趙穎楠++董潘敏++孟兆敏

[摘要]當今社會，隨著國民跨地域流動的加速，獨生子女政策的推行以及家庭結構的小型化，老年人照料問題成為全社會最關注、最直接的問題之一。在中國老齡化的大背景下，解決這一問題顯得刻不容緩，而國內尚未大范圍的建立起完善的養(yǎng)老服務體系，由此在一定程度上存在著養(yǎng)老服務供需矛盾，制約了養(yǎng)老服務資源的合理配置。文章著眼于城市居家養(yǎng)老所針對人群的真實所需，直指政府、社會對老年人群所提供的各方面的切實服務以及在提供過程中存在的不足之處，經研究后針對不足給出相應的建議，最終構建一個適用范圍廣的城市居家養(yǎng)老服務體系。

[關鍵詞]評估體系；城市老年人；養(yǎng)老服務需求

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621121

1研究背景

2000年我國第五次人口普查顯示，60歲以上人口約有132億，占總人口比例的1032%，這些數(shù)據(jù)表明，我國正式步入老齡化社會，而當前社會經濟水平不發(fā)達，社會保障制度不完善，都使養(yǎng)老問題變得急迫而險峻。目前社會上流行兩種養(yǎng)老模式：居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老。就我國而言，居家養(yǎng)老更符合中國人傳統(tǒng)的觀念與認知，兒孫繞膝的天倫之樂以及左鄰右里的情感都令老年人更傾向于居家養(yǎng)老。因此，居家養(yǎng)老成為解決目前養(yǎng)老問題的主要模式。而國家和家庭所能提供的養(yǎng)老服務資源配置的合理應用就顯得尤為重要，其前提就是構建切合實際的、符合老年人真實需求的、科學的居家養(yǎng)老服務需求評估體系。

2養(yǎng)老服務需求概述

美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛提出，人類需求由低到高分為五個層次：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。對應在養(yǎng)老服務上，則會產生物質類、醫(yī)療保健類和精神類三種需求。

根據(jù)文獻查閱及課題調研，我們發(fā)現(xiàn)老年人對于物質類、醫(yī)療保健類的需求普遍較大。與子女同住的老年群體相比不同住的老年群體更能得到子女的照料與慰藉，這些老年人對于醫(yī)療服務的需求高于與配偶生活的老年人，但也低于獨居老年人。同時，在基本滿足以上兩類需求的情況下，老年人還會適度追求精神層面的需求。

3國內居家養(yǎng)老服務提供現(xiàn)狀

31政策供給不足

前文所述，中國傳統(tǒng)文化使得我國的老年人相對而言更傾向于家庭養(yǎng)老模式，但政府在現(xiàn)有的政策方面卻沒有給出強有力的保障。大部分地區(qū)承擔服務對象僅限于特困、特殊老年群體等。比如上海市，根據(jù)上海市發(fā)布的《社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范》，享受居家養(yǎng)老服務政府補貼的標準為：60周歲及以上，低保、低收入的本市戶籍老年人。經評估，照料等級為輕度、中度、重度的，按屬地化原則，可享受服務補貼。80周歲及以上、獨居或純老家庭中、本人月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的本市戶籍城鎮(zhèn)老年人。經評估，照料等級為輕度、中度、重度的，在本人承擔50%居家養(yǎng)老服務費用的前提下，按屬地化原則，可享受服務補貼。再比如青島市，根據(jù)青島市發(fā)布的《青島市社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理規(guī)范》，養(yǎng)老服務政府購買服務對象為：戶籍在本市行政區(qū)域內的60歲以上“三無”、低保老年人，在生活不能自理或半自理的情況下，可向其戶籍所在的社區(qū)提出申請并經綜合評估審批后，確認為政府購買服務的對象。這意味著有相當一部分有需求的老年人都會被政策排除在外，不能享受自身迫切需要的服務。

