劉世貴　李　欣

重慶市第三人民醫(yī)院(重慶400014)

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△通訊作者

加味柴苓湯輔助治療肝癌腹水的臨床療效及對患者免疫功能的影響

劉世貴李欣△

重慶市第三人民醫(yī)院(重慶400014)

摘要目的：觀察分析加味柴苓湯輔助治療肝癌腹水的臨床療效及對患者免疫功能的影響。方法：選取我院收治的肝癌腹水患者共計64例，按照隨機數(shù)表法分成治療組和對照組，對照組采取化療藥物順鉑、白介素進行治療，治療組在此基礎上輔助加味柴苓湯進行治療。觀察并比較兩組患者治療后的臨床療效、患者腹水改善情況、生存質量評分以及免疫功能情況。結果：治療組患者的總有效率(87.5%)明顯高于對照組患者(56.25%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者的腹水改善總有效率(81.25%)明顯高于對照組患者(50.00%)，數(shù)據(jù)差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組患者在軀體功能、情緒功能、認知功能以及總健康狀況的評分均高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者在治療后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均明顯下降，而對照組患者則明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：加味柴苓湯輔助治療肝癌腹水臨床療效顯著，能夠有效改善患者腹水情況以及免疫功能，提高患者的生存質量。

主題詞肝腫瘤/并發(fā)癥腹水/中西醫(yī)結合療法加味柴苓湯

肝癌腹水是肝癌晚期患者的一種嚴重并發(fā)癥，危及患者的生命健康。中醫(yī)藥在治療肝癌以及肝癌腹水時主要以調節(jié)患者機體環(huán)境以及減輕患者癥狀為主，其療效顯著[1]。我院應用加味柴苓湯輔助治療肝癌腹水，旨在探究加味柴苓湯輔助治療肝癌腹水的臨床療效及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)將報道如下。

臨床資料選取我院2013年8月～1015年8月我院收治的肝癌腹水患者共計64例，按照隨機數(shù)表法分成治療組和對照組，其中治療組32例，男性24例，女性8例，年齡41～68歲，平均年齡58.3±5.5歲；輕度腹水21例，中度腹水9例，重度腹水2例；TNM分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期21例。對照組患者32例，男性22例，女性10例，年齡43～71歲，平均年齡57.2±4.8歲；輕度腹水19例，中度腹水11例，重度腹水2例；TNM分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期18例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有較強的可比性(P>0.05)。

治療方法對照組采取化療藥物順鉑、白介素進行治療。對患者進行常規(guī)抽取腹水，后在腹腔內依次注入順鉑(生產(chǎn)批號：20110918，規(guī)格：20mg)60mL和白介素(生產(chǎn)批號：20120812，規(guī)格：150萬IU)100萬單位進行治療，同時囑咐患者平躺，并注意變換體位，15min變換一次，連續(xù)2h，以便藥物與腹膜接觸充分。每周1～2次，28d為1周期，持續(xù)2周期?；颊呓邮芑熀竺恐蹷超檢查腹水情況，腹水消失則停止治療，腹水再積聚則繼續(xù)用藥2周期。

治療組在此基礎上輔助加味柴苓湯進行治療。柴胡、黃芩、姜半夏、黨參各10g，豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭各30g，炒白術、莪術各15g，桂枝、生姜各5g，甘草3g，每日一劑煎服，早晚服用，28d為1周期。于化療前1周開始服用至化療結束后。

療效標準腫瘤病變完全消失且維持1個月以上為完全緩解；腫瘤病灶減少在50%以上且維持1個月以上為部分緩解；腫瘤病灶減少不足50%，或者增加不足25%，且維持1個月以上為穩(wěn)定；病灶增加在25%以上或出現(xiàn)新病灶為進展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)×100%。

腹水療效評定標準腹水完全消失并且持續(xù)1個月以上為完全緩解；腹水明顯減少且B超檢查最大液性暗區(qū)的深度減少在50%以上為顯效；腹水減少但B超檢查最大液性暗區(qū)的深度減少不足50%為有效；腹水量較治療前無變化或者增加為無效。總有效率=(完全緩解+顯效)×100%。

