李松培 （安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

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無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)

李松培 （安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

【摘 要】目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)．方法：選取安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者56例，采用隨機(jī)實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組（n= 28）按常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理，觀察組（n=28）按綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理．結(jié)果：觀察組干預(yù)后患者依從性及患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者的治療依從性，而且提高了患者及其家屬的滿意度，值得在臨床護(hù)理上推廣．

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸；呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)

0　引言

呼吸衰竭是一種極其難以治愈的疾病，無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣（non?invasive positive pressure ventilation，NPPV）是目前治療呼吸衰竭的首選方法［1］，其能夠有效地抑制患者慢性肺心病合并呼吸衰竭，但對(duì)護(hù)理人員卻有著更高的要求．本研究選取安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者56例，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的56例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n = 28）與觀察組（n = 28），其中女18例，男38例，年齡60～88（平均68）歲，所有患者均采用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣進(jìn)行治療．兩組患者在一般資料等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，給予觀察組有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下．

1．2．1心理護(hù)理 ①建立信任感．切實(shí)為患者著想，熱情主動(dòng)并有針對(duì)性地進(jìn)行交流，使患者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的信任感．②加強(qiáng)安全感．向患者多介紹類似病例成功的例子，耐心傾聽(tīng)患者的陳述，解答其問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，盡量消除其緊張和焦慮情緒．③盡量穩(wěn)定情緒．盡管作過(guò)詳細(xì)的解釋，但患者治療初期因強(qiáng)迫體位，情緒易反復(fù)，此時(shí)應(yīng)針對(duì)性地做好解釋工作，允許患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄，最大限度地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)．

1．2．2整體護(hù)理干預(yù) ①在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并記錄患者的精神意識(shí)以及生命現(xiàn)象，出現(xiàn)危急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師；②時(shí)刻觀察患者面部的面罩松緊程度以及是否漏氣，必要時(shí)更換面罩；③為降低患者的緊張度、消除患者的焦慮及恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)且正確地指導(dǎo)患者放松，使其有規(guī)律地呼吸．為避免患者腹脹，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者用鼻腔進(jìn)行呼吸，減少用口呼吸［2］；④當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽咳痰或嘔吐時(shí)，護(hù)理人員要立即拆除面罩，防止患者誤吸分泌物及嘔吐物，使安全性達(dá)到最高；⑤在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并記錄患者是否有耳、鼻、眼等部位不適，觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生的征兆，根據(jù)病人的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导皶r(shí)對(duì)呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)進(jìn)行定期核查，并定期對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，對(duì)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，肺部實(shí)質(zhì)的情況可以通過(guò)胸部X射線得到進(jìn)一步的結(jié)論．在治療過(guò)程中，護(hù)理人員以及主治醫(yī)師要時(shí)刻觀察患者面部的呼吸機(jī)顯示屏或監(jiān)視屏上所監(jiān)測(cè)的漏氣量、潮氣量、每分鐘呼吸機(jī)的通氣量、患者的氣道壓力、呼吸頻率以及心電監(jiān)護(hù)儀上的心電圖波形、患者脈搏、血壓及血氧飽和度，根據(jù)患者病情對(duì)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)．⑥將常見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療副作用告知患者，如胃脹氣、耳內(nèi)不適、皮膚破損、結(jié)膜炎等癥狀，囑患者家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生劇烈頭痛、胸部不適或氣短時(shí)立即將情況報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員．

1．2．3加強(qiáng)氣道部位的護(hù)理 由于呼吸衰竭患者呼吸道部位的分泌物較多，不易排出，易使氣道阻塞，增加呼吸道的阻力及體能消耗，從而加重患者呼吸肌的疲勞，易誘發(fā)感染，加重呼吸衰竭．護(hù)理內(nèi)容具體如下．①護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行正確自主排痰，向患者講解排痰是肺部感染治療的主要部分，使患者意識(shí)到排痰和保持呼吸道通暢的重要性，鼓勵(lì)其自主排痰，提高無(wú)創(chuàng)通氣的療效；②護(hù)理人員協(xié)助患者定時(shí)翻身，并叩其背部以有助于排出痰液；對(duì)于患者有咳嗽無(wú)力的情況時(shí)，給予吸痰；③發(fā)現(xiàn)患者痰液發(fā)生黏稠時(shí)，給予患者霧化吸入愛(ài)全樂(lè)2 mL加生理鹽水，達(dá)到稀釋痰液和舒張氣道的作用，從而促進(jìn)痰液的排出．

1．2．4加強(qiáng)心理護(hù)理與溝通 患者的心理精神壓力大多來(lái)自于疾病和醫(yī)院的陌生環(huán)境，由于缺乏疾病及治療知識(shí)，患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)與安慰，與患者家屬進(jìn)行有效的溝通為患者提供家庭支持與鼓勵(lì)．定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，安排專人負(fù)責(zé)無(wú)創(chuàng)通氣治療，進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征、血氧飽和度及意識(shí)進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的需求與問(wèn)題進(jìn)行耐心解答與回應(yīng)，消除患者的疑慮及心理壓力，從而提高治療效果．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

觀察組患者在治療的依從性評(píng)分及滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者的護(hù)理效果比較　?。╪=28）

3　討論

NPPV是治療呼吸衰竭的首選方法，NPPV是通過(guò)鼻面罩把呼吸機(jī)管路與患者的呼吸系統(tǒng)相連接，然后由呼吸機(jī)提供正壓支持以完成正常通氣輔助的一項(xiàng)人工通氣方式，它是一種不經(jīng)過(guò)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）所進(jìn)行的呼吸機(jī)輔助通氣治療的臨床措施，對(duì)呼吸衰竭的患者起著不可替代的作用［3］．操作和護(hù)理上的簡(jiǎn)便易行是無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者的不適感和痛苦，從而使患者無(wú)論從生理還是心理上都更容易接受，無(wú)創(chuàng)通氣在很大程度上降低了氣管切開(kāi)或氣管插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，其局限性在于無(wú)創(chuàng)通氣不能代替患者的自主呼吸，多數(shù)情況下僅用于輔助患者通氣，故護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥，在對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估后再執(zhí)行操作．進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣操作時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、患者的意識(shí)狀態(tài)和配合度，觀察患者呼吸道是否有分泌物，分泌物較多時(shí)需及時(shí)清除，以保持呼吸道通暢．遇到合并面部創(chuàng)傷的患者，需選擇合適的面罩進(jìn)行吸氧，同時(shí)做好患者的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理工作，提高患者的安全意識(shí)和配合度．護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情和治療效果進(jìn)行密切觀察，并積極處理突發(fā)狀況，提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果及護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，提高患者及家屬的滿意度．

【參考文獻(xiàn)】

［1］俞森洋．現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用［M］．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013，46（63）：392－393．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，125（89）：46－50．

［3］呂曉玲，王朝霞．經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性肺心病合并呼吸衰竭53例臨床觀察與護(hù)理［J］．中國(guó)臨床研究，2011，24（10）：958－959．

【中圖分類號(hào)】R473．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?69?02

收稿日期：2016－02－16；接受日期：2016－02－28

作者簡(jiǎn)介：李松培．本科，護(hù)師．研究方向：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭．Tel：0552?2064190 E?mail：36895151＠qq．com