寧玉環(huán)，尚玉梅，馬麗麗

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·臨床護(hù)理·

全程導(dǎo)師聯(lián)合目標(biāo)反饋法對手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果

寧玉環(huán)1，尚玉梅2，馬麗麗3

摘要：目的探索全程導(dǎo)師制聯(lián)合目標(biāo)反饋法對手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)效果。方法將37名2012年至2013年入職的手術(shù)室新護(hù)士作為對照組，采用傳統(tǒng)的帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)；將38名2014年至2015年入職的手術(shù)室新護(hù)士作為觀察組，采用全程導(dǎo)師制和目標(biāo)反饋法相結(jié)合的培訓(xùn)方法。對比兩組理論考核成績、操作考核、自我效能感評分、培訓(xùn)滿意度等內(nèi)容。結(jié)果培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組護(hù)士理論考核成績(93.34±2.39)高于對照組(90.83±1.56)，操作考核成績高于對照組[(92.15±2.59)VS(88.98±3.86)]，一般自我效能感得分也高于對照組[(2.25±0.24)VS(1.84±0.22)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，本次新培訓(xùn)方式的總體滿意度較高，得分為(3.79±0.39)。結(jié)論全程導(dǎo)師制與目標(biāo)反饋法相結(jié)合的培訓(xùn)方法是手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)的有效途徑和重要方法。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；導(dǎo)師制護(hù)理培訓(xùn)；目標(biāo)反饋法；?？谱o(hù)士；

2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471000

3.河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南洛陽 471003

“?？谱o(hù)士”指具備一定執(zhí)業(yè)資格并在某個(gè)專門的臨床領(lǐng)域中為服務(wù)對象提供專門化護(hù)理服務(wù)的高級臨床護(hù)理工作者[1]。隨著外科診療技術(shù)的發(fā)展、?？菩缘奶岣咭约跋冗M(jìn)醫(yī)療、手術(shù)器材的應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)理成為一門?？菩暂^強(qiáng)的學(xué)科，對手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和配合技術(shù)提出了更高的要求。手術(shù)室新護(hù)士應(yīng)盡快適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境和快節(jié)奏的工作，較快成長為理論知識扎實(shí)、操作技術(shù)純熟的專科護(hù)士，而手術(shù)室?？谱o(hù)士的成長與整體素質(zhì)的提高離不開目標(biāo)明確、管理規(guī)范、行之有效的?？婆嘤?xùn)[2]。我院手術(shù)部采用“全程導(dǎo)師制”聯(lián)合“目標(biāo)反饋法”在手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方面取得了較明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對照組為2012年至2013年招收的?？谱o(hù)士學(xué)員37名，其中男性3名，女性34名；年齡20～34(23.87±1.30)歲；本科15名，大專22名；主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。觀察組為2014年至2015年招收的?？谱o(hù)士學(xué)員38名，其中男性5名，女性33名；年齡21～35(23.81±1.01)歲；本科17名，大專21名；主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士26名。兩組接受培訓(xùn)的護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷層次和職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組培訓(xùn)方法

1.2.1.1全程護(hù)理導(dǎo)師制中導(dǎo)師的選擇專科護(hù)士培訓(xùn)的導(dǎo)師需具有護(hù)師以上職稱、5 a以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)和本科以上學(xué)歷。導(dǎo)師的選拔過程遵循嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格、公正的原則，由醫(yī)院主管護(hù)理院長、護(hù)理部主任以及科護(hù)士長組成導(dǎo)師選拔考核組。符合導(dǎo)師條件的護(hù)士需首先通過考核組的手術(shù)室相關(guān)操作考核，如洗手、穿脫手術(shù)衣、無菌器械臺的鋪置、各種類型的手術(shù)配合等，并進(jìn)行20 min試講，考核其授課能力和表達(dá)能力；最后有10 min答辯，主要內(nèi)容涉及專業(yè)知識、應(yīng)變能力、工作態(tài)度和工作作風(fēng)等。通過各項(xiàng)考核合格的護(hù)士方能被選拔為?？谱o(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)師。本研究從46名自愿報(bào)名的候選導(dǎo)師中共選拔出20名培訓(xùn)導(dǎo)師參與?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，每名培訓(xùn)導(dǎo)師至少有3個(gè)以上擅長的不同?？祁I(lǐng)域。

