張　琦

西安市胸科醫(yī)院內(nèi)七科 (西安710061)

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結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察

張琦

西安市胸科醫(yī)院內(nèi)七科 (西安710061)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效，為該病的有效治療提供一定的理論參考依據(jù)。方法：以接收診治的112例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組(56例)和對照組(56例)。治療組56例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組56例患者進(jìn)行單純西醫(yī)治療，觀察并記錄不同給藥的治療效果以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率、中醫(yī)癥候有效率、病灶吸收有效率及臨床癥狀改善情況均高于對照組患者。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核提高了療效，有效的降低了不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

主題詞耐多藥肺結(jié)核/中西醫(yī)結(jié)合療法結(jié)核丸

目前導(dǎo)致我國乃至全球死亡最嚴(yán)重的單一傳染病是肺結(jié)核，其中對耐多藥性肺結(jié)核研究已經(jīng)成為肺結(jié)核傳染病治療研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文以2012年1月至2014年12月接收診治的112例耐多藥性肺結(jié)核患者為研究對象，給與不同的藥物治療方法，觀察記錄不同給藥的治療效果以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2012年1月至2014年12月之間的112例耐多藥肺結(jié)核患者；對112例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組56例，平均年齡44.5歲，男30例，女26例。對照組56例，平均年齡44.2歲，男29例，女27例。比較兩組患者的性別、年齡等一般情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法根據(jù)每位耐多藥肺結(jié)核患者的藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果確定患者自身治療方案。對照組患者給予西藥常規(guī)治療，具體給藥方案：丙硫異煙胺,口服，0.2g/次，3次/d；對氨基水楊酸異煙肼,口服，0.3g/次，3次/d；卷曲霉素，肌肉注射，0.75g/次，1次/d或硫酸阿米卡星，0.4g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈注射，1次/d；左氧氟沙星，口服，0.4g/次，1次/d；吡嗪酰胺，口服，0.5g/次，1次/d；利福布汀，口服，0.3g/次，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予結(jié)核丸(國藥準(zhǔn)字：Z20063804)口服，2粒/次，2次/d，結(jié)核丸的藥物組成：百合、黃芪各20g，當(dāng)歸、北沙參、黨參、五味子、百部、桃仁、桔梗各12g，地黃、沙參各15g，枸杞子10g，麥冬13g，甘草9g。

療效標(biāo)準(zhǔn)綜合痰結(jié)核分枝桿菌、中醫(yī)癥候療效、X線影像學(xué)及臨床癥狀等因素的改善進(jìn)行評價：按照中醫(yī)癥狀評判標(biāo)準(zhǔn)[1]分為完全有效(癥候積分不小于90%)，顯效(癥候積分介于70%到90%之間)，部分有效(癥候積分介于30%到70%之間)，完全無效(癥候積分小于30%)；檢查痰結(jié)核分枝桿菌確定痰菌轉(zhuǎn)陰率為痰涂片及培養(yǎng)期間陰性病例總數(shù)占有效病例數(shù)的百分比；X線影像學(xué)確定病灶范圍計(jì)算為所有病灶相加/肺野數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組耐多藥肺結(jié)核患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率改變112例患者經(jīng)過24個月的治療，隨時間延長，兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率均呈增加的趨勢，在相同時期，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組患者；兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者在各時間段痰菌轉(zhuǎn)陰情況:

兩組耐多藥肺結(jié)核患者治療后中醫(yī)癥候療效情況比較隨治療時間延長，兩組患者中醫(yī)癥候療效均有較好改善；兩組比較可見，6、12個月治療后兩者之間無顯著差異；18、24個月二者之間具有顯著差異(P<0.05)，由表2可見，結(jié)核丸在治療6個月后開始出現(xiàn)作用，24個月后有效率高達(dá)94.64%。

表2　兩組患者在各時間段內(nèi)中醫(yī)癥候療效情況[n(%)]

兩組耐多藥肺結(jié)核患者X線影像學(xué)檢查結(jié)果比較經(jīng)X線影像檢查結(jié)果可見，在1年相同時期，兩組患者病灶改善有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療組患者病灶吸收程度明顯優(yōu)于對照組患者，見表3。

