馮　華　陳　梅　劉　娜

咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(咸陽712000)

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中藥直腸滴入聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型妊娠惡阻40例

馮華陳梅△劉娜△

咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(咸陽712000)

摘要目的：觀察中藥直腸滴入聯(lián)合西藥治療妊娠惡阻氣陰兩虛證的臨床療效。 方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例78例患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組38例予以西醫(yī)支持對(duì)癥治療；治療組40例給予西醫(yī)支持對(duì)癥處理同時(shí)聯(lián)合中藥生脈飲和增液湯直腸滴入。結(jié)果：兩組比較，有效率、復(fù)發(fā)率均有顯著性差異(P<0.05)，且平均治療時(shí)間明顯縮短。結(jié)論：西藥支持聯(lián)合中藥直腸滴入治療氣陰兩虛型妊娠惡阻療效優(yōu)于單純對(duì)照組，并可明顯縮短治療時(shí)間。

主題詞妊娠惡阻/中西醫(yī)結(jié)合療法 生脈飲/治療應(yīng)用增液湯/治療應(yīng)用

妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱 “妊娠嘔吐”、“子病”、“阻病”[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為妊娠劇吐，是妊娠早期常見的病證之一。筆者自2013年 5 月 ～ 2015年3 月應(yīng)用西藥聯(lián)合中藥直腸滴入對(duì)辨證為氣陰兩虛型妊娠惡阻40例患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料78例氣陰兩虛型妊娠惡阻， 均來源于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。78例患者中，年齡最小者22歲，最大者38歲，對(duì)照組38例，平均年齡26.69±3.57歲，治療組40例，平均年齡26.78±3.84歲，兩組患者年齡無顯著性差異(P>0.05)；病程最短者3d，最長(zhǎng)者32d，對(duