龍　云　楊　莉　張朝瑞　趙公芳

昆明市延安醫(yī)院(昆明 650051)

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枳術寬中膠囊聯(lián)合奧美拉唑鈉腸溶片治療老年胃食管反流病的療效及對食管24小時pH值、生活質量的影響

龍云楊莉△張朝瑞趙公芳▲

昆明市延安醫(yī)院(昆明 650051)

摘要目的：觀察枳術寬中膠囊聯(lián)合奧美拉唑鈉腸溶片治療老年胃食管反流病(GERD)的療效及對食管24小時pH值、生活質量的影響。方法：將納入研究的87例老年GERD患者抽簽分為治療組(45例)和對照組(42例)，對照組給予包括奧美拉唑的常規(guī)基礎治療，治療組在對照組的基礎上給予枳術寬中膠囊。治療2周后觀察兩組療效以及食管24小時pH值參數(shù)、生活質量變化。結果：治療組總有效率97.78%，對照組總有效率83.33%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組；治療后，治療組食管24小時pH值各參數(shù)、生活質量8個維度均優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論：枳術寬中膠囊與奧美拉唑腸溶片聯(lián)合應與可明顯提高治療老年GERD的臨床療效，且有助于提高生活質量。

主題詞胃食管反流/中西醫(yī)結合療法老年人枳術寬中膠囊奧美拉唑腸溶片

胃食管反流病(GERD)與食管抗反流機制減弱、食管防御機制降低等有關[1]，老年人因自然衰老、機體各項機能逐漸減退，故極易發(fā)生胃食管反流，對患者的生活質量產(chǎn)生了嚴重影響[2]。質子泵抑制劑是治療GERD的主要藥物之一，而中藥在該領域的應用也備受重視，聯(lián)合應用多有增效作用。本研究觀察了枳術寬中膠囊聯(lián)合奧美拉唑鈉腸溶片在老年GERD中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料病例來源于2013年6月～2015 年4月我院老年病科、消化科門診及昆明醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化科門診的胃食管反流病患者，年齡均滿60周歲，西醫(yī)診斷標準符合《中國胃食管反流病共識意見》中的診斷標準，中醫(yī)證型標準符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009)》中脾虛氣滯型標準。排除及剔除標準：①存在嚴重腦、心、肝、腎及血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病者，以及認知障礙、智力障礙、腫瘤患者；②既往有胃食管手術史、惡性病、卓-艾綜合征、原發(fā)性食管動力疾病者，以及合并消化性潰瘍患者；③對食管24小時pH監(jiān)測操作不能耐受者；④未簽署知情同意書者。共得研究病例87例，抽簽隨機分為為治療組和對照組。治療組45例，其中男19例，女26例；年齡60～76(68.7±7.2)歲；病程1～17(8.5±6.4)年。對照組42例，其中男18例，女24例；年齡60～77(69.2±8.3)歲；病程2～18(9.0±7.6)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

治療方法納入后均給予常規(guī)治療，包括對生活進行干預，如戒煙、忌酒、不飲濃茶、不吃辛辣食物以及進食后不立即臥床等，并給予奧美拉唑腸溶片，用法為：20mg/次，3次/d，餐后口服。對照組按照上述方案治療，治療組在上述方案的基礎上加枳術寬中膠囊(炒白術、枳實、山楂、柴胡等，國藥準字：Z20020003)，用法為：3粒/次，3次/d，餐后口服。兩組均連續(xù)治療2周。

觀察指標主要包括：①臨床療效：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準評估；②食管24小時pH值監(jiān)測：采集24h反流次數(shù)、>5min反流次數(shù)，最長反流時間、pH值<4總時間百分比數(shù)據(jù)。采用Medtronic Synectics Medical公司生產(chǎn)的Digitrapper MKⅢ便攜式24小時pH值檢測儀監(jiān)測，接受治療前、后停藥3d進行監(jiān)測；③生活質量：采用中文版健康狀況調查表(SF-36) 測量表評估，包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康情況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面。