表3　兩組患者在各時間段病灶

兩組耐多藥肺結(jié)核患者臨床癥狀改善情況比較經(jīng)24個月治療后，各個臨床癥狀均有一定程度的改善，經(jīng)臨床治療3～6個月后，臨床癥狀(咳痰、胸痛、咳嗽、咯血、食欲不振、盜汗)得到有效緩解，且治療組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組56例患者中有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組56例患者中有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論臨床醫(yī)學(xué)將耐多藥肺結(jié)核傳染病分為廣義、狹義兩種,廣義上耐多藥肺結(jié)核是指在抗結(jié)核藥物中存在兩種或著兩種以上能夠產(chǎn)生耐藥細(xì)菌的結(jié)核病,狹義上講是結(jié)核患者排出的結(jié)核病菌至少包含有異煙肼(IHN)與利福平(RFP)在內(nèi)的兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病[2-3]，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，在宋代之前亦無統(tǒng)一病名，包括蟲疰、勞疰等，現(xiàn)代在中醫(yī)范疇內(nèi)，通常將結(jié)核病歸為“癆瘵”、“肺癆”，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，夜間盜汗等。中醫(yī)研究認(rèn)為該病病因主要可歸結(jié)于兩方面：一則患者機(jī)體正氣虛弱，易于受外界病邪侵襲，一則癆蟲感染。其中患者體虛在中醫(yī)辨證上又可分為陰陽兩虛和氣陰兩虛兩種狀況。既往，對耐多藥肺結(jié)核疾病研究中主要以西藥治療為本，但西藥抗耐多藥肺結(jié)核治療存在局部藥物濃度低于抑菌濃度限度，具有較嚴(yán)重的副作用，使耐多藥病菌更為嚴(yán)重[4]。近幾年研究[5]側(cè)重于中西藥結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核，治療效果顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療可調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫細(xì)胞平衡，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補(bǔ)單純使用西藥治療的不足，有利于加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核患者機(jī)體清除毒素、細(xì)菌的能力和加快機(jī)體病變組織的修復(fù)再生，對耐多藥肺結(jié)核疾病控制有著關(guān)鍵性作用[6]。

本文研究中西藥結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核，結(jié)果顯示治療組耐多藥肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、中醫(yī)癥候有效率、病灶吸收有效率及臨床癥狀改善情況均高于單純西藥對照組患者；中西藥結(jié)合能夠縮短耐多藥肺結(jié)核病菌的傳染時期，降低耐多藥肺結(jié)核病菌的傳染強(qiáng)度，能夠達(dá)到及時、有效控制傳染源的目的，提高耐多藥肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫能力，增加臨床治愈率[7]。采用結(jié)核丸結(jié)合治療，可以在西藥殺滅病菌前提下，中藥配合滋陰活血、益氣潤肺，可有效改善患者陰虛的狀況，達(dá)到固本的效果，使患者臨床癥狀改善快，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，百合、沙參具有滋陰潤肺功效，具有加快耐多藥肺結(jié)核病灶硬結(jié)鈣化之效；黨參、黃芪具有補(bǔ)氣的功效，可達(dá)到扶正祛邪的效果，可有效加強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，而當(dāng)歸、甘草等可以調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)。因此表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核更能促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰率、中醫(yī)癥候有效率、病灶吸收有效率。

總之，長期使用西藥治療耐多藥肺結(jié)核疾病，導(dǎo)致大量耐藥菌出現(xiàn)，使治療耐多藥肺結(jié)核病成為當(dāng)下研究的難點(diǎn)及重點(diǎn)[9-10]。在中醫(yī)學(xué)上強(qiáng)調(diào)中藥有提人體正氣之效，能提高人體免疫力。在治療耐多藥肺結(jié)核疾病中，介入中藥，有健脾益氣、滋陰潤肺之效，既可以提高耐多藥肺結(jié)核患者免疫力，又可以加強(qiáng)機(jī)體抵抗結(jié)核病菌的能力，使臨床治療耐多藥肺結(jié)核疾病的療效、耐受性、安全性大大的提高。由此可見，中成藥結(jié)合西藥綜合治療耐多藥是當(dāng)下研究耐多藥肺結(jié)核的新方向，對抵抗耐多藥肺結(jié)核臨床研究具有重要的研究意義。

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(收稿2015-10-11；修回2015-11-12)

【中圖分類號】R521.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.025