王紹芬　郭　瓊　馮習(xí)坤

重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科(重慶401120)

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中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)對老年髖關(guān)節(jié)骨折的預(yù)后評價分析*

王紹芬郭瓊△馮習(xí)坤▲

重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科(重慶401120)

摘要目的:分析中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)對老年髖關(guān)節(jié)骨折預(yù)后的影響。方法：選取我院收治的62例髖關(guān)節(jié)骨折老年患者進(jìn)行研究分析。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組各31例，對照組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療。對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分、Harris評分及并發(fā)生癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療組患者術(shù)后的生活質(zhì)量各評分指標(biāo)均明顯高于對照組(P?0.05)。治療組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率為83.87%明顯高于對照組的64.52%(P?0.05)。治療組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%明顯低于對照組的22.5%(P?0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者治療，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且最大限度的降低患者患處的功能障礙，提高患者術(shù)后生理功能及社會功能，是一種安全且有效的治療方法。

主題詞骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法髖關(guān)節(jié) 老年人

髖關(guān)節(jié)骨折是老年人群中常見的一種骨科損傷疾病，隨著我國進(jìn)入老年化社會，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的發(fā)病率也在不斷上升[1]。目前，其治療方法主要還是采用手術(shù)方法治療，但是由于老年患者合并基礎(chǔ)病較多，術(shù)前需要長時間調(diào)理，且患者術(shù)后臥床時間較長容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。因此臨床上實施有效的治療和護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)具有重大的意義。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)對老年髖關(guān)節(jié)骨折預(yù)后的影響，現(xiàn)將2013年4月到2014年4月期間，在我院進(jìn)行治療的62例髖關(guān)節(jié)骨折老年患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取我院收治的62例髖關(guān)節(jié)骨折老年患者進(jìn)行研究分析。采用系統(tǒng)隨機(jī)化法，即用患者的病歷卡號交替隨機(jī)分為對照組和治療組各31例。其中治療組男17例，女14例，年齡60～79歲，平均年齡在65.7±6.5歲；體重60～81kg，平均體重63.8±4.6kg；其中墜落傷11例、車禍傷8例、跌傷12例；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折13例；合并基礎(chǔ)疾病：心腦血管疾病2例，糖尿病5例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例，高血壓9例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，慢性阻塞性肺氣腫7例，冠心病4例；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，閉合復(fù)位加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)10例，人工股骨頭置換術(shù)9例。對照組其中男16例，女15例，年齡61～78歲，平均年齡在64.2±5.7歲；體重61～79kg，平均體重62.7±5.1kg；其中墜落傷10例、車禍傷9例、跌傷12例；骨折類型：股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折14例；合并基礎(chǔ)性疾病：心腦血管疾病3例，糖尿病4例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例，高血壓10例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，慢性阻塞性肺氣腫7例，冠心病2例；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，閉合復(fù)位加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)9例，人工股骨頭置換術(shù)9例。兩組患者在性別、骨折類型、致傷原因及手術(shù)類型等資料相比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)年齡均≥60歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)學(xué)會對髖關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)CT或X線檢查明確髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片以確診髖關(guān)節(jié)脫位；所有患者依從性均較好且能堅持治療；所有患者及其家屬均簽署知情同意書；所有病例均通過我院相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重疾病史且需長期服藥；有精神病史或神經(jīng)性病變；已接受相關(guān)治療并可能對觀測指標(biāo)造成影響；嚴(yán)重心、肝、腎損害影響代謝。