統(tǒng)計學方法采用 SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組療效比較治療組總有效率97.78%，對照組總有效率83.33%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較

注：與對照組治療后同期比較，△P<0.05

兩組治療前后食管24小時pH值監(jiān)測參數(shù)比較治療前，兩組24h反流次數(shù)、>5min反流次數(shù)，最長反流時間、pH值<4總時間百分比比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性；治療后，兩組上述指標均明顯下降，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，而治療組各指標降幅更大，兩組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后食管24小時pH值監(jiān)測參數(shù)比較±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

兩組治療前后生活質量比較治療前，兩組在SF-36量表生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康情況、精力、社會功能、情感職能和精神健康 8 個維度得分比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者SF-36量表得分在8個維度均有提高，與本組治療前均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且治療組提高幅度更大，兩組治療后各維度比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者干預前后生活質量得分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05

討論GERD屬于中醫(yī)“吐酸”、“呃逆”、“吞酸”等范疇，脾虛氣滯是其公認證型之一[3-4]。脾虛不能升清則胃氣不降，加之GERD患者存在心理障礙即中醫(yī)所謂情志不疏，亦可明顯影響氣機疏泄，使氣滯愈甚，胃氣不得降則上逆形成則呃逆、吞酸諸侯[5]，正如《內科摘要》所言：“脾胃虧損，吞酸噯腐”，又如《醫(yī)學傳心錄》所言：“咽酸者、吐酸者，俱是脾虛不能運化飲食，郁積已久遂作酸也”。健脾和胃、疏肝理氣是治療GERD脾虛氣滯證的主要治法，臨床常用中成藥枳術寬中膠囊組方符合該癥病機，是筆者近年來常用制劑，其基礎方為枳術湯，含炒白術、枳實、山楂、柴胡，其中炒白術力主健脾補虛；枳實下氣，使胃氣得降；山楂消積開胃，與白術合用則補消同用，有助于脾胃恢復正常功能，且有助枳實降氣和胃；柴胡疏肝理氣，解氣滯，調節(jié)氣機作用有助于脾升胃降功能的恢復。諸藥合用脾虛氣滯證候可解。

單純抑酸并不能改善食管、胃動力，而枳術寬中膠囊可改善胃腸動力[6]，這有助于抑制胃內容物的反流，故枳術寬中膠囊與抑酸藥合用具有協(xié)同治療作用，本研究中治療組二者聯(lián)合用藥后臨床療效及食管24小時pH值參數(shù)均優(yōu)于單用抑酸藥的對照組即體現(xiàn)了前一方案更有優(yōu)勢。枳術寬中膠囊尚具有一定的抗抑郁作用[7]，心理障礙有效緩解也有助于減輕癥狀、減少復發(fā)，故治療組生活質量優(yōu)于對照組除與聯(lián)合用藥療效更好有關外還應與該藥具有抗抑郁作用能緩解患者心理障礙有關。

綜上所述，枳術寬中膠囊與奧美拉唑腸溶片聯(lián)合應與可明顯提高治療老年GERD的臨床療效，且有助于提高生活質量。

參考文獻

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[2]楊芳,柳玉強,高慶劍. 抗焦慮藥聯(lián)合質子泵抑制劑治療胃食管反流病80例[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2015,44(4):487-488.

[3]張巖,趙松,任爽,等.胃食管反流病的診療[J].中國老年學雜志,2015,35(1):261-263.

[4]陶琳,張聲生.調肝理脾理論運用胃食管反流病的現(xiàn)狀與思考[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(5):671-674,678.

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[6]聶軍,宋斌.枳術寬中膠囊聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片治療脾虛氣滯證胃食管反流病50例[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(8):194-197.

[7]胡曉華,陳芳,梁倫玉,等.枳術寬中膠囊和雷貝拉唑及鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃食管反流病的體會[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1276-1278.

(收稿2015-12-01；修回2015-12-26)

【中圖分類號】R573.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.026

▲昆明醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院消化科(昆明 650051)

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