張 洋王鵬飛田 源肖躍海孫 發(fā)*唐開發(fā)*.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科(貴陽 550004);2.貴州醫(yī)科大學(xué)203級(jí)碩士研究生
*共同通訊作者,孫發(fā),E-mail:sfguizhou@163.com;唐開發(fā),E-mail:doc.tangkf@hotmail.com
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原發(fā)性附睪淋巴瘤1例
張 洋1,2王鵬飛1,2田 源1肖躍海1孫 發(fā)1*唐開發(fā)1*
1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科(貴陽 550004);
2.貴州醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生
*共同通訊作者,孫發(fā),E-mail:sfguizhou@163.com;唐開發(fā),E-mail:doc.tangkf@hotmail.com
我院于2013年1月收治1例原發(fā)性附睪淋巴瘤患者,現(xiàn)報(bào)告如下。
男,58歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪包塊1周。查體:全身淺表淋巴結(jié)為捫及腫大,左側(cè)附睪尾部可觸及多個(gè)結(jié)節(jié),較大者約2.5mm×2.0mm,結(jié)節(jié)表面光滑、質(zhì)硬、活動(dòng)度差,無明顯觸痛。輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血全套、乙肝兩對(duì)半、傳染病篩查、心電圖和胸片均無明顯異常。人絨毛膜促性腺激素-β(HCG-β)<0.100 mIU/mL(正常范圍),甲胎蛋白(AFP )9.80ng/mL(正常范圍)。陰囊B超提示:左側(cè)附睪體尾部見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié),其中一個(gè)大小約2.5cm×2.0cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,血流信號(hào)稍豐富。術(shù)前心電圖、胸片、凝血功能等常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌,遂在麻醉下行左側(cè)附睪腫塊切除術(shù)。術(shù)后標(biāo)本:未帶精索的附睪一個(gè),大小約6cm×2.5cm×1.5cm。切面多個(gè)結(jié)節(jié),最大一個(gè)2.5cm×2.0cm×1.5cm腫物,腫物切面灰白、實(shí)性、質(zhì)中。病理診斷(HE染色):(左側(cè))附睪大部分結(jié)構(gòu)破壞,組織變性壞死,個(gè)別附睪管內(nèi)精子潴留,伴大量淋巴瘤樣細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤,見個(gè)別散在大細(xì)胞。免疫組織化學(xué): CD20+(部分),CD79α+(部分),CD3及CD5+(部分),以CD79α (+)B細(xì)胞增生占優(yōu)勢,CD138+(漿細(xì)胞),EMA+(部分漿細(xì)胞),CD23-,CD10-, CyclinD1-,CK-,CD117-,PLAP-。κ陽性細(xì)胞略多余λ陽性細(xì)胞,無明顯優(yōu)勢。HE染色切片見淋巴上皮病變及細(xì)胞漿內(nèi)包涵體,未見確切Duteher包涵小體,不能除外MALT (mucosa-associated lymphold tissue-type,黏膜相關(guān)淋巴組織型)淋巴瘤[1],見圖1。
一、診斷
原發(fā)性附睪淋巴瘤臨床上很少見,目前國內(nèi)外報(bào)道均較少。因?yàn)榱馨土黾安G丸淋巴瘤均可侵及附睪,故診斷為原發(fā)性附睪淋巴瘤必須強(qiáng)調(diào):(1)腫瘤僅局限于附睪,全身檢查無類似病灶;(2)外周血及骨髓像無異常;(3)其他部位出現(xiàn)繼發(fā)病灶時(shí)間上晚于原發(fā)病灶;(4)既往并無淋巴瘤病史[2]。原發(fā)性附睪淋巴瘤主要臨床表現(xiàn)為附睪無痛性、質(zhì)硬包塊,少數(shù)伴有脹痛、發(fā)熱,早期發(fā)病隱匿即使出現(xiàn)臨床癥狀也無特異性,臨床上需要與附睪炎、附睪腺樣瘤、附睪癌、附睪結(jié)核等相鑒別。