治療方法對照組給予患者常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和治療，治療組在對照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)實施采用中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療，具體措施如下：①術(shù)前指導(dǎo)方法：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的內(nèi)容、手術(shù)步驟和手術(shù)方式，還應(yīng)為患者詳細(xì)講解手術(shù)的麻醉方式以及手術(shù)過程中的注意事項和如何配合手術(shù)。②術(shù)后指導(dǎo)方法：患者術(shù)后6h內(nèi)禁止喝水、進(jìn)食。根據(jù)患者的心理特點及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與患者家屬進(jìn)行溝通交流，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀。③中醫(yī)治療方法：給予患者活血化瘀和利水消腫的中藥復(fù)方(茯苓皮、蟲、大黃、赤芍、澤瀉、當(dāng)歸、懷牛膝、豬苓各15g，柴胡、桔梗、澤蘭、車前子、益母草、沒藥、枳殼、桃仁、粉防已各12g)口服，1劑/d，2次/d，用藥14d。

觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分、Harris評分[2]進(jìn)行比較，其生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36量表進(jìn)行評價，其內(nèi)容為疼痛(BP)、生活功能(PF)、情感職能(RE)、活力(VT)、社會功能(SF)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、精神健康(MH)；其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價：依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris評分)，Harris評分≥90分為優(yōu)，Harris評分80～90分為良，Harris評分60～79分為可，Harris評分?60分為差。同時觀察兩組患者并發(fā)生癥發(fā)生情況(壓瘡、人工假體脫落及術(shù)后切口感染)。

治療結(jié)果兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后的生活質(zhì)量各評分指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者Harris評分比較對兩組患者Harris評分進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率為83.87%明顯高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者Harris評分比較(n,%)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況治療組患者術(shù)后無一例患者出現(xiàn)壓瘡及人工假體脫落，僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)人工假體脫落2例，壓瘡2例，術(shù)后切口感染3例。治療組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%(1/31)明顯低于對照組的22.5%(7/31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。

討論老年髖關(guān)節(jié)骨折是一種由物理撞擊，如交通事故、墜落及摔跤等所引起的常見的骨科疾病。髖關(guān)節(jié)骨折引起患者行動功能發(fā)生障礙，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的影響。目前臨床上對其進(jìn)行治療的方法首先的依然是手術(shù)治療。近年來骨科手術(shù)的成功率的呈逐年上升的趨勢，但是由于骨科手術(shù)治療的特殊性及老年患者的基礎(chǔ)疾病較多和術(shù)后需長時間臥床休息，使在對患者行骨科手術(shù)后，容易引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥[3]。

常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和治療是臨床中常被采用的康復(fù)指導(dǎo)和治療模式，但其具有一定的缺點，如治療和護(hù)理不到位、醫(yī)務(wù)工作人員分工不明，導(dǎo)致患者得不到及時的治療和護(hù)理，產(chǎn)生焦慮情緒等。中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療模式是在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和治療模式的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行更全面、更詳細(xì)的治療模式。中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療模式具有通過內(nèi)服活血化瘀和利水消腫的中藥方劑可以促進(jìn)積液淤血順利排除，避免組織壞死[4]等優(yōu)點。在本次研究采用的茯苓皮、蟲、大黃、澤瀉、懷牛膝、豬苓、柴胡等。通過現(xiàn)代藥理研究，研究表明茯苓功能利水滲濕，而藥性平和，利水而不傷正氣，為利水滲濕要藥；蟲具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之功效；澤瀉具有利水，滲濕，泄熱的作用。治小便不利，水腫脹滿，嘔吐，瀉痢，痰飲，腳氣，淋病，尿血。懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝以及活血、引血下行的作用。在本次研究中發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療模式患者的總優(yōu)良率為83.87%，且并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%，然而采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和治療模式治療的患者的總優(yōu)良率為64.52%，且并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。因此，對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療模式治療不僅可以減輕患者的焦慮情緒。

綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療模式對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者治療，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且最大限度的降低患者患處的功能障礙，提高患者術(shù)后生理功能及社會功能，是一種安全且有效的治療方法，可在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-10；修回2016-01-28)

【中圖分類號】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.032

*湖南省衛(wèi)計委科研計劃項目(2015-64)

▲解放軍第一六九醫(yī)院骨科(衡陽421002)

△通訊作者