陳洪琳　關(guān)　放

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸四科(哈爾濱 150040)

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醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運動功能及日常生活能力的影響研究

陳洪琳關(guān)放△

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸四科(哈爾濱 150040)

摘要目的：探索醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運動功能及日常生活能力的影響。方法：將我院針灸科和哈爾濱市五院老年醫(yī)學科收治的122例腦梗死急性期患者選為研究病例，且按照就診順序編號分為兩組，均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，另外，對照組61例予傳統(tǒng)針刺治療，治療組61例予醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：治療組患者治療后NIHSS評分(7.44±0.97)分與治療前及與對照組比較均有明顯減少(P<0.05)，而FMA評分(51.54±7.43)分、ALD評分(58.87±7.21)分與治療前及與對照組比較均有明顯增加(P<0.05)。治療組患者治療后高切全血黏度(5.10±0.40)mPa/s、低切全血黏度(8.35±1.07)mPa/s、血漿黏度(1.07±0.20)mPa/s、紅細胞壓積(41.07±4.77)%與治療前及與對照組比較均有明顯減少(P<0.05)。結(jié)論：醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療腦梗死急性期可取得理想效果，在改善患者血液循環(huán)、提高其運動功能和日常生活能力方面有較大優(yōu)勢，值得臨床借鑒、應用。

主題詞腦梗死/針刺療法穴，人中穴，涌泉穴，百會

腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我國人類健康的三大疾病之一，其中腦梗死因發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點而引起臨床的高度重視[1]。隨著近些年醫(yī)學診斷技術(shù)和治療水平的提高，腦梗死患者死亡率明顯降低，但致殘率仍居高不下，多數(shù)患者因神經(jīng)功能缺損而導致嚴重后遺癥，影響生活質(zhì)量[2-3]。中醫(yī)學認為，腦梗死是因機體內(nèi)氣血運行失常所致，因此將調(diào)理氣血運行作為治療疾病的關(guān)鍵[4]。本研究采用醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療腦梗死急性期取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料參照1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準選擇黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院及哈爾濱市第五醫(yī)院于2014年1月～2015年1月期間就診的122例腦梗死患者進行研究，入選患者被按照就診順序編號并分為兩組，其中對照組61例中男性34例，女性27例?；颊吣挲g為42～78歲，平均56.76±5.98歲，病程1～9d，平均4.55±0.43d。治療組61例中男性36例，女性25例。患者年齡為40～79歲，平均57.90±6.44歲，病程1～10d，平均4.10±0.40d。兩組患者上述臨床資料均經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著(P>0.05)。研究均上報醫(yī)院倫理委員會，通過其審核并取得患者或家屬簽署的知情協(xié)議書。

治療方法入選患者均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，即抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)顱壓、降血壓、控制感染及維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。另外對照組患者采用傳統(tǒng)針刺治療，取人中、涌泉、百會、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、解溪、太溪、足三里等穴，采用平補平瀉針刺治療。治療組患者采用醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療，取穴如下：以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，以極泉、尺澤、委中、合谷為輔穴。操作手法如下：①內(nèi)關(guān)：直刺0.5寸～1.0寸，采用提插瀉法行針；②人中：向鼻中隔斜刺0.3寸～0.5寸，采用重雀啄法至眼球濕潤或流淚；③三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)與皮膚呈45°方向斜刺，進針1.0寸～1.5寸，至患側(cè)下肢抽動3次；④極泉：原穴沿經(jīng)下移1.0寸且避開腋毛，直刺1.0寸～1.5寸，采用提插瀉法，至患肢抽動3次；⑤尺澤：患者屈肘120°取穴，直刺1.0寸，采用提插瀉法，至患者前臂、手指抽動3次；⑥委中：患者仰臥并直腿抬高取穴，直刺0.5寸～1.0寸，采用提插瀉法，至患側(cè)下肢抽動3次；⑦合谷：針向三間穴方向，進針1.0寸～1.5寸，采用提插瀉法，至患者二指抽動或五指自然伸展。均為每日1次，于治療4周后評定臨床效果。

觀察指標于患者治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損情況；采用簡式Fugl-Meyer評分量表(FMA)評定患者肢體運動功能恢復情況，分值越高表明患者肢體運動功能恢復越好；采用改良Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力(ALD)，分值越高表明患者日常生活能力越好。采用經(jīng)顱多普勒超聲測定患者腦血流動力學指標變化。

治療結(jié)果治療前后患者NIHSS評分、FMA評分、ALD評分比較治療組患者治療后NIHSS評分與治療前及與對照組比較均有明顯減少，而FMA評分、ALD評分與治療前及與對照組比較均有明顯增加，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后患者NIHSS評分、FMA評分、

注：與對照組比較，▲P<0.05，與治療前比較，△P<0.05

治療前后患者血液流變學指標比較治療組患者治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積與治療前及與對照組比較均有明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后患者血液流變學指標比較±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05，與治療前比較，△P<0.05

討論急性腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇，因多種原因致氣血運行受阻，使肌膚筋脈失養(yǎng)而蒙蔽清竅，治療應醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)[5]。針刺治療已在臨床上逐漸開展，不僅能夠促進患者腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立，促進大腦功能的重組，改善神經(jīng)功能缺損，還可增強患者肌力、改善肌張力，是促進肢體功能恢復的關(guān)鍵，已經(jīng)得到臨床的廣泛關(guān)注[6-7]。

本研究采用醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療急性腦梗死取得了理想療效，結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后NIHSS評分明顯減少，F(xiàn)MA評分、ALD評分明顯增加，說明醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療患者神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常生活能力均有了明顯改善。另外患者經(jīng)治療后血液流變學指標高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積與治療前及與對照組比較均有明顯減少，結(jié)果說明，經(jīng)醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法治療患者血液流變學指標有了明顯改善。分析，急性腦梗死的病機為氣陰虧虛、氣虛不足、瘀阻經(jīng)脈為主，早期行針刺治療可改善機體氣血陰陽失衡，且具益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之功效。醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，以極泉、尺澤、委中、合谷為輔穴。其中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，具調(diào)神啟閉的作用，人中為督脈穴，具醒神開竅功效，三陰交為足三陰交會穴，能夠調(diào)補足三陰以達到調(diào)神寧志的作用，另外還能夠通補下肢氣血，也是治療下肢癱瘓的主要穴位。而極泉、委中、尺澤三穴為疏通經(jīng)絡(luò)選用，可以調(diào)節(jié)機體氣血運行，改善肢體活動功能。此法選穴少、操作簡便，對患者腦細胞損傷以及缺血再灌注損傷均有較好的保護作用，有利于建立側(cè)枝循環(huán)，并能改善腦神經(jīng)細胞代謝及受損神經(jīng)，從而保護腦組織，促進神經(jīng)功能恢復，且針刺可改善肌張力而促進肢體功能的恢復，以降低致殘率。

參考文獻

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[6]姚院芳，高翔，景蓉，等．醒腦開竅針刺法結(jié)合康復療法治療腦卒中偏癱患者30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8)：1047-1048.

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(收稿2015-11-13；修回2015-12-17)

通訊作者：△哈爾濱市第五醫(yī)院老年醫(yī)學科(哈爾濱 150001)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.052