本例患者也是因無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪無痛性包塊入院,全身體表淋巴結(jié)未捫及腫大,基本符合原發(fā)性附睪淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性附睪淋巴瘤影像學(xué)上無明顯特征。由于B超檢查能很好的了解附睪腫瘤的腫塊大小、性質(zhì)、睪丸情況及附近受累情況,同時(shí)B超對(duì)于非手術(shù)治療患者,能動(dòng)態(tài)檢測患者治療后腫塊的變化、評(píng)估療效及調(diào)整治療方案,故可作為原發(fā)性附睪腫瘤的首選影像學(xué)檢查[3]。本例患者B超提示:低回聲結(jié)節(jié),邊界清楚,血流信號(hào)稍豐富,與王紹平等[4]及黃海生等[5]報(bào)道的一致。原發(fā)性附睪淋巴瘤臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及影像學(xué)檢查均無特異性,其確診主要依靠病理結(jié)果。本例患者免疫表型為:CD3部分 、CD5部分、CD20部分、CD79a、CD138、EMA部分表達(dá)為陽性,CD23-、CD10-、 CyclinD1-、CK-、CD117-、PLAP-表達(dá)為陰性,K++、入+、Ki-67陽性指數(shù)約為20%,以上免疫表型與邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤相似。
二、治療
原發(fā)性附睪淋巴瘤的治療原則為行根治性睪丸切術(shù)。由于附睪淋巴瘤診斷主要依靠病理檢查,故手術(shù)切除病灶取得病理標(biāo)本顯得尤為重要,同時(shí)手術(shù)切除腫瘤本身也使患者取得了良好的治療效果。目前針對(duì)原發(fā)性附睪淋巴瘤術(shù)后是否需要輔助放、化療,尚無統(tǒng)一意見,對(duì)目前所報(bào)道的原發(fā)性附睪淋巴瘤進(jìn)行Kaplan-Meier生存曲線統(tǒng)計(jì)分析顯示:術(shù)后患者單純化療或放療或未予輔助治療,其生存曲線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。原發(fā)性附睪原發(fā)性淋巴瘤現(xiàn)無標(biāo)準(zhǔn)化療方案,化療方案主要參考惰性淋巴瘤的治療,以CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強(qiáng)的松)為主。近來有文獻(xiàn)報(bào)道CHOP聯(lián)合利妥昔單抗可以明顯提高M(jìn)ALT腫瘤患者的無事件生產(chǎn)率及總體生存率[7],但目前尚無該方案大量用于原發(fā)附睪淋巴瘤的數(shù)據(jù)比較。本例患者術(shù)前診斷為左側(cè)附睪占位:(1)炎性結(jié)節(jié);(2)腫瘤;(3)結(jié)核,僅行附睪切除術(shù),術(shù)后患者拒絕行根治性睪丸切除及相關(guān)放化療措施,隨訪2年余,并未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及相關(guān)臨床表現(xiàn)。
圖1 病理相關(guān)圖片A:HE染色(×100)附睪大部分結(jié)構(gòu)破壞,附睪內(nèi)精子潴留,伴大量淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤,見個(gè)別散在大細(xì)胞;B:CD3部分+;C:CD5部分+;D:CD20部分+;E:CD79a+;F:CD138+;G:EMA部分+;H:CD23-;I:CD10–;J:CyclinD1-;K:CKL:CD117- ;M:PLAP- ;N:K++;O:入+;P:Ki-67 20%
原發(fā)性附睪淋巴瘤屬于生殖系統(tǒng)少見的惡性腫瘤,臨床上很難根據(jù)其臨床癥狀及影像學(xué)檢查診斷該病。目前針對(duì)該腫瘤的治療方式主要依靠臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn),而具體的手術(shù)方式及其放、化療措施尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為治療方案需根據(jù)患者自身身體情況及腫瘤分級(jí)、分期決定。
關(guān)鍵詞淋巴瘤;附睪;病例報(bào)告
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(2015-10-15收稿)
doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.012
中圖分類號(hào)R 737.21