趙冬梅　程華麗

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病一病區(qū) (十堰442000)

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血塞通治療老年偏頭痛患者的臨床效果及對血流動力學(xué)的影響

趙冬梅程華麗△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病一病區(qū) (十堰442000)

摘要目的：研究分析氟桂利嗪聯(lián)合血塞通治療老年偏頭痛患者的臨床效果及對患者血流動力學(xué)的影響作用。方法：依據(jù)患者的就診單雙號將本院收治的98例老年偏頭痛患者分為治療組和對照組各49例，兩組均給予氟桂利嗪治療，治療組加用血塞通治療，兩組患者均連續(xù)治療2周后對比臨床治療效果的差異。治療后治療組的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度評分均顯著的低于對照組(P?0.05)。 治療后治療組的ACA、MCA、BA、VA、PCA的血流平均速度均顯著的低于對照組患者(P?0.05)。治療后治療組的愈顯率顯著的高于對照組(P?0.05)。結(jié)論：氟桂利嗪聯(lián)合血塞通治療老年偏頭痛患者能夠顯著的緩解患者臨床癥狀。

主題詞偏頭痛/中西醫(yī)結(jié)合療法血塞通/治療應(yīng)用老年人

偏頭痛是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，中醫(yī)將偏頭痛歸為“厥頭痛”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生與濕寒、痰毒、虛火等因素相關(guān)。寒、濕等外邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體氣血不通，痰濁內(nèi)生，瘀血阻絡(luò)，不通則痛[1]。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素以及不良情緒等有關(guān)[2]。目前臨床上關(guān)于該病的治療尚無特效方法，但是普遍使用的藥物為氟桂利嗪，氟桂利嗪具備較強(qiáng)的脂溶性，能夠有效地透過腦部毛細(xì)血管而發(fā)揮療效[3]。但是單用西藥其治療副作用大，且效果并不令人滿意。為了探究中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的效果，我們就氟桂利嗪聯(lián)合血塞通治療老年偏頭痛患者的臨床效果及對血流動力學(xué)的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料依據(jù)患者的就診單雙號將本院收治的98例老年偏頭痛患者分為治療組和對照組各49例。治療組49例患者，其中男23例、女26例，年齡60～86歲，平均72.9±7.2歲，病程6個月～8年，平均4.2±1.5年， 其中單側(cè)疼痛34例、雙側(cè)疼痛15例。對照組49例患者，其中男20例、女29例，年齡60～88歲，平均73.1±7.4歲，病程6個月～8年，平均4.4±1.7年， 其中單側(cè)疼痛31例、雙側(cè)疼痛18例。兩組間年齡、性別、病程等資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法依據(jù)患者的就診單雙號將本院收治的98例老年偏頭痛患者分為治療組和對照組各49例，兩組均給予氟桂利嗪(10mg/次，1次/d)進(jìn)行治療，治療組加用血塞通(Z20040016，2粒/次，2次/d)進(jìn)行治療，兩組患者均連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者治療前、治療2周后的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、疼痛程度評分(采用視覺模擬疼痛評分方法VAS進(jìn)行評價)的差異；采用經(jīng)顱多普勒檢查患者治療前、治療2周后的大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)、大腦后動脈(PCA)的血流動力學(xué)指標(biāo)平均血流速度。

治療結(jié)果兩組患者的偏頭痛治療前后發(fā)作情況比較治療前治療組和對照組的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度評分組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度評分；見表1 。

表1　兩組患者的偏頭痛治療前后發(fā)作情況比較±s)

注：與治療前比較△P?0.05 與對照組比較▲P?0.05

兩組患者治療前后患者大腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較兩組治療前后ACA、MCA、BA、VA、PCA的血流平均速度組間比較差異,見表2。

兩組患者治療后的臨床效果比較治療組治療后痊愈25例、顯效16例、有效6例、無效2例，對照組治療后痊愈17例、顯效14例、有效13例、無效5例；治療后治療組的愈顯率(83.67%)顯著的高于對照組的(63.27%)(P?0.05)，治療后治療組的總有效率(95.92%)高于對照組的(89.80%)但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者治療前后患者大腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s，cm/s)

