米 林，哈那提別克，邢 超 （新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院胸外科，新疆奎屯833200）

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胸腔鏡輔助小切口（VAMT）不使用一次性高值器械治療自發(fā)性氣胸臨床研究

米 林，哈那提別克，邢 超 （新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院胸外科，新疆奎屯833200）

【摘 要】目的：針對(duì)治療自發(fā)性氣胸，研究VATS（電視胸腔鏡手術(shù)）與VAMT（胸腔鏡輔助小切口手術(shù)）不同的方法進(jìn)行治療的效果．方法：選取2013－01/2015－09新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院治療的40例自發(fā)性氣胸患者，按手術(shù)方式分為VAMT組（n=20）和VATS組（n=20）．療效評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后的再?gòu)?fù)發(fā)及引流情況．結(jié)果：與VATS組相比，VAMT組手術(shù)時(shí)間較短［（55±12）min vs（90±10）min］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；手術(shù)過(guò)程的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后的再?gòu)?fù)發(fā)及引流情況觀測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：VAMT和VATS治療自發(fā)性氣胸療效相當(dāng)，但VAMT比VATS手術(shù)時(shí)間短，VAMT治療肺大皰具有微創(chuàng)、安全、快速、療效好的特點(diǎn)，可明顯減少住院費(fèi)用，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用．

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；腋下小切口；自發(fā)性氣胸

0　引言

胸部疾病難以治療，因此找到合適的治療手段十分重要．VAMT（thoracoscopic small incision operation，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)）主要是通過(guò)對(duì)患者采取開胸并結(jié)合微創(chuàng)進(jìn)行的手術(shù)，并且這一技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用．VATS（video?assisted thoracic surgery，電視胸腔鏡手術(shù)）主要指對(duì)患者采取微創(chuàng)手術(shù)的方法．本次研究分析主要目的是比較這兩種技術(shù)，對(duì)于治療自發(fā)性氣胸哪一種療效更好．為臨床患有自發(fā)性氣胸的患者提供更有效的治療措施．

1　資料和方法

1．1一般資料 2013～2015年新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院胸外科接受經(jīng)過(guò)X線或者CT診斷確定患有自發(fā)性氣胸的患者共60例．同時(shí)醫(yī)生在得到患者同意的情況下，對(duì)60例患者進(jìn)行手術(shù)．其中采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的30例，采用電視胸腔鏡手術(shù)的30例．通過(guò)比較這兩組研究對(duì)象的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 手術(shù)過(guò)程采用全麻，對(duì)單側(cè)肺進(jìn)行通氣，姿勢(shì)是健側(cè)式臥位，氣管插管，其余的同傳統(tǒng)的開胸過(guò)程一樣．

1．2．1胸腔鏡輔助小切口手術(shù) 在手術(shù)前將患者的姿勢(shì)擺正確，對(duì)于患者手術(shù)過(guò)程有利．患者背部要高些，采取健側(cè)式臥位，腹腔鏡的進(jìn)入位置為患者的患病一側(cè)腋中線所在的第7肋間隙的1．0 cm左右的觀察孔．在第4～5肋間隙的胸大肌和背闊肌外側(cè)緣開一個(gè)5～6 cm的切口，進(jìn)一步用肋骨牽開器將胸壁牽開．在切口處進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中使用的手術(shù)器械在胸腔鏡直接或間接下進(jìn)行操作．對(duì)于基底直徑大于3 cm肺大皰已經(jīng)屬于較大的，切開其囊壁至底部，用小針4號(hào)線將基底部縫合，將保留的囊壁翻折同樣用小針4號(hào)線將其在周圍的肺組織上縫合．對(duì)于基底直徑小于1 cm肺大皰在胸腔鏡的直視下進(jìn)行切除，常規(guī)采用小針4號(hào)線縫合，縫合方式為水平褥式．膨肺之前需要在胸腔中注溫性的生理鹽水，這個(gè)過(guò)程需要麻醉師的配合．目的是觀察有無(wú)出血點(diǎn)及漏氣點(diǎn)．