觀察指標生存質量評分：根據(jù)歐洲研究和治療協(xié)會設計的生活質量調查表(第三版)[2]：一共30條項目，其賦值為1～7分，分值越高說明功能狀況和生命質量越好。

免疫功能評估：于治療前后采用流式細胞儀測定NK細胞活性及T淋巴細胞亞群等免疫指標，觀察其功能變化。

治療結果兩組患者治療后的臨床療效比較治療后，治療組患者完全緩解19例，部分緩解9例，穩(wěn)定3例，進展1例，其總有效率為87.5%，對照組患者完全緩解11例，部分緩解7例，穩(wěn)定9例，進展5例，其總有效率為56.25%，兩組比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療后腹水改善情況比較兩組患者治療后的腹水情況比較，治療組患者總有效率為81.25%(26/32)，對照組患者的總有效率為50.00%(16/32)，差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后生存質量評分比較治療后，治療組患者生存質量評分明顯高于對照組患者，差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者生存質量評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后免疫功能情況比較兩組患者治療前后免疫功能情況比較，治療組患者在治療后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均明顯下降，而對照組患者則明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者治療前后免疫功能情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論肝癌腹水是肝癌中晚期常見的一種并發(fā)癥，臨床上主要采取放化療的方案進行治療。但是治療后患者的不良反應嚴重，影響患者的生存質量和遠期生存率[3]。中醫(yī)學認為，肝癌腹水的發(fā)病機制與肝、腎、脾的功能失調密切相關，所以在治療時，要注意活血祛癖、疏肝理氣[4]。

治療肝癌腹水時多用順鉑和白介素等化療藥物為主，但是其對提高患者生活質量和免疫功能的作用卻不太理想。現(xiàn)代藥理學的研究認為，加味柴苓湯應用于輔助治療肝癌腹水可以改善患者機體淋巴因子激活的殺傷細胞和自然殺傷細胞的活性，有效調節(jié)免疫功能。另外，加味柴苓湯中柴胡與黃芩合用，柴胡可以升清陽，黃芩則能夠降濁火，兩藥相合不僅能夠調和表里，和解少陽，還能夠清少陽之邪熱，給邪氣以出路[5]。

本文結果顯示，治療組患者的總有效率(87.5%)明顯高于對照組患者(56.25%)，說明加味柴苓湯能夠有效調理患者的氣虛血瘀和水濕內停，改善患者的生活質量。治療組患者的腹水改善總有效率(81.25%)明顯高于對照組患者(50%)，可見通過加味柴苓湯聯(lián)合順鉑、白介素治療肝癌腹水，能有效提高患者的腹水改善情況。治療后，治療組患者在軀體功能、情緒功能、認知功能以及總健康狀況的評分均高于對照組患者，說明聯(lián)合用藥對改善患者生活質量意義重大。同時，治療組患者在治療后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均明顯下降，而對照組患者則明顯升高，說明聯(lián)合用藥對改善患者的免疫功能也能起到重要作用。

參考文獻

[1]馮高飛,陳若,陳偉釗.升清降濁湯治療原發(fā)性肝癌腹水療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,7(14):1285-1286.

[2]Mast M. Adult uncertainty in illness: a critical review of research[J]. Sch Inq Nurs Pract. 1995, 9(1):3-24.

[3]劉超,鄧智勇,黃照略.加味柴苓湯聯(lián)合順鉑、白介素-2腹腔內注射治療肝癌腹水的臨床效果評價[J].世界華人消化雜志,2015,15(23):2463-2467.

[4]馬靈筠,楊五彪,萬學東，等.CA125、CEA、AFP檢測在結核性腹水及惡性腹水鑒別診斷中的價值[J].陜西醫(yī)學雜志,2004,33(11):995-997.

[5]張岳正,呂愛林.中醫(yī)辨證配合介入療法治療中晚期肝癌30例[J].陜西中醫(yī),2004,25(9):774-775.

(收稿2016-01-05；修回2016-01-25)

【中圖分類號】R735.7

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.029