注：與治療前比較△P?0.05 與對照組比較▲P?0.05

討論偏頭痛為原發(fā)性頭痛，好發(fā)于中年老人[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬于“厥頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇，其病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，瘀血阻絡(luò)、不通則痛等[5]。因此，中醫(yī)治療偏頭痛以活絡(luò)經(jīng)脈，通血化瘀為主。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是由多種原因所致的血管舒縮功能障礙引起的神經(jīng)性頭痛，遺傳因素、環(huán)境因素、生活因素以及精神因素均可能引發(fā)血管舒縮功能異常而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。偏頭痛的主要臨床特征為反復(fù)發(fā)作性的頭痛，并有可能合并一過性的視物模糊、閃光、語言障礙以及運(yùn)動障礙等[6]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生與腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度顯著升高有關(guān)，鈣離子濃度的升高破壞了腦血管的舒縮功能，從而引發(fā)偏頭痛[7]。因此，降低鈣離子濃度，改善血液流變學(xué)為治療偏頭痛的關(guān)鍵，故其主要治療藥物為鈣通道阻滯劑。在本項(xiàng)研究中，我們使用了氟桂利嗪對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，氟桂利嗪是目前唯一能夠通過血腦屏障的鈣離子通道阻滯劑，通過選擇性地阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載而緩解因持續(xù)性去極化所導(dǎo)致的血管平滑肌收縮，恢復(fù)腦組織的正常供血，改善患者的缺血缺氧狀態(tài)從而緩解偏頭痛癥狀。但是由于單用氟桂利嗪治療偏頭痛的效果并不顯著，并且中老年患者長期服用可能發(fā)生錐體系癥狀，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。因此，臨床上多探究其與中藥聯(lián)合，希望通過聯(lián)合用藥來減少副作用，增加藥效[8]。血塞通膠囊屬于中成藥制劑，其有效成分為三七總皂甙，中醫(yī)研究顯示三七總皂甙具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，三七總皂甙具有抑制血小板聚集，提高機(jī)體的耐缺氧能力，改善腦血管的舒縮功能，增加腦血流量等作用[9]。

在本項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)相較于單獨(dú)采用血塞通膠囊進(jìn)行治療的患者，聯(lián)合使用血塞通膠囊和氟桂利嗪能夠明顯降低患者頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和疼痛程度評分，這表明兩藥聯(lián)用可能發(fā)揮協(xié)同作用，即血塞通膠囊中的有效成分三七總皂甙與氟桂利嗪發(fā)揮協(xié)同作用，共同阻滯腦血管平滑肌內(nèi)的鈣離子升高，從而有效地改善患者的臨床癥狀。血流動力學(xué)是以血液與血管的流動和變形為研究對象，探討血液和血漿的粘稠度對患者的影響。其主要評價指標(biāo)包括血液比粘度、紅細(xì)胞沉降率、血流平均速度和纖溶系統(tǒng)功能等。在本項(xiàng)研究中，我們采用了血流平均速度來評價兩藥聯(lián)用對偏頭痛患者血流動力學(xué)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)用后患者的ACA、MCA、BA、VA、PCA的血流平均速度均顯著的低于對照組，總有效率明顯升高，表明兩藥聯(lián)用后能夠有效地擴(kuò)張腦血管，降低血液黏度，抑制血栓形成，提高腦血流量從而改善血流動力學(xué)指標(biāo)。對于老年患者而言，隨著年齡的增加其血管硬化彈性減弱脆性增加，會出現(xiàn)血液粘稠的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化或者栓塞的發(fā)生，而本項(xiàng)研究也從側(cè)面證明了聯(lián)合使用血塞通膠囊和氟桂利嗪可能有助于防止這些疾病的發(fā)生，從而延長老年患者的壽命。

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(收稿2016-01-04；修回2016-01-25)

通訊作者：△ 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)(442000)

【中圖分類號】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.023