32養(yǎng)老服務需求供給普遍單一

當今社會老年人在日常照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面都有著各式各樣的需求，例如我們所調查到的，很多高齡獨居老人出行時需要有人幫忙攙扶，而目前的大多數(shù)的養(yǎng)老服務中并不包含這一類；有些老年人希望可以得到更高級的專業(yè)護理而不僅僅是打掃衛(wèi)生和解決三餐問題；有些少數(shù)民族的老人可能還會需要一些本民族特殊的照料。濟南市所發(fā)布的居家養(yǎng)老服務工作實施意見中明確提出，居家養(yǎng)老服務內容主要包括“生活照料、家政服務、精神慰藉”三大類，細分下去有：送餐、洗澡、巡診、康復鍛煉、陪送看病、打掃衛(wèi)生、洗衣服、做飯、電話接訪、陪老人聊天、法律援助等。但從老年人所接受的真實有效的服務來看，服務類型主要還是打掃衛(wèi)生和洗衣服，在精神層面上的服務并未得到有效的照料。

33養(yǎng)老服務提供標準過于簡單

根據(jù)上海市發(fā)布的《上海市老年人統(tǒng)一照護需求評估標準》，主要參數(shù)項目評判為：生活自理能力，認知能力，情緒行為及視覺。這些標準涵蓋范圍太廣，而不同老年人所需要的服務種類千差萬別。有些老人需要全天多方位的照料，而有些老人可能只需要有人幫他做飯而已。有些老年人年齡較大但生活可以自理，反而需要精神慰藉。如果評估標準只是一味地根據(jù)既定的指標來提供養(yǎng)老服務而做不到個性化與量身定制化，那么對于養(yǎng)老服務資源也是一種浪費。

4構建良好的城市居家養(yǎng)老服務體系

41細化居家養(yǎng)老服務提供標準

政策在居家養(yǎng)老中是戰(zhàn)略性的存在，政府掌握著大量的社會資源，其責任應該是為居家養(yǎng)老創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，制定更為詳細的居家養(yǎng)老服務提供標準。不能一言以蔽之，要充分考慮老年群體對于養(yǎng)老服務需求的多樣性，針對不同特征的人群提供不同的服務，盡量做到個性化。

42建立起居家養(yǎng)老服務監(jiān)督反饋體系

如何才能保證一個高效的居家養(yǎng)老服務模式？我們認為在滿足了多方面全方位的服務種類提供之后，還要建立有效的監(jiān)督反饋系統(tǒng)。具體監(jiān)督環(huán)節(jié)可以分為服務機構、服務人員素質、服務質量優(yōu)良。讓老年人對獲得的服務進行內容上、質量上的評價與打分，以此督促各種社會力量提供規(guī)范的服務，使居家養(yǎng)老服務這一政策得到落實，發(fā)揮最大的作用。

43拓展服務內容，多方面滿足老年人需求

社會不斷發(fā)展，使得老年人對于養(yǎng)老服務的需求更趨向多樣化，傳統(tǒng)的三層次服務并不能全面的滿足老年人的各種需求，因此，根據(jù)老年人不同的、日益增長的服務需求，政府要將傳統(tǒng)的三層次服務與現(xiàn)代化手段相結合，創(chuàng)造出更多層次的、多維度的養(yǎng)老服務項目。除此之外，還要針對不同特征的老年人群提供特殊的服務，或者是服務提供的頻率適當增加或減少，比如為年紀大的空巢老人提供更高頻率的談心服務，為身體狀況良好的老人提供更多的出行陪伴服務等。

5結論

一個完善的居家養(yǎng)老服務體系，其核心應當為老年人，多種社會力量共同參與，政府起引導作用，鼓勵發(fā)展養(yǎng)老失業(yè)并給予資金和政策的支持。社區(qū)作為載體，要做好協(xié)調工作，細化服務項目，認真落實服務工作。致力于滿足老年群體多種養(yǎng)老需求，不僅要盡力做到服務種類多樣化，還要做到服務質量優(yōu)良化。這樣才能真正改善老年人的生活質量，幫助到需要提供服務的老年人，居家養(yǎng)老服務的政策效益才能最大化。

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