甄　威　許　多　姜春梅　李國(guó)信

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(沈陽(yáng)110034 )

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半夏瀉心湯加減治療小兒消化不良臨床效果分析*

甄威許多姜春梅李國(guó)信△

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(沈陽(yáng)110034 )

摘要目的：觀察西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯治療小兒消化不良的價(jià)值和意義。方法：根據(jù)患兒家屬意愿將來(lái)我院就診的56例患兒分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患兒在治療方案選取西醫(yī)藥物治療，而觀察組患者在給予西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)半夏瀉心湯治療，比較不同治療方案的療效差異。結(jié)果：治療后，觀察組治療的總有效率為92.86% 顯著高于對(duì)照組治療的總有效率64.29%，兩組比較差異較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論：對(duì)于小兒消化不良在治療過(guò)程中不能僅僅依靠西醫(yī)藥物治療，還要結(jié)合中醫(yī)中藥治療， 有助于提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒腸道功能恢復(fù)，值得推薦。

主題詞消化不良/中西醫(yī)結(jié)合療法兒童半夏瀉心湯/治療應(yīng)用

功能性消化不良屬于臨床發(fā)病率較高的疾病之一，其患者以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛或者不適等臨床癥狀，而且經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床檢查排除了器質(zhì)性疾病[1]。以往主要以西藥作為治療小兒消化不良的主要藥物，治療雖有效果但并不十分理想。為了對(duì)小兒消化不良進(jìn)行進(jìn)一步治療，我院兒科特選取一定的小兒消化不良患者在進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以中藥治療，取得了較為理想的結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料隨機(jī)將在我院進(jìn)行就診的56例患兒分為對(duì)照組和觀察組，雖有入選的患兒將檢查均符合小兒消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有典型的臨床癥狀。其中對(duì)照組患兒28例，男15例，女13例，患兒年齡在6個(gè)月～4歲，平均年齡為2.5±0.2歲；患兒患病時(shí)間為3～24d，平均患病時(shí)間為6.2±1.4d。觀察組患者28例，男14例，女14例；患兒年齡在6個(gè)月～3.5歲，平均年齡為2.5±0.6歲；患兒患病時(shí)間為4～23d，平均患病時(shí)間為6.5±1.5d。兩組患兒一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組患兒在治療方案上選取西醫(yī)藥物治療，具體為：枸櫞酸莫沙必利分散片 口服，4次/d，一次一片。而觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療，具體方劑為：半夏、黃芪、干姜、炙甘草各10g,黃連4g，加入4枚大棗。根據(jù)不同患者的情況不同進(jìn)行加減，如嘔吐及噯氣較嚴(yán)重，可以加入枇杷葉、代赭石，水煎服，若患兒寒象較嚴(yán)重，可加用附子和白芷，若患兒熱象較嚴(yán)重，可加入貝母、生地，對(duì)于血淤患兒可適當(dāng)加入丹參和丹皮，加水煎服，每天兩次，14d為一個(gè)療程，對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。其中治愈是指患兒臨床癥狀完全消失，體征積分改善超過(guò)了95%以上；好轉(zhuǎn)是指患兒用藥后其臨床癥狀和體征積分改善介于70%～95%；無(wú)效是指患者用藥后癥狀無(wú)改變,體征積分改善不足30%。其中總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)審核后應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄計(jì)量資料，P?0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組臨床療效對(duì)比分析通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為26例(92.86%)顯著高于對(duì)照組的治療總有效率為18(64.29%)，且兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P?0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比分析

討論功能性消化不良屬于臨床發(fā)病率較高的疾病之一，其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，包括食欲減退、嘔吐、惡心及上腹部脹痛不適等，其癥狀可持續(xù)存在，屬于功能性胃腸疾病之一[3-5]。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍處于探討中，考慮和心理障礙、HP感染、胃電節(jié)律改變等因素密切相關(guān)?，F(xiàn)階段對(duì)其治療尚無(wú)特別有效的方法，以往主要是給予西醫(yī)藥物治療，雖然取得了一定的治療效果，但是并不令人滿意[6-8]。此次研究顯示察組的治療總有效率為26(92.86%)顯著高于對(duì)照組的治療總有效率為18(64.29%)，且兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P?0.05)。近年來(lái)，祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用中得到了發(fā)展和進(jìn)步，其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣。中醫(yī)將小兒消化不良認(rèn)為是嘈雜和胃脘痛的范疇，其病變位置在胃，但和肝脾等臟器間存在著相互聯(lián)系[9]。因此考慮其發(fā)病的原因和患者飲食不暢及生活失常等因素造成患兒惡脾胃功能減弱，氣機(jī)運(yùn)行受阻導(dǎo)致有關(guān)，在臨床上屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)共存，其主要原因還是脾胃虛弱，升降失常導(dǎo)致。因此在治療方案上主要要給予陰陽(yáng)調(diào)和，辛開(kāi)苦降，將患兒脾胃升降功能進(jìn)行改善作為主要目標(biāo)。此次研究中的半夏瀉心湯中，以半夏作為君藥，和干姜聯(lián)合應(yīng)用能夠起到很好的辛溫散脾驅(qū)寒的效果，能夠止嘔吐；黃芪和黃連具有消熱除痞的功效，大棗、炙甘草、黨參等對(duì)脾胃功能有很好的補(bǔ)益效果，能夠調(diào)節(jié)氣虛。整個(gè)方劑組合合理精巧，能夠有效的切中病機(jī)，目前在治療消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用比較廣泛。多味藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到很好的補(bǔ)胃降逆、辛開(kāi)苦降的作用，對(duì)中焦升降有不錯(cuò)的治療效果。有報(bào)道顯示在治療的過(guò)程中同時(shí)給予針灸治療，對(duì)改善患兒的肝氣有很好的效果，有效的結(jié)合物理療法進(jìn)行治療，能夠明顯的改善患兒的胃腸運(yùn)動(dòng)和消化功能，療效確切?？傊瑢?duì)于小兒消化不良在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療，有助于改善患兒食欲，提高治療的有效率，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-11-15；修回2015-12-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.013

*國(guó)家“十二五”重大新藥創(chuàng)新項(xiàng)目(2012ZX09303-017)

△通訊作者