肖秀美 高 爽 楊 旭 喬 艷 姚 貝北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科（北京 100191）

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2 998例男性患者解脲脲原體、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染調(diào)查分析

肖秀美 高 爽 楊 旭 喬 艷 姚 貝
北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科（北京 100191）

摘要目的 檢測(cè)我院門診男性患者解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum ，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis ，CT）感染現(xiàn)狀，為此類患者的臨床診治提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 收集2013年4月至2015年4月我院門診男性患者首段尿液標(biāo)本2998份，采用實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中的CT、NG和UU，并對(duì)患者年齡和診斷進(jìn)行分析。 結(jié)果 男性患者首段尿中UU、CT、NG陽性率依次降低，分別為18.4%,9.5% 和2.0%，感染類型以單獨(dú)UU為主，其次是單獨(dú)CT和混合UU+CT，分別占15.3%、6.0%和2.9%。20歲以下年齡段陽性率最高，50歲以上陽性率較低，但樣本量較少。尿道炎和體檢患者CT陽性率較高，不育癥患者NG陽性率最高。結(jié)論 CT、NG、UU是我院門診男性泌尿生殖道感染的重要病原體，20歲以下人群陽性率最高，宜加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞衣原體,沙眼;奈瑟球菌,淋病;解脲支原體;核酸擴(kuò)增技術(shù);男性

Key woorrddss chlamydia trachomatis;neisseria gonorrhoeae;ureaplasma urealyticum;nucleic acid amplifi cation techniques;male

解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）感染可導(dǎo)致男性尿道炎、附睪炎甚至播散性感染[1-2]，女性感染后可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如盆腔炎、不育癥、輸卵管妊娠、子宮內(nèi)膜炎等，嬰兒經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)時(shí)可出現(xiàn)結(jié)膜炎、肺炎[3]?；颊吒腥竞蟪o癥狀或癥狀不明顯，因此常忽略就醫(yī)，增加性伴侶感染幾率。為發(fā)現(xiàn)無癥狀的患者和他們的伴侶，美國(guó)和歐洲一些國(guó)家建立了女性沙眼衣原體篩查項(xiàng)目[4]。因?yàn)椴煌瑖?guó)家地區(qū)、不同人群、不同診斷患者UU、NG、CT陽性率存在差異，因此本地區(qū)各病原的流行病學(xué)對(duì)臨床診斷和經(jīng)驗(yàn)治療有重要意義，本研究回顧性分析了我院最近2年門診男性患者的病原分布情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2013年4月至2015年4月在北醫(yī)三院男科、泌尿外科、皮膚科門診就診的男性患者共2 998例，年齡在6～89歲之間，中位年齡31歲。取晨尿或長(zhǎng)時(shí)間憋尿后的首段尿液0.5mL，加入0.5mL保存液后進(jìn)行檢測(cè)。

二、方法

采用ABI7500型熒光PCR儀，CT、NG、UU核酸檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海仁度生物科技有限公司。按照試劑盒和儀器操作說明書進(jìn)行操作，采用實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（Simultaneous Amplifi cation and Testing，SAT）進(jìn)行擴(kuò)增，擴(kuò)增條件為42℃/1min，40個(gè)循環(huán)，熒光素通道設(shè)定為FAM，dt值 ≤35判斷為陽性。

三、統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、感染類型分布

2998例尿液標(biāo)本中檢測(cè)陽性的為786例，陽性率26.2%，UU、CT、NG的陽性率分別為18.4%，9.5% 和2.0%。單獨(dú)感染類型中，UU最常見，陽性率15.3%（P＜0.05），混合感染類型以CT+UU最高，陽性率2.9%（P＜0.05）。CT、NG、UU陽性患者中混合感染率分別為36.5%、36.1%和17.0%，見表1。

表1 　 2998例男性患者不同感染類型陽性率及構(gòu)成比

二、不同年齡段CT、NG、UU陽性率

按年齡段分組分析，20歲以下患者UU、NG、CT陽性率均高于其他年齡段，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義，陽性者多為尿道炎、前列腺炎患者；21～30歲年齡段送檢的樣本數(shù)最多（1 326例，占44.23%）；41～50歲總體陽性率最高（29%）；50歲以上的單獨(dú)UU、NG、CT陽性率較低，見表2。