1．2．2電視胸腔鏡手術(shù)組 在手術(shù)前將患者的姿勢(shì)擺正確，對(duì)于患者手術(shù)過(guò)程有利．患者背部要高些，采取健側(cè)式臥位，腹腔鏡的進(jìn)入位置為患者的患病一側(cè)腋中線所在的第7肋間隙的1．0 cm左右的觀察孔．在該孔中可以用胸腔鏡觀察胸部疾病的情況．在腋前線第3肋間取3 cm切口作為主操作孔，腋后線第9肋間取1 cm切口作為輔助操作孔．用一次性鏡下切割閉合器械ECHELON 60（美國(guó)強(qiáng)生公司）切除病變．膨肺之前需要在胸腔中注溫性的生理鹽水，這個(gè)過(guò)程需要麻醉師的配合．目的是觀察有無(wú)出血點(diǎn)及漏氣點(diǎn)．對(duì)患者進(jìn)行固定胸膜手術(shù)，主要目的是防止術(shù)后再次的復(fù)發(fā)，該過(guò)程需要醫(yī)生對(duì)患者的胸膜處用干紗布輕輕擦拭，促使肺部胸膜和肺粘連．在關(guān)胸前觀察有無(wú)出血點(diǎn)，沒(méi)有異常去除氣管插管，同時(shí)在觀察孔處引入引流管，并返回普通病房．

1．3療效指標(biāo) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后的再?gòu)?fù)發(fā)及引流情況．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

無(wú)論采用哪種手術(shù)方法進(jìn)行治療，都沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)展順利．胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行比較，VAMT組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)低于VATS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）；手術(shù)過(guò)程的疼痛感、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后的再?gòu)?fù)發(fā)及引流情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．60例隨訪3～24（平均13．5）個(gè)月，在電視胸腔鏡手術(shù)中有1例復(fù)發(fā)．

表1　手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后恢復(fù)情況（n=30）

3　討論

氣胸分為原發(fā)性氣胸，繼發(fā)性氣胸和自發(fā)性氣胸．原發(fā)性氣胸由于有肺大皰存在于肺尖處，出現(xiàn)的原因可能與身高有關(guān)，尤其是身材瘦高的男性，或者與氣道炎癥，吸煙等有關(guān)．經(jīng)研究原發(fā)性氣胸也與先天性肺部纖維發(fā)育不良及瘢痕（非特異性炎癥）有關(guān)．繼發(fā)性的氣胸主要發(fā)作于之前就出現(xiàn)過(guò)肺部疾病的患者，尤其是不完全細(xì)支氣管阻塞，造成肺大皰破裂［1］．目前對(duì)于自發(fā)性的氣胸致病機(jī)理研究尚不明確．

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，許多臨床專家認(rèn)為，根治氣胸的最有效手段是切除肺大皰［2］．隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療自發(fā)性氣胸的方法也越來(lái)越多，包括開胸手術(shù)、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)等．但是在目前由于開胸手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷大，恢復(fù)期過(guò)長(zhǎng)，所以已不用于治療自發(fā)性氣胸的手段之一．然而胸腔鏡的發(fā)展給治療帶來(lái)了希望，應(yīng)用胸腔鏡治療不僅能夠減少患者的痛苦，也使恢復(fù)時(shí)間大大縮短，復(fù)發(fā)率極低，治愈效果明顯增強(qiáng)，但是其價(jià)格昂貴，應(yīng)用受到一定限制［3］．

針對(duì)這兩種治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)方法，研究結(jié)果證明這兩種方法存在差異．胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在操作時(shí)方便，可以觀察胸腔內(nèi)的較大范圍，對(duì)于徹底排查疾病帶來(lái)方便．對(duì)與切除較大的肺大皰時(shí)，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)可以在胸腔鏡的觀察下，將囊壁翻折至周圍的肺部組織進(jìn)行縫合，防止再次復(fù)發(fā)．有漏氣或者出血的情況可以用干燥的紗布擦拭止血．但是應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)常常在手術(shù)中遇到因?yàn)榉尾康呐蛎浂趽踝♂t(yī)生的視線，使手術(shù)操作進(jìn)行不順利．即胸腔鏡輔助小切口手術(shù)作為治療自發(fā)性氣胸有效手段，比電視胸腔鏡手術(shù)的操作更簡(jiǎn)單可靠，也更加安全．

綜上所述，VAMT是一種簡(jiǎn)單可靠，安全性高的治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)．由于治愈效果好，復(fù)發(fā)率極低，相對(duì)花費(fèi)也比較低，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)壓力并不大，該方法值得推廣普及．

【參考文獻(xiàn)】

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［2］潘鐵成，殷桂生．胸心外科急癥和并發(fā)癥［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254．

［3］張建偉，王建軍，王繼云，等．胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：608－610．

【中圖分類號(hào)】R561．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?11?02

收稿日期：2016－01－05；接受日期：2016－01－22

基金項(xiàng)目：奎屯市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201418）

作者簡(jiǎn)介：米 林．副主任醫(yī)師．研究方向：普胸、甲狀腺、乳腺．Tel：0992?3288346 E?mail：1194867976＠qq．com