1.2.1.2培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：①職業(yè)素質(zhì)教育：講述手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和重要性，注重培訓(xùn)?？谱o(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、奉獻(xiàn)精神和慎獨(dú)精神。②手術(shù)室布局環(huán)境及工作流程：介紹手術(shù)室的環(huán)境、建筑布局以及層流手術(shù)室的要求，了解手術(shù)室工作流程和規(guī)章制度。③理論和技能培訓(xùn)：包括手術(shù)室器械、敷料等物品的供應(yīng)流程和各類手術(shù)物品消毒滅菌方法，常用手術(shù)器械的名稱和用途，手術(shù)器械的傳遞方法，縫針縫線的型號及用途，常用麻醉方法與配合，特殊感染手術(shù)的處理，常規(guī)手術(shù)設(shè)備使用方法和注意事項(xiàng)等。

1.2.1.3“目標(biāo)反饋法”的實(shí)施本研究為學(xué)員發(fā)放培訓(xùn)手冊，學(xué)員要為自己制定每周學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)員需每天記錄實(shí)踐過程中自己犯的錯誤和反思，帶教導(dǎo)師每周末進(jìn)行批閱并及時(shí)向?qū)W員反饋。每位學(xué)員每周集中以PPT形式匯報(bào)1次本周學(xué)習(xí)總結(jié)并與之前制定的目標(biāo)進(jìn)行對比，對本周理論和實(shí)踐過程中產(chǎn)生的問題與所有學(xué)員、導(dǎo)師進(jìn)行交流。每兩周進(jìn)行理論學(xué)習(xí)1次，所有的培訓(xùn)導(dǎo)師分次輪流為所有學(xué)員講解“培訓(xùn)內(nèi)容”中涉及的所有內(nèi)容。

1.2.1.4培訓(xùn)流程培訓(xùn)前研究者征求學(xué)員意見，每位學(xué)員需選擇1個(gè)重點(diǎn)掌握的?？祁I(lǐng)域和2個(gè)一般掌握的?？祁I(lǐng)域進(jìn)行學(xué)習(xí)。研究組為每位學(xué)員安排1名固定導(dǎo)師和2名?？茖?dǎo)師：第1～3周，由固定導(dǎo)師進(jìn)行帶教，學(xué)習(xí)手術(shù)室一般知識技能和其所選擇的重點(diǎn)?？频氖中g(shù)配合；第4周和第5周將學(xué)員分配到其選擇的2個(gè)一般專科小組中進(jìn)行學(xué)習(xí)，由專科小組的導(dǎo)師進(jìn)行帶教；第6周由固定導(dǎo)師帶教，回顧總結(jié)，進(jìn)行本次專科護(hù)士培訓(xùn)的查漏補(bǔ)缺。整個(gè)培訓(xùn)時(shí)間持續(xù)6周。

1.2.2對照組培訓(xùn)方法對照組的培訓(xùn)采用傳統(tǒng)的跟班制培訓(xùn)模式，即學(xué)員到科室后根據(jù)排班情況隨機(jī)安排其跟隨某位或多位老師跟班從事護(hù)理工作，帶教老師隨機(jī)性較強(qiáng)，無固定帶教老師，在整個(gè)培訓(xùn)過程中學(xué)員可能由多位老師帶教，在其學(xué)習(xí)內(nèi)容的完整性及系統(tǒng)性方面與導(dǎo)師制存在差異。培訓(xùn)上先從簡單手術(shù)的洗手和配合開始，逐步熟悉各班職責(zé)和工作內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室理論和操作技能的考核，培訓(xùn)時(shí)間6周。

