥7.3×1012/L，紅細(xì)胞比容≥0.70，血紅蛋白≥225g/L，并合并有頭暈、頭疼、紫紺等低氧表現(xiàn)。高原紅細(xì)胞增多癥排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥和真性紅細(xì)胞增多癥。上消化道出血依據(jù)《2000年中華消化學(xué)井岡山分類》和Sarite and Miwe 分類法進(jìn)行診斷[1]。

2研究方法對所有研究對象均予以上消化道內(nèi)鏡檢查。取胃粘膜病變部位組織進(jìn)行活檢，同時取胃竇、胃體、胃底粘膜一塊。采用快速尿素酶試紙和WPS染色檢查幽門螺桿菌感染。比較兩組患者的發(fā)病特點(diǎn)和疾病有關(guān)因素。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過相對比描述計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

1幽門螺桿菌感染與胃腸道出血癥狀幽門螺桿菌檢測結(jié)果顯示，上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者組幽門螺桿菌檢測陽性者25例(89.2%)，對照組幽門螺桿菌檢測陽性者9例(32.1%)。兩組幽門螺桿菌檢測陽性率比價，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.166，P<0.05)。

2胃鏡檢查患者在入院后48h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查。檢查結(jié)果如表1所示。高原紅細(xì)胞增多癥患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，高原紅細(xì)胞增多癥組患者胃底、胃體、胃竇處胃粘膜呈現(xiàn)出絳紅色或暗紅色色澤、輕觸易出血，同時覆蓋有黃白色分泌物。對照組中，15例存在胃竇、胃體部局限性充血水腫，5例患者存在陳舊性出血點(diǎn)。做組織活體檢查發(fā)現(xiàn)，高原紅細(xì)胞增多癥組患者中2例出現(xiàn)潰瘍惡變，其余均有潰瘍灶點(diǎn)周圍粘膜間質(zhì)間質(zhì)炎性細(xì)胞的浸潤和毛細(xì)血管的擴(kuò)張。對照組患者中有5例存在胃粘膜上皮缺損狀況。

表1　兩組胃鏡檢查結(jié)果比較(%)

注：與對照組比較，*P<0.05，△P>0.05

3高原移居和世居患者胃鏡檢查結(jié)果如表2所示，對世居和移居至高原患者的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變分析可知，高原紅細(xì)胞增多癥組患者胃潰瘍和十二指腸潰瘍世居和移居高原患者間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。世居高原患者急性胃粘膜病變發(fā)生率高于移居高原患者(P<0.05)。對照組中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發(fā)生率世居和移居高原患者間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　高原移居和世居患者胃鏡檢查結(jié)果分析

注：與世居患者比較，*P>0.05，△P<0.05

討論

高原紅細(xì)胞增多癥是一種慢性疾病，可以累及全身各個組織、器官和系統(tǒng)[2]。在高原環(huán)境下，低氧使得紅細(xì)胞代償性增生，從而使得血液粘稠度增加，降低血液流動速度，進(jìn)而影響胃粘膜微循環(huán)。由于患者微循環(huán)受到影響，胃粘膜供氧失去平衡，酸性代謝物質(zhì)無氧代謝而增加，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮、毛細(xì)血管壁受損，毛細(xì)血管通透性增加等[3-4]。胃部供氧不足還可導(dǎo)致胃粘膜供氧不足，降低胃粘膜的胃酸屏障能力，從而導(dǎo)致胃潰瘍、胃炎的發(fā)生。高原的低氧環(huán)境可導(dǎo)致肝臟的腫大和淤血，從而影響凝血功能，使血液處于高凝狀態(tài)[5]。血液的高凝狀態(tài)又會加重胃粘膜供血不足。高原紅細(xì)胞增多癥患者由于紅細(xì)胞代償性生成增加，對生成紅細(xì)胞物質(zhì)需求量也隨之增加，從而導(dǎo)致胃泌素分泌增加，胃泌素促使壁細(xì)胞胃酸生成量加大，從而引起胃粘膜病變和出血[6]。

本研究胃鏡檢查結(jié)果顯示，高原紅細(xì)胞增多癥合并上消化道出血患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變發(fā)生率較高，而慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球炎、酒精性肝硬化發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高原紅細(xì)胞增多癥合并上消化道出血患者中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍發(fā)生率世居高原患者與移居高原患者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高原紅細(xì)胞增多癥合并上消化道出血患者急性胃粘膜病變世居高原患者發(fā)生率高于移居高原患者，對照組中胃粘膜病變世居高原患者與移居高原患者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高原紅細(xì)胞增多合并上消化道出血癥患者急性胃粘膜病變與是否世居高原有關(guān)。幽門螺桿菌感染檢測發(fā)現(xiàn)，上消化道出血合并高原紅細(xì)胞增多癥患者幽門螺桿菌檢測陽性率較高。幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[7]。

綜上所述，對于高原紅細(xì)胞增多癥合并上消化道出血患者的治療，需以治療幽門螺桿菌為切入點(diǎn)，結(jié)合對癥治療，會取得較好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李鵬，張澍田.慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價[J].臨床消化病雜志，2006，18(3):136-138.

[2]李雋. 高原紅細(xì)胞增多癥合并慢性胃炎76例臨床分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2013， 30(7): 497.

[3]永勝，雙杰， 蘆殿香，等. 高原紅細(xì)胞增多癥患者中性粒細(xì)胞[Ca2+]及NADPH氧化酶活性變化[J]. 山東醫(yī)藥， 2013， 53(35): 5-8.

[4]于前進(jìn). 與高原紅細(xì)胞增多癥有關(guān)的血清炎癥因子的研究進(jìn)展[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2014， 24(9): 1026-1027.

[5]Gonzales GF，Gasco M，Tapia V. High serum testosterone levels are associated with excessive erythrocytosis of chronic mountain sickness in men[J].American Journal of Physiology Endocrinology and Metabolism，2009，(6):1319-1325.

[6]張建輝. 兩種根治老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍方案的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2014， (20): 5871-5872.

[7]龔明月， 金慧實(shí)， 張淑杰，等. 體檢中心常規(guī)檢測幽門螺桿菌的意義[J]. 中國組織工程研究， 2014，(1): 96.

(收稿：2015-05-24)

Clinical analysis of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding

The First Department of Internal Medicine ，Qinghai Welfare and Mercy Hospital(Xining 810007)

Wei JianquanBai RongLi Yuhua

ABSTRACTObjective To analysis the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding. Methods： Sellected 28 cases suffer from high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding and 28 patients suffer from the UGI disease who live in same place as the control group. Made comparative analysis of the conclusion of gastroscopy and HP. Results The incidence of gastric ulcer， duodenal ulcer， acute gastric mucosal lesions was 35.7%， 32.1%， 35.7% in patients of the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding， which is higher than the control group’s incidence(10.7%、7.1%、3.6%)the differences were statisticaly significant. In the group of the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding， the patients living in plateau for a long time was higher than migration in acute gastric mucosal lesions， In the group of the control， the difference between patients living in plateau for a long time and migration patients was not Significant in gastric ulcer， duodenal ulcer and acute gastric mucosal lesion.The patient of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding is higher than control group in positive incidence of Helicobacter pylori. Conclusion the group of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding is higher than that of the control group in incidence of gastric ulcer， duodenal ulcer， acute gastric mucosal lesion， Helicobacter pylori.

KEY WORDSPolycythemia/physiopathologyHemorrhage/etiotogyDigestive system diseaseAititude

【中圖分類號】R572

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.012

*國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81372249)

▲南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科