劉玉鵬

四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(攀枝花617000)

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化痰祛風(fēng)逐瘀方對癲癇患者發(fā)作的臨床療效

劉玉鵬

四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(攀枝花617000)

摘要目的：觀察化痰祛風(fēng)逐瘀方對癲癇患者發(fā)作的臨床療效。方法：將96例癲癇患者隨機(jī)平均分為對照組和治療組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予化痰祛風(fēng)逐瘀方治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者治療后的總有效率為95.8%，腦電圖異常的改善率為72.9%；對照組治療后總有效率為60.4%，腦電圖異常的改善率為39.6%，兩組總有效率和改善率的比較均具有顯著差異( P? 0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組治療前后的月平均發(fā)作次數(shù)、血糖、血鈣和血鎂的濃度有極其顯著的差異( P? 0.01)；治療組治療后的月平均發(fā)作次數(shù)較對照組治療后有顯著差異( P? 0.05)。 結(jié)論：化痰祛風(fēng)逐瘀方不但可有效控制癲癇發(fā)作，提高臨床療效，同時對改善患者的生活質(zhì)量、降低不良反應(yīng)的發(fā)生也具有顯著作用。

主題詞癲癇/中西醫(yī)結(jié)合療法祛痰劑/治療應(yīng)用@化痰祛風(fēng)逐瘀方

癲癇(Epilepsy)是神經(jīng)系統(tǒng)難治愈的疾病，是因?yàn)槟X神經(jīng)元過度興奮，產(chǎn)生陣發(fā)性的過度放電反應(yīng)，從而引發(fā)機(jī)體發(fā)作性、短暫性的腦功能失調(diào)，其臨床表現(xiàn)為四肢抽搐、感覺和意識喪失、行為異常等[1]。癲癇的發(fā)作50%為無緣由的發(fā)作，50%是由于突然停用抗癲癇藥物、感染、缺氧、卒中、腫瘤、過度疲勞和孕產(chǎn)等因素引發(fā)的[2]。

癲癇的臨床癥狀復(fù)雜，病程長，西醫(yī)采用單獨(dú)治療神經(jīng)系統(tǒng)異常的思路，抑制或阻斷異常興奮的電位。常用抗癲癇藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉和苯二氮卓類等。這種治療短期內(nèi)具有一定的作用，但是其毒副作用大(致畸，行為、認(rèn)知能力及代謝功能障礙)，藥量難控制，而且用藥周期長，長期使用容易導(dǎo)致抗藥性，若中途停藥或減量不當(dāng)可導(dǎo)致癲癇大發(fā)作[3]，加重患者的痛苦。而中醫(yī)講究整體治療，使得失調(diào)的各個臟腑功能恢復(fù)正常，是從根本上治療疾病的思路。

臨床資料在2010年5月到2011年5月收治的癲癇患者中選取96例作為研究對象，進(jìn)行臨床研究，并隨訪3年。所有患者均經(jīng)臨床確診為癲癇，且其知曉并同意進(jìn)行臨床試驗(yàn)。在研究前的3～6個月內(nèi)，研究對象臨床發(fā)作的次數(shù)必須≥1～2次/月，總發(fā)作次數(shù)≥6次[4]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《癇癥診斷與療效評定的試行標(biāo)準(zhǔn)》診斷癲癇主要按照的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有兩點(diǎn)：臨床癥狀和腦電圖特點(diǎn)。臨床癥狀即癲癇發(fā)作時的特征和表現(xiàn)，特征主要概括為發(fā)作突發(fā)突止(突然性)；持續(xù)時間非常短(短暫性)；反復(fù)發(fā)作(反復(fù)性)；發(fā)作多數(shù)無明顯誘因。癲癇大發(fā)作時的臨床癥狀以突然跌倒，神志昏迷，四肢抽搐和口吐涎沫為主[5]。發(fā)作期腦電圖特點(diǎn)為出現(xiàn)異常波形即癲癇波[6-7]。

將96例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組48例，男29例，女19例。年齡區(qū)間為18～76歲，平均為52.0歲。病程區(qū)間為1個月～15年，平均為8.5年。其中全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患者有23例，失神發(fā)作患者為15例，肌陣攣發(fā)作患者3例，復(fù)雜部分性發(fā)作患者4例，部分性發(fā)作發(fā)展至全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作3例；腦電圖異?；颊哂?2例。對照組48例，男27例，女21例；年齡區(qū)間為17～74歲，平均為51.2歲；病程為3周～13年，平均8.1年；其中全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作24例，失神發(fā)作19例，肌陣攣發(fā)作2例，復(fù)雜部分性發(fā)作2例，部分性發(fā)作發(fā)展至全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作1例；腦電圖異常42例。兩組患者的年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)等均無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用化痰祛風(fēng)逐瘀方 ( 藥物組成：石菖蒲、陳皮、桃仁、姜竹茹、炒枳殼各8g，焦遠(yuǎn)志、姜半夏均為9g，甘草和膽南星均為6g，紅花、淡全蝎和白僵蠶各10g，天竺黃4g，茯苓、地龍各20 g，蜈蚣一條，視患者病情加減)水煎，每天1劑，分2次溫服，服藥1周后觀察藥物的安全性。3個月為1個療程，2組均治療3個療程(若發(fā)作時間間隔≥6個月，則用藥1年)。觀察2組患者在治療前后，腦電圖異常波形的改善情況及癲癇月發(fā)作次數(shù)的變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床數(shù)據(jù)[6]。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》的規(guī)定，癲癇的療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：治療后3年以上完全不發(fā)作，且腦電圖正常。顯效：治療后發(fā)作頻率的下降值超過75%，或者1年以上時間不發(fā)作，腦電圖情況明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)作頻率的下降值為50%～75%，或者發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短1/2以上，腦電圖情況有好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖情況均無好轉(zhuǎn)或惡化[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析檢驗(yàn)。