1.3效果評價(jià)本研究對兩期學(xué)員均進(jìn)行培訓(xùn)前摸底測試，對其理論水平、操作技能和自我效能感水平進(jìn)行評估。①培訓(xùn)效果：兩期護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束后均需參加理論考核和操作技能考核。理論考核在規(guī)定時(shí)間內(nèi)閉卷考試培訓(xùn)主要內(nèi)容并獲得理論成績，滿分100分。操作考核由手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)小組導(dǎo)師組、科護(hù)士長及護(hù)士長組成考核評委，由學(xué)員抽簽決定操作考試項(xiàng)目，滿分100分。②自我效能：采用一般自我效能感量表(general serf-efficacy scale，GSES)[3]測量兩期護(hù)士的自我效能感水平。③滿意度：在培訓(xùn)結(jié)束后由研究者對觀察組?？谱o(hù)士進(jìn)行“全程導(dǎo)師制”聯(lián)合“目標(biāo)反饋法”培訓(xùn)滿意度的測評，問卷包括?？谱o(hù)士理論知識課程內(nèi)容、臨床實(shí)踐內(nèi)容、手術(shù)室常用護(hù)理技術(shù)操作課程、目標(biāo)反饋法的實(shí)施、帶教導(dǎo)師的綜合素質(zhì)等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)分析本研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)，組間比較使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組理論、操作考核和自我效能感比較兩組護(hù)士在參加培訓(xùn)前，理論考核、操作考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后觀察組理論考核成績(93.34±2.39)與操作考核成績(92.15±2.59)均高于對照組的(90.83±1.56)和(88.98±3.86)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)士在參加培訓(xùn)前，自我效能感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后觀察組自我效能感得分(2.25±0.24)高于對照組(1.84±0.22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組培訓(xùn)前后理論、操作和自我效能感得分比較±s)　分

2.2新培訓(xùn)模式的滿意度情況觀察組共38名學(xué)員對“全程導(dǎo)師制”聯(lián)合“目標(biāo)反饋法”的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的整體滿意度及各項(xiàng)的滿意度得分，見表2。

表2　手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)滿意度(n=38)　分

3討論

3.1新培訓(xùn)模式的特點(diǎn)與意義護(hù)士?？苹悄壳皣鴥?nèi)外護(hù)理學(xué)科建設(shè)的主要發(fā)展方向，?？苹岣吡俗o(hù)士的地位，使護(hù)理學(xué)向科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展，為護(hù)理人員深入地研究某一層面或領(lǐng)域提供了可能[4]。手術(shù)室護(hù)理?？菩詮?qiáng)、復(fù)雜程度高，其?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展離不開科學(xué)、系統(tǒng)和專門化的培訓(xùn)。本研究采取“全程導(dǎo)師制”聯(lián)合“目標(biāo)反饋法”的培訓(xùn)模式，取得了較好效果，觀察組護(hù)士理論考核成績、操作考核成績和一般自我效能感得分均高于對照組。其中，“全程導(dǎo)師制”強(qiáng)調(diào)了本培訓(xùn)過程的帶教老師并非傳統(tǒng)意義上的帶教，所選拔的帶教導(dǎo)師是從理論、實(shí)踐、授課能力以及個(gè)人綜合素質(zhì)等方面經(jīng)過層層選拔和考核最終確定的，而不是學(xué)員到科室后根據(jù)排班隨機(jī)跟隨帶教老師的。本培訓(xùn)模式的另一個(gè)突出特點(diǎn)即“目標(biāo)反饋法”[5]，培訓(xùn)前在導(dǎo)師的指導(dǎo)下為每位學(xué)員制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括理論目標(biāo)、操作實(shí)踐目標(biāo)等，并且將目標(biāo)的制定細(xì)化到每周。并連續(xù)反復(fù)的學(xué)習(xí)、反饋、改進(jìn)這一循環(huán)模式可以加深學(xué)員的印象，及時(shí)對自己在培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反思和持續(xù)改進(jìn)。

3.2新培訓(xùn)模式對?？谱o(hù)士理論及操作技能的影響本培訓(xùn)模式要求學(xué)員在導(dǎo)師指導(dǎo)下每日記錄反思日記，對每天工作過程中遇到的問題進(jìn)行記錄、思考，同時(shí)導(dǎo)師每周批閱反思日記，并針對學(xué)員遇到的問題提出意見。這樣學(xué)員在接下來的學(xué)習(xí)過程中能夠及時(shí)糾正不規(guī)范的錯誤操作，使自己的操作流程和儀器使用方法更加準(zhǔn)確[6]?！叭虒?dǎo)師制”帶教模式增強(qiáng)了導(dǎo)師與新學(xué)員之間的互動性和交流性，是在導(dǎo)師與學(xué)員充分溝通的情況下，根據(jù)學(xué)員的性格特點(diǎn)為其創(chuàng)造各種實(shí)踐機(jī)會，并根據(jù)其學(xué)習(xí)能力在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行理論知識的強(qiáng)化。教與學(xué)體現(xiàn)了以人為本的互動過程，全程導(dǎo)師制使導(dǎo)師有精力和時(shí)間對學(xué)員進(jìn)行因材施教的輔導(dǎo)，極大地提高了學(xué)員學(xué)習(xí)新知識和掌握手術(shù)室操作技能的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。

