陳洪琳　關(guān)　放

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科(哈爾濱 150040)

?

醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對(duì)腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響研究

陳洪琳關(guān)放△

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科(哈爾濱 150040)

摘要目的：探索醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對(duì)腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。方法：將我院針灸科和哈爾濱市五院老年醫(yī)學(xué)科收治的122例腦梗死急性期患者選為研究病例，且按照就診順序編號(hào)分為兩組，均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，另外，對(duì)照組61例予傳統(tǒng)針刺治療，治療組61例予醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：治療組患者治療后NIHSS評(píng)分(7.44±0.97)分與治療前及與對(duì)照組比較均有明顯減少(P<0.05)，而FMA評(píng)分(51.54±7.43)分、ALD評(píng)分(58.87±7.21)分與治療前及與對(duì)照組比較均有明顯增加(P<0.05)。治療組患者治療后高切全血黏度(5.10±0.40)mPa/s、低切全血黏度(8.35±1.07)mPa/s、血漿黏度(1.07±0.20)mPa/s、紅細(xì)胞壓積(41.07±4.77)%與治療前及與對(duì)照組比較均有明顯減少(P<0.05)。結(jié)論：醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療腦梗死急性期可取得理想效果，在改善患者血液循環(huán)、提高其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力方面有較大優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

主題詞腦梗死/針刺療法穴，人中穴，涌泉穴，百會(huì)

腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)人類健康的三大疾病之一，其中腦梗死因發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)而引起臨床的高度重視[1]。隨著近些年醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和治療水平的提高，腦梗死患者死亡率明顯降低，但致殘率仍居高不下，多數(shù)患者因神經(jīng)功能缺損而導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，影響生活質(zhì)量[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是因機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行失常所致，因此將調(diào)理氣血運(yùn)行作為治療疾病的關(guān)鍵[4]。本研究采用醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療腦梗死急性期取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及哈爾濱市第五醫(yī)院于2014年1月～2015年1月期間就診的122例腦梗死患者進(jìn)行研究，入選患者被按照就診順序編號(hào)并分為兩組，其中對(duì)照組61例中男性34例，女性27例?；颊吣挲g為42～78歲，平均56.76±5.98歲，病程1～9d，平均4.55±0.43d。治療組61例中男性36例，女性25例?；颊吣挲g為40～79歲，平均57.90±6.44歲，病程1～10d，平均4.10±0.40d。兩組患者上述臨床資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著(P>0.05)。研究均上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，通過其審核并取得患者或家屬簽署的知情協(xié)議書。

治療方法入選患者均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，即抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)顱壓、降血壓、控制感染及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。另外對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)針刺治療，取人中、涌泉、百會(huì)、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、解溪、太溪、足三里等穴，采用平補(bǔ)平瀉針刺治療。治療組患者采用醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療，取穴如下：以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，以極泉、尺澤、委中、合谷為輔穴。操作手法如下：①內(nèi)關(guān)：直刺0.5寸～1.0寸，采用提插瀉法行針；②人中：向鼻中隔斜刺0.3寸～0.5寸，采用重雀啄法至眼球濕潤(rùn)或流淚；③三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)與皮膚呈45°方向斜刺，進(jìn)針1.0寸～1.5寸，至患側(cè)下肢抽動(dòng)3次；④極泉：原穴沿經(jīng)下移1.0寸且避開腋毛，直刺1.0寸～1.5寸，采用提插瀉法，至患肢抽動(dòng)3次；⑤尺澤：患者屈肘120°取穴，直刺1.0寸，采用提插瀉法，至患者前臂、手指抽動(dòng)3次；⑥委中：患者仰臥并直腿抬高取穴，直刺0.5寸～1.0寸，采用提插瀉法，至患側(cè)下肢抽動(dòng)3次；⑦合谷：針向三間穴方向，進(jìn)針1.0寸～1.5寸，采用提插瀉法，至患者二指抽動(dòng)或五指自然伸展。均為每日1次，于治療4周后評(píng)定臨床效果。

觀察指標(biāo)于患者治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損情況；采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分量表(FMA)評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，分值越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力(ALD)，分值越高表明患者日常生活能力越好。采用經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。

治療結(jié)果治療前后患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、ALD評(píng)分比較治療組患者治療后NIHSS評(píng)分與治療前及與對(duì)照組比較均有明顯減少，而FMA評(píng)分、ALD評(píng)分與治療前及與對(duì)照組比較均有明顯增加，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05，與治療前比較，△P<0.05

治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療組患者治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積與治療前及與對(duì)照組比較均有明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05，與治療前比較，△P<0.05

討論急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，因多種原因致氣血運(yùn)行受阻，使肌膚筋脈失養(yǎng)而蒙蔽清竅，治療應(yīng)醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)[5]。針刺治療已在臨床上逐漸開展，不僅能夠促進(jìn)患者腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)大腦功能的重組，改善神經(jīng)功能缺損，還可增強(qiáng)患者肌力、改善肌張力，是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，已經(jīng)得到臨床的廣泛關(guān)注[6-7]。

本研究采用醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療急性腦梗死取得了理想療效，結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分明顯減少，F(xiàn)MA評(píng)分、ALD評(píng)分明顯增加，說明醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均有了明顯改善。另外患者經(jīng)治療后血液流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積與治療前及與對(duì)照組比較均有明顯減少，結(jié)果說明，經(jīng)醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療患者血液流變學(xué)指標(biāo)有了明顯改善。分析，急性腦梗死的病機(jī)為氣陰虧虛、氣虛不足、瘀阻經(jīng)脈為主，早期行針刺治療可改善機(jī)體氣血陰陽失衡，且具益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之功效。醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，以極泉、尺澤、委中、合谷為輔穴。其中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，具調(diào)神啟閉的作用，人中為督脈穴，具醒神開竅功效，三陰交為足三陰交會(huì)穴，能夠調(diào)補(bǔ)足三陰以達(dá)到調(diào)神寧志的作用，另外還能夠通補(bǔ)下肢氣血，也是治療下肢癱瘓的主要穴位。而極泉、委中、尺澤三穴為疏通經(jīng)絡(luò)選用，可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，改善肢體活動(dòng)功能。此法選穴少、操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者腦細(xì)胞損傷以及缺血再灌注損傷均有較好的保護(hù)作用，有利于建立側(cè)枝循環(huán)，并能改善腦神經(jīng)細(xì)胞代謝及受損神經(jīng)，從而保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且針刺可改善肌張力而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，以降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]李健敏，黃彬城.醒腦開竅針法聯(lián)合電針對(duì)腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(8)：1538-1539.

[2]劉紅星，趙亞男，馮家云.針刺治療腦梗塞急性期45例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(10)：923-924.

[3]倪麗偉，申鵬飛，張智龍，等.“醒腦開竅”與非經(jīng)非穴針刺對(duì)腦梗塞急性期神經(jīng)功能影響的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(5)：894-897.

[4]張姝，張麗華，王艷君，等.雙側(cè)頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步治療對(duì)腦梗死急性期患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)針灸，2014，34(9)：837-840.

[5]鄧樹榮，王賢明，仝樹坡，等.醒腦開竅針刺加頭針法治療急性腦梗死療效的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(7)：111-112.

[6]姚院芳，高翔，景蓉，等．醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中偏癱患者30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8)：1047-1048.

[7]藺雪梅，王芳，王清，等.急性多發(fā)性腦梗死的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(10)：1365-1366.

(收稿2015-11-13；修回2015-12-17)

通訊作者：△哈爾濱市第五醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科(哈爾濱 150001)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.052