表2　 不同年齡段患者CT、NNGG、UUUU陽性率(%)

三、不同年齡患者的CT、NG、UU陽性率

20～54歲年齡段，每個(gè)年齡的患者送檢標(biāo)本例數(shù)均超過10例，統(tǒng)計(jì)各年齡UU、CT、NG的陽性率。如圖1所示，UU、CT、NG的陽性率依次降低，UU陽性率在20%左右波動(dòng)，53歲最高為38.89%（共18個(gè)標(biāo)本）；CT陽性率在10%左右浮動(dòng)，高峰為44歲27.73%（共44個(gè)標(biāo)本）；NG陽性率最低，多為5%以下，20歲時(shí)陽性率最高為10.53%（共19個(gè)標(biāo)本）。

四、不同診斷類型患者的UUUU、NNGG、CCTT陽性率

按照患者診斷分類，分析不同原因就診的患者UU、NG、CT陽性率。CT陽性率最高的是尿道炎患者（12.0%），其次是體檢的患者（11.5%），不同組間差異不明顯，精囊炎患者未檢出；NG陽性率最高的是不育癥患者（3.0%），其次為尿道炎和勃起功能障礙者，不同組間陽性率沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，包皮陰莖頭炎患者未檢測(cè)到NG；不同組間患者的UU陽性率差別不大，體檢、不育癥和尿道炎患者的UU陽性率均在20%以上，見表3。

圖1　不同年齡患者的CT、NNGG、UUUU 陽性率

表3　 不同診斷患者的CT、NNGG、UUUU 陽性率

討 論

男性UU、NG、CT感染者常表現(xiàn)為尿道炎、附睪炎，嚴(yán)重者可有播散性感染[1,2]。文獻(xiàn)報(bào)道CT感染可能會(huì)增加患者對(duì)HIV的易感性[5]。女性CT感染未經(jīng)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括盆腔炎、不育癥、輸卵管妊娠。孕婦感染可引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和嬰兒結(jié)膜炎、肺炎[3]；NG感染引起的炎癥反應(yīng)較CT強(qiáng)，并常伴發(fā)CT和生殖道支原體感染，也可引起前列腺炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎[6]。有分析發(fā)現(xiàn)，UU感染和CT感染均為男性不育的危險(xiǎn)因素，感染者不育風(fēng)險(xiǎn)分別增加5.03倍和4.34倍[7]。UU、NG、CT感染者常無癥狀或癥狀不明顯，因此易忽略就醫(yī)，從而增加性伴侶的感染幾率。為發(fā)現(xiàn)無癥狀的患者和他們的伴侶，美國(guó)和歐洲一些國(guó)家建立了女性沙眼衣原體篩查項(xiàng)目，美國(guó)CDC也建議對(duì)性活躍有男男性行為的高危男性進(jìn)行常規(guī)NG篩查[4]。不同國(guó)家地區(qū)、不同人群、不同診斷患者UU、NG、CT陽性率存在差異，因此本地區(qū)各種病原體的流行病學(xué)對(duì)臨床診斷和經(jīng)驗(yàn)治療有重要意義。

