張　偉　宋世鋒　張丕軍

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院骨三科 ( ?？?570311)

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通絡(luò)活血方熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效及對負(fù)面情緒的影響

張偉宋世鋒張丕軍

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院骨三科 ( 海口 570311)

摘要目的：探討通絡(luò)活血方熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效及對其負(fù)面情緒的影響。方法：將84例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者按照數(shù)字表法隨機分為2組，治療組(42例)采用通絡(luò)活血方熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，對照組(42例)僅采用關(guān)節(jié)松動術(shù)。治療后以有效率、關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率和疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評分評價兩組的臨床療效，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分分析治療前后兩組的負(fù)面情緒。結(jié)果：治療組有效率為92.86%顯著高于對照組69.05%(P<0.05)；關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率95.24%顯著高于對照組71.43%(P<0.05)；治療后兩組患者VAS評分、HAMD和HAMA評分均低于治療前，且治療組均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通絡(luò)活血方熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者臨床療效確切，能顯著提高患者的治療有效率和關(guān)節(jié)活動度，改善患者負(fù)面情緒。

主題詞骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法通絡(luò)劑/治療應(yīng)用活血祛瘀劑/治療應(yīng)用@通絡(luò)活血方

骨折后經(jīng)夾板外固定、牽引及石膏托等治療后易發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)僵硬。因關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致活動受限是最常見的骨折治療后并發(fā)癥，治療十分棘手，療程長，療效差[1-2]。骨折后因治療使關(guān)節(jié)受到長時間的活動限制，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、屈伸不利和組織肌肉粘連，甚至關(guān)節(jié)喪失活動功能。關(guān)節(jié)僵硬患者的治療常采用松動術(shù)、理療及功能康復(fù)等方法，但由于其恢復(fù)較慢和時間較長，治療中給患者造成極大的負(fù)面影響。通絡(luò)活血方熏洗通過促進(jìn)新陳代謝，加強血液循環(huán)，擴(kuò)張關(guān)節(jié)四周血管，促進(jìn)關(guān)節(jié)液分泌，減輕患者因關(guān)節(jié)水腫引起的痛苦[3-4]。我院自2010年3月至2014年10月采用通絡(luò)活血方熏洗配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者42例，顯著提高治療有效率和關(guān)節(jié)活動度，改善患者情緒。

臨床資料選擇在我院接受治療的84例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者作為對象。 研究對象均符合關(guān)節(jié)僵硬診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，并經(jīng)多層螺旋CT掃描或X線片證實。排除標(biāo)準(zhǔn)為血管和心肝腎等并發(fā)癥患者。所有患者按照數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各42例。其中過治療組男24例，女18例，年齡55.6±6.8歲，膝關(guān)節(jié)骨折26例，肘關(guān)節(jié)骨折16例，傷后至就診23.8±3.9h，關(guān)節(jié)屈伸<30度9例，30～60度25例，60～70度8例，交通事故性骨折21例，重物壓傷10例，墜落損傷11例，閉合性骨折33例，開放性骨折9例。對照組男22例，女20例，年齡55.8±7.1歲，膝關(guān)節(jié)骨折28例，肘關(guān)節(jié)骨折14例，傷后至就診24.3±3.7h，關(guān)節(jié)屈伸<30度10例，30～60度24例，60～70度8例，交通事故性骨折23例，重物壓傷9例，墜落損傷10例，閉合性骨折31例，開放性骨折11例。兩組在性別、年齡、傷后至就診時間、骨折部位、骨折類型、關(guān)節(jié)屈伸程度、致傷原因等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

治療方法治療組和對照組所有患者均采取關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，治療方法參照文獻(xiàn)進(jìn)行[1]，每日1次，手法重復(fù)3min，治療2個療程后，進(jìn)行適當(dāng)功能康復(fù)訓(xùn)練，逐漸加大運動的幅度。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)活血方熏洗：川牛膝、蘇木、川芍、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草、桂枝、桃仁、紅花、雞血藤各20g，沒藥、生乳香、生川烏、五加皮各10g，加水2 000 mL煎沸去渣，熏蒸30 min/次，每日2次， 1個療程為10 d，共2療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀消失，關(guān)節(jié)正?；顒訛橹斡?；疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動幅度可達(dá)80%為顯效；疼痛癥狀加重或不減輕，關(guān)節(jié)活動度無改善為無效?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療后AOFAS關(guān)節(jié)評分總分120分，包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、腫脹及X線檢查等情況[5]： 105～120分為優(yōu)， 90～105分為良， 75～90分為可以，70分以下為差，優(yōu)良率=(評分優(yōu)+良患者例數(shù))/患者總例數(shù)。治療前后，采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評價疼痛程度，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價抑郁和焦慮情緒程度，VAS、HAMD和HAMA分值越大，疼痛、抑郁和焦慮情況越差。