治療結(jié)果臨床療效比較 治療組患者痊愈3例，顯效31例，有效12例，無效2例，總有效率95.8%；對照組患者痊愈0例，顯效17例，有效12例，無效19例，總有效率60.4%。兩組患者總有效率有顯著的差異(P? 0.05)，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

腦電圖異常改善情況比較治療組患者治療前腦電圖異常有43例，治療后有8例，改善率為72.9%；對照組治療前腦電圖異常有40例，治療后21例，改善率為39.6%。兩組患者腦電圖異常情況的改善率有顯著差異(P? 0.05 )，治療組改善率明顯優(yōu)于對照組。

治療前后月平均發(fā)作次數(shù)比較對照組治療前平均發(fā)作次數(shù)為4.36，治療后月平均發(fā)作次數(shù)為0.91；治療組在治療前平均發(fā)作次數(shù)為4.73，治療后月平均發(fā)作次數(shù)為0.08，前后差異顯著 (P? 0.01)；治療組治療后患者的月平均發(fā)作次數(shù)與對照組治療后相比有顯著差異(P? 0.05)。

兩組治療前后血糖、血鎂、血鈣指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組治療前后血糖、血鎂、血鈣指標(biāo)比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

由表1的血液化學(xué)檢察結(jié)果表明，與治療前相比，治療后患者的空腹血糖、血鈣和血鎂的濃度指數(shù)普遍上升，兩者有顯著性的差異(P?0.01)。

討論癲癇的病因和病性復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為癲癇多由痰瘀引起的[8]，而痰瘀則是因?yàn)闄C(jī)體臟腑(心、肝、脾、腎)功能失調(diào)導(dǎo)致，造成臟腑機(jī)能失調(diào)的原因很多，或是七情內(nèi)傷，或是腦部外傷，或是過度勞累，或是先天稟賦不足等[9]。病性多為夾虛夾實(shí)，虛為氣虛、陰虛，實(shí)為風(fēng)、痰，熱、瘀[10]。病機(jī)為：“水不涵木，木旺化火，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動”[11]。張景岳云：“多由痰氣，風(fēng)氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅。[12]”痰滯則血行受阻而成瘀，瘀阻津液不暢則生痰，以致痰瘀互結(jié)[13]。

方中石菖蒲和焦遠(yuǎn)志起到開心竅，化痰寧神的雙重作用，藥理學(xué)研究表明，石菖蒲揮發(fā)油能協(xié)調(diào)興奮性和抑制性氨基酸含量的平衡，其提取物α-細(xì)辛醚能鎮(zhèn)靜中樞系統(tǒng)，有效制止癲癇的大發(fā)作。天竺黃和膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚；云茯苓、姜半夏和陳皮三者共同發(fā)揮祛熱燥濕、健脾化痰的作用；白僵蠶能祛風(fēng)瀉熱，止痙散結(jié)；炒枳殼治氣、氣順；淡全蝎、蜈蚣和地龍都具有截風(fēng)定搐，通經(jīng)止痛，化瘀散結(jié)的功效，藥理研究表明蝎毒中的多肽能通過抑制大腦海馬星形膠質(zhì)細(xì)胞的增生、緩解神經(jīng)元損傷來發(fā)揮作用；桃仁和紅花的作用為活血化瘀。諸藥合用，清熱化痰，活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)，熄風(fēng)定癇。

研究表明，化痰祛風(fēng)逐瘀方治療癲癇具有很大的優(yōu)勢，患者各項(xiàng)癥狀消失，精神改善，健康狀況良好，該方能從整體出發(fā)調(diào)節(jié)全身臟腑功能，比抗癲癇西藥能更好地抑制神經(jīng)元異常放電，明顯降低癲癇發(fā)作次數(shù)，而且不需定時監(jiān)測血藥的濃度，長期服用安全有效，適合臨床使用[13]。

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(收稿2016-01-08；修回2016-02-03)

Clinical effect of Huatan Qufeng Zhuyu prescription on epilepsy patients

Neurology of Sichuan Panzhihua College Affiliated Hospital (Panzhihua617000)

Liu Yupeng

ABSTRACTObjective: To observe and analysis the clinical effect of Huatan Qufeng Zhuyu Prescription epilepsy patients. Methods: 96 cases of epilepsy patients were randomly divided into control group and experimental group on average. Control group was the conventional modern medical therapy, and the treatment group was the huatan qufeng zhuyu prescription with the conventional Modern medical therapy. And then analysis the clinical effect on treatment. Results: The total effective rate of the treatment group was 95.8% after treatment, and efficiency of abnormal electroencephalogram improved was 72.9%. But The total effective rate of the control group was 60.4% after treatment, and efficiency of abnormal electroencephalogram improved was 39.6%. The two group were significantly different (P<0.05), and the curative effect of treatment group was obviously better than the control group. Monthly average episodes number, the concentration of blood sugar ,blood Mg and blood Ca of treatment group before treatment had extremely significant difference with that after treatment (P<0.01). Treatment group monthly average onset times after treatment was significantly different than the control group after treatment (P<0.05).Conclusion: The huatan qufeng zhuyu prescription not only can effectively control the seizures, but only improve clinical curative effect. It can significantly improve the patient's life quality and reduce the occurrence of adverse reactions at the same time.

KEY WORDSEpilepsy/integrated therapyExpectorant agents/therapeutic uses@Huatan Qufeng Zhuyu Prescription

【中圖分類號】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.040