成芳++李爽

[摘要]目的：觀察苯那普利治療和護(hù)理干預(yù)高血壓左心室肥厚患者的療效。方法：采用苯那普利藥物及護(hù)理干預(yù)治療135例原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者，觀察記錄并比較其臨床療效。結(jié)果：比較患者治療前與治療6個(gè)月后的收縮壓、舒張壓及左室重量指數(shù)，顯示，血壓較治療前降低、左室肥厚改善明顯，其差異具有顯著性（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于高血壓左心室肥厚患者來說，應(yīng)用苯那普利治療藥物治療和護(hù)理干預(yù)，能夠良好控制血壓，減輕左室肥厚情況，有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]苯那普利；高血壓；左心室肥厚；護(hù)理干預(yù)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201619243

原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚（LVH）。本文通過單純給予高血壓LVH患者口服苯那普利以及嚴(yán)密護(hù)理，觀察單純苯那普利治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓左心室肥厚患者的降壓效果及左室肥厚的功能改善情況。

1一般資料

選取我院符合中國高血壓基層管理指南[1]（2014年修訂版）診斷的原發(fā)性高血壓，而且經(jīng)過超聲心動(dòng)圖診斷為高血壓LVH左心室肥厚患者150例，所有患者均經(jīng)詳細(xì)診斷與檢查排除心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、冠心病、繼發(fā)性高血壓、快速心律失常、糖尿病等。其中：資料不全、失訪、合并使用其他降壓藥物者、因副作用不能耐受退出、單純苯那普利治療血壓升高需要更改的病例共15例，將此部分病例排除。最終納入研究病例135例，患者均表示自愿參加本次研究，無疑義，基本情況為：男83例，女52例，平均年齡為603±78歲。

2方法

1藥物治療

所有病例均停用降壓藥物2周，以減少其他藥物影響。所有患者口服苯那普利6個(gè)月，初始劑量是10mg/d，最大劑量達(dá)20mg/d，療程為6個(gè)月。

2監(jiān)測指標(biāo)

2 1血壓監(jiān)測

測量血壓的時(shí)候要注意“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位及定血壓計(jì)。所有患者均選取右上臂、采取坐位、每天于早8點(diǎn)采用同一個(gè)血壓計(jì)進(jìn)行測量?；颊咧委熐把獕菏侵委熐?d內(nèi)非同日血壓的均值，治療后血壓是療程結(jié)束后5d非同日血壓的均值。

22左室肥厚評(píng)估

所有患者采用HP2500型彩色多普勒超聲儀行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估治療前及治療后6個(gè)月的左室肥厚情況。治療前后皆由同一名醫(yī)生進(jìn)行測量5個(gè)心動(dòng)周期，并根據(jù)Devereux心室重量校正公式計(jì)算左室重量指數(shù)（LVMI）。將5次測得的心搏舒張末左室內(nèi)徑（LVDd），舒張末室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，計(jì)算左心室重量指數(shù)。

3護(hù)理

1用藥護(hù)理

原則是嚴(yán)格囑咐患者按時(shí)按量服藥，避免患者懈怠情況的出現(xiàn)。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長期的過程[2]，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。在患者用藥期間，護(hù)士為保證調(diào)查研究的準(zhǔn)確性堅(jiān)持每周隨訪，告知患者用藥期間不得使用其他降壓藥物。記錄用藥前后血壓值，觀察有無與藥物有關(guān)的副作用，如頭暈、頭痛、疲勞、癥狀性低血壓等并做好記錄。

2血壓護(hù)理

原則是教會(huì)患者及家屬正確的血壓測量方法。首先由護(hù)士示范正確測量方法、測量部位以及血壓計(jì)的矯正方法，告知測量血壓的“四定原則”，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。由于患者用藥時(shí)間長，護(hù)士應(yīng)設(shè)計(jì)表格記錄血壓情況，告知患者應(yīng)堅(jiān)持每周測量三次血壓，堅(jiān)持每周隨訪，了解血壓情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)就醫(yī)。

3一般護(hù)理

指導(dǎo)患者不宜長期臥床或靜坐，應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等。做好患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物，提倡低鈉、低鹽飲食，多進(jìn)食含維生素多、蛋白質(zhì)高的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。

4心理護(hù)理

精神因素、心理狀態(tài)與高血壓發(fā)生有直接關(guān)系。老年人易情緒激動(dòng)，可誘發(fā)血壓升高。[3]護(hù)士需要對(duì)高血壓病人進(jìn)行心理問題分析，多談心了解患者心理、生理以及生活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者心理隱憂，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)，用良好的語言、態(tài)度和表情耐心做好解釋工作，使患者能有效地承受治療所帶來的壓力，訓(xùn)練自我控制的能力，保持病人達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。

24統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲得的數(shù)據(jù)用SPSS 1700統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

結(jié)果顯示，患者治療前與治療6個(gè)月后收縮壓、舒張壓及左室重量指數(shù)（LVMI）比較，差異具有顯著性（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見下表）。

4討論

高血壓是一種慢性疾病，需要長期服藥來控制血壓，而患者服用多種藥物的依從性不高。本次研究采取單純服用苯那普利治療及護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)也有良好的降壓效果。本次研究發(fā)現(xiàn)用苯那普利治療合并使用護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，患者LVMI明顯降低，提示左室肥厚改善明顯。所以，通過高血壓患者的治療是終身治療，合理的護(hù)理干預(yù)直接可以影響預(yù)后。加強(qiáng)護(hù)理能夠有效地控制血壓的水平和改善患者的自我疾病管理能力，使苯那普利的降壓及改善左室肥厚功能療效更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì)中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版） [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]胥之梓，范秀華老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2012，19（14）：319-320

[3]孫中霞672 例高血壓患者危險(xiǎn)因素分析及社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（9）：79-80