3.3新培訓(xùn)模式對手術(shù)室?？谱o(hù)士自我效能感的影響手術(shù)室作為特殊的醫(yī)療區(qū)域，其護(hù)理工作具有病人病情復(fù)雜、變化快、獨(dú)立性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此要求手術(shù)室專科護(hù)士必須具備很高的專業(yè)知識水平和技能水平。缺乏手術(shù)室護(hù)理理論知識、操作技能有待提高、對各種儀器的使用不熟練、對突發(fā)事件的處理能力低是手術(shù)室新護(hù)士的共同特點(diǎn)[7]，因此新護(hù)士心理壓力大、角色適應(yīng)不良、自我效能感較低，不利于工作的開展和職業(yè)的發(fā)展。使新護(hù)士保持較高的自我效能感也是本研究的重要目的。根據(jù)班杜拉的自我效能感理論，以往的成功經(jīng)驗(yàn)和榜樣的示范效應(yīng)能夠提高其自我效能感[8]。導(dǎo)師制是教育管理學(xué)生和培養(yǎng)高層次人才的一種有效制度，導(dǎo)師的示范引導(dǎo)作用在?？谱o(hù)士自我效能感的形成過程中起重要作用[9]。優(yōu)秀的榜樣往往會起到良性的導(dǎo)向作用，本研究通過精心選拔導(dǎo)師，使之能夠樹立優(yōu)秀的榜樣力量和言傳身教的模范作用，引導(dǎo)新護(hù)士形成正性的職業(yè)態(tài)度和積極的職業(yè)認(rèn)同感，完成某項(xiàng)工作的成功率和自信心都會隨之增強(qiáng)。同時(shí)學(xué)員通過觀察導(dǎo)師的行為和結(jié)果從而形成對自己行為和結(jié)果的正性期待，因此多次成功經(jīng)驗(yàn)和他人正面的示范會提高學(xué)員的自我效能感。

此外，由于本次滿意度調(diào)查主要是針對這種新培訓(xùn)模式的調(diào)查，對照組沒有實(shí)施這種模式，所以沒有對照組的滿意度。而且，本培訓(xùn)持續(xù)時(shí)間較短，限制了一些手術(shù)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，今后可考慮適當(dāng)延長培訓(xùn)時(shí)間。同時(shí)，也應(yīng)增加對專科護(hù)士核心能力和崗位勝任力等研究指標(biāo)的測量，以探究本模式更深層次的培訓(xùn)效果。

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作者單位：1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

Effect of Nursing Preceptorship Combined with Objective Feedback Method on Operating Department Nurses Training

NING Yu-huan1, SHANG Yu-mei2, MA Li-li3

(1.First Affiliated Hospital, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China；2.Luoyang orthopedics and traumatology Hospital of Henan, Luoyang 471003, China；3.School of Nursing,Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of nursing preceptorship combined with objective feedback method on operating department nurse training.Methods37 nurses who were assigned to the operating department from 2012 to 2013 were acted as the control group and received traditional training. While the 38 new nurses who were assigned to the operating department from 2014 to 2015 were acted as the observation group and received the preceptorship and objective feedback methodnurse training.There were comparison of two groups of theoretical exam, the specialized skill, general self-efficacy scores, and so on. Results The scores of theoretical exam, the specialized skill and the scores of general self-efficacy of the observation group were all higher than that of control group[(93.34±2.39) VS (90.83±1.56), (92.15±2.59)VS(88.98±3.86), (2.25±0.24) VS(1.84±0.22), respectively, P<0.05]. What’s more, the scores of the overall satisfaction of new training method was high(3.79±0.39).ConclusionThe nursing preceptorship combined with objective feedback method on operating department nurse training was an effective and important way to train new nurses in operating department.

Key words:operating department；preceptorship；objective feedback method；clinical nurse specialist

文章編號：1672-688X(2016)02-0143-04

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.023

中圖分類號：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-03-12

作者簡介：寧玉環(huán)(1966-)，女，河南欒川人，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。