治療結(jié)果兩組患者療效比較治療組患者的總有效率為92.86%明顯優(yōu)于對照組的69.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩者臨床療效比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

兩組關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率比較治療組關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率95.24%顯著高于對照組71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

兩組疼痛、抑郁和焦慮量表評分比較治療前，兩組VAS評分、HAMD和HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS評分、HAMD和HAMA評分均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組VAS、HAMD和HAMA評分比較

注：與對照組比較，▲P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

討論骨折經(jīng)牽引、夾板外固定、石膏托等治療后可出現(xiàn)局部出血、組織水腫滲出、關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)囊及肌肉、韌帶之間漿液纖維蛋白粘連纖維化、疤痕結(jié)締組織和血腫機化，均可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬。另外長時間的固定及功能鍛煉的缺乏，肌肉極易發(fā)生萎縮，肌腱韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，致使關(guān)節(jié)僵硬和牽拉疼痛?；颊咭驗閼峙绿弁?，缺乏鍛煉活動，又可進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)僵硬，形成惡性循環(huán)。骨折后關(guān)節(jié)僵硬的治療原則是消炎鎮(zhèn)痛、解除粘連、恢復(fù)功能。關(guān)節(jié)松動術(shù)是建立在關(guān)節(jié)運動學(xué)基礎(chǔ)上的通過系列力學(xué)效應(yīng)和神經(jīng)生理學(xué)起到治療關(guān)節(jié)僵硬的作用[6]，可有效改善骨折后關(guān)節(jié)僵硬癥狀，但其對負(fù)面情緒的影響研究報道較少。

中醫(yī)認(rèn)為骨折及關(guān)節(jié)松動術(shù)后容易導(dǎo)致筋脈弛張、脈絡(luò)受損、瘀血阻絡(luò)，凝滯僵硬是骨折后關(guān)節(jié)僵硬的病因病機[7]。通絡(luò)活血方熏洗療法利用中藥有效化學(xué)成分，隨煎煮蒸汽滲透到患者病變部位疏通人體經(jīng)絡(luò)的一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法。通絡(luò)活血方熏洗利用藥物經(jīng)皮膚吸收作用和熱作用來擴(kuò)張病變血管，起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、強筋壯骨、祛風(fēng)除濕、消炎止痛等多種功效作用。通絡(luò)活血方的桃仁、川芍、牛膝、蘇木等中藥，具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效；伸筋草及透骨草有祛風(fēng)除濕和舒筋活絡(luò)之功；桂枝通絡(luò)溫經(jīng)散寒止痛；生川烏散寒止痛力強；雞血藤和五加皮可以祛除風(fēng)濕、強筋健骨；生乳香和沒藥則有活血行氣、消腫止痛的作用。上述中藥聯(lián)合應(yīng)用，對關(guān)者具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕作用。上述通絡(luò)活血方劑采用熏洗療法治療術(shù)后節(jié)僵硬，可直接作用于僵硬關(guān)節(jié)，腠理頓開，經(jīng)病變皮膚發(fā)揮治療作用；在藥物藥理作用和蒸汽的熱力效應(yīng)的雙重作用下，可擴(kuò)張病變部位毛細(xì)血管，加速血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，起到治療目的。

本研究觀察通絡(luò)活血方熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效及對負(fù)面情緒的影響研究發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組有效率為92.86%顯著高于對照組的69.05%，關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率95.24%顯著高于對照組71.43%，VAS、HAMD和HAMA的評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明通絡(luò)活血方熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)可提高骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效，改善患者關(guān)節(jié)活動度，改善患者情緒和臨床癥狀。這可能是通絡(luò)活血方熏洗劑中具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)祛風(fēng)除濕功效的藥物聯(lián)合作用的結(jié)果。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動術(shù)后采用通絡(luò)活血方熏洗療法對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者療效確切，能顯著提高治療的有效率和關(guān)節(jié)活動度，改善患者負(fù)面情緒，值得臨床使用。

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(收稿2016-01-04；修回2016-01-26)

【中圖分類號】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.034