宋娟利

陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科( 藍(lán)田 710500)

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復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病及對患者微炎癥狀態(tài)、腎功能的影響

宋娟利

陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科( 藍(lán)田 710500)

摘要目的：探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效及對患者微炎癥狀態(tài)、腎功能的影響。方法：妊娠期高血壓患者102例依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組51例與對照組51例。治療組采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療，對照組采用硫酸鎂治療。兩組療程均為7d。比較兩組治療療效，治療前后平均動脈壓、白介素-6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)及治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組總有效率(92.16%)高于對照組(72.55%)(P<0.05)；治療組治療后平均動脈壓低于對照組(P<0.05)；治療組治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平下降(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)；治療組腎功能指標(biāo)BUN、β2-MG、SCr水平治療后低于對照組(P<0.05)；兩組均未見嚴(yán)重用藥后不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效顯著，可明顯減輕患者微炎癥狀態(tài)，改善患者腎功能。

主題詞妊娠/并發(fā)癥高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 復(fù)方丹參注射液硫酸鎂

妊娠期高血壓疾病史常見的一種婦產(chǎn)科疾病，同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的主要原因之一[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全、健康，甚至?xí)率怪囟茸影B[2]。故而，采取積極有效地治療方法尤為重要。近年來，研究顯示妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了滿意的臨床效果，且安全可靠[3]。本文研究旨在分析復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效觀察及對患者微炎癥狀態(tài)、腎功能的影響，報道如下。

臨床資料本研究病例來源于2010年3月至2015年3月期間我院收治的妊娠期高血壓患者102例，均依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于妊娠期高血壓疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者；③簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②伴肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；③存在精神功能異常者；④過敏體質(zhì)者。入組的102例中，年齡20～40歲，平均28.94±6.42歲；孕周20～40周，平均孕周30.48±2.14周；其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組51例與對照組51例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括鎮(zhèn)靜、低流量吸氧、利尿等，在用藥后囑咐患者需平臥180min，且盡可能在用藥期間保持仰臥位。對照組：給予負(fù)荷量硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字H11020318)5g加入100mL的5%葡萄糖注射液中，于30min內(nèi)完成滴入，后續(xù)硫酸鎂20g加入1000mL的5%葡萄糖注射液中，以1.5g～2.0g/h，靜滴。治療組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合復(fù)方丹參注射液(主要成分：丹參、降香,國藥準(zhǔn)字Z36020629)6～10mL加入500mL的10%葡萄糖中，靜滴，每分鐘40～60滴，每日1次。兩組療程均為7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]，①治愈：患者癥狀、體征消失，無蛋白尿，無水腫，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征有所改善，可有微量蛋白尿，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；③無效：患者癥狀、體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。

觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療前后心率及平均動脈壓變化；②觀察兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)水平變化，包括白介素-6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，分別于治療前后采用真空靜脈采血管清晨空腹采集患者外周靜脈血3mL，放置20min，以轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)離心6min，分離血清，置于-20℃下保存待測。hs-CRP采用免疫比濁法測定，IL-6和TNF-α采用雙抗體夾心ELISA法測定；③觀察兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平變化，包括尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)，標(biāo)本采集如上，采用放射免疫法測定BUN、β2-MG、Scr；④觀察兩組不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，配對t檢驗(yàn)組內(nèi)計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料。

治療結(jié)果兩組療效比較治療組治愈25例、好轉(zhuǎn)22例、無效4例，對照組治愈16例、好轉(zhuǎn)21例、無效14例。治療組總有效率(92.16%)高于對照組(72.55%)(P<0.05)。

兩組心率和平均動脈壓比較見表1。兩組平均動脈壓治療后下降(P<0.05)；治療組治療后平均動脈壓低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組心率和平均動脈壓比較±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組微炎癥指標(biāo)水平比較見表2。治療組治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平下降(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組微炎癥指標(biāo)水平比較±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組腎功能指標(biāo)水平比較見表3。治療組腎功能指標(biāo)BUN、β2-MG、SCr水平治療后低于對照組(P<0.05)。

表3　兩組腎功能指標(biāo)水平比較±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

不良反應(yīng)兩組均未見嚴(yán)重用藥后不良反應(yīng)。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期高血壓疾病病因通常于以下因素相關(guān)[6-7]：①子宮胎盤缺血，初產(chǎn)婦、子宮膨大過度、多胎妊娠、羊水過多等均會增加宮腔壓力，降低或減慢子宮胎盤血流量，導(dǎo)致缺血缺氧、血管痙攣，最終致使血壓上升；②免疫與遺傳因素，報道表明妊娠期高血壓疾病綜合征與隱性免疫反應(yīng)基因或者孕婦隱形基因相關(guān)。目前，臨床上尚無特效地治療妊娠期高血壓疾病患者的藥物。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期高血壓疾病主要是由于肝陽化風(fēng)，奔逆于上，陰血不能柔養(yǎng)經(jīng)脈而造成筋脈拘攣絀急，而氣血此時澀滯不暢；同時又因氣血虧損，血液運(yùn)行無力，從而致使血脈澀滯絡(luò)中而成血瘀[8]。筆者本研究旨在以活血化瘀行氣為治療法則。復(fù)方丹參注射液是由降香、丹參兩味中藥通過提取精制而成的一種注射液，其中丹參具有活血化瘀、涼血安神及消腫止痛功效，降香具有行氣活血、止痛功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參主要成分丹參酮類化合物與酚酸類化合物，具有擴(kuò)張冠狀動脈，加速微循環(huán)血流，提高冠狀動脈血流量，以及促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)開放作用[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，治療組治療后平均動脈壓低于對照組，血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平下降且低于對照組，腎功能指標(biāo)BUN、β2-MG、SCr水平治療后低于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病療效顯著，可明顯減輕患者微炎癥狀態(tài)，改善患者腎功能，且安全可靠。

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(收稿2015-11-15；修回2015-12-16)

【中圖分類號】R714.26

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.011