核酸擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)（Nucleic Acid Amplification Tests，NAATs）對(duì)于檢測(cè)CT、NG的敏感性、特異性均很高，而對(duì)標(biāo)本運(yùn)輸條件的要求不高，優(yōu)于目前其他檢測(cè)方法[1]。有研究表明，首段尿標(biāo)本與尿道拭子的敏感性相當(dāng)，甚至在某些情況下更優(yōu)，且更易于采集[8]。我們研究采用SAT技術(shù)檢測(cè)尿液中UU、NG、CT的RNA，陽性可提示病原體處于活性狀態(tài)，對(duì)診斷有重要意義。結(jié)果表明，2998份尿液標(biāo)本中UU陽性率最高18.4%，單獨(dú)感染陽性率15.3%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)結(jié)果相近[9-10]，但低于本單位尿道分泌物培養(yǎng)法陽性率（480/1913，25.1%），因?yàn)榛颊呶赐瑫r(shí)進(jìn)行兩種檢查，所以尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。CT陽性率為9.5%，單獨(dú)感染陽性率為6.0%，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相近[11]。美國(guó)的一項(xiàng)研究篩查了40萬男性，陽性率為7%，較女性高（4%）[3]。而在特定診所就診的男性患者陽性率可高達(dá)18%～20%[12]。美國(guó)疾病控制中心出版的《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》（Morbidity and Mortality Weekly Report，MMWR）建議，基于有效性和費(fèi)用效益比的考慮，男性常規(guī)CT篩查因缺乏證據(jù)暫不推薦，但在特定情況下如青少年診室、性病診室等可考慮常規(guī)篩查[1]。

按年齡段統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群陽性率最高，50歲以上的陽性率明顯降低，但這兩個(gè)年齡段樣本量過少，尚需增大樣本量證實(shí)。按年齡細(xì)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，20～50歲間各病原體檢出率無明顯變化趨勢(shì)。國(guó)外報(bào)道17～23歲青年性活躍人群CT陽性率最高達(dá)15%，之后隨年齡增加而下降[3]。

UU、NG、CT感染后多表現(xiàn)為尿道炎，我們的分析發(fā)現(xiàn)尿道炎患者三種病原體的陽性率均較高，不育患者的病原體陽性率也較高，CT、NG可引起女性盆腔炎、輸卵管性不育[13]，但UU與不育的關(guān)系尚待證實(shí)。無癥狀體檢的患者CT陽性率較高（11.5%），高于美國(guó)該類人群的陽性率（5%～7%）[14]，提示對(duì)此類人群需引起重視。

在本研究中，UU檢測(cè)陽性率低于本實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)法結(jié)果，因未進(jìn)行同一標(biāo)本兩種方法比較，所以需要進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)其對(duì)UU檢測(cè)的敏感性。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)男性患者送檢的標(biāo)本量遠(yuǎn)高于女性，多為泌尿外科、男科和生殖醫(yī)學(xué)科，而女性標(biāo)本量少，因CT、NG對(duì)孕期婦女、胎兒及嬰兒有嚴(yán)重危害，因此建議婦產(chǎn)科門診醫(yī)師引起對(duì)該菌的重視，增加標(biāo)本的送檢量以及早發(fā)現(xiàn)感染者。

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（2015-11-11收稿）

Analysis of infections caused by Ureaplasma urealyticum,
Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis in 2998 male patients

Xiao Xiumei,Gao Shuang,Yang Xu,Qiao Yan,Yao Bei
Department of Laboratory Medicine,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China

AbstractObjective To analyze the infection status of Ureaplasma urealyticum (UU),Neisseria gonorrhoeae (NG) and Chlamydia trachomatis (CT) in male patients so as to provide laboratory basis for diagnosis and treatment.Metthhooddss A total of 2998 cases fi rst catch urine specimens were collected from the male patients attending the outpatient department of our hospital from Apr 2013 to Apr 2015,then the simultaneous isothermal amplif ication assay was applied to detect the three species of pathogens,the age and diagnosis of patients were also analyzed.Ressuullttss The positive rates of UU,CT and NG were 18.4%,9.5% and 2.0% respectively.The main infectious type is the single UU infection (15.3%),then the single CT and the CT plus UU infection (6.0%,2.9%).As positive rate of infection concerned,patients of less than 20 years old was the highest,that of patients of more than 50 years old was lower,but the size of samples was too small.The positive rate of CT in patients who got urethritis and just went for routine examination was higher;the prevalence of NG in patients with infertility was the highest.Concluussiioonn CT,NG and UU are the important causes for male genitourinary tract infection,the detection of urine pathogens in young patients of less than 20 years old should be focused on because of the highest UU,NG and CT prevalence rate.

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.005

中圖分類號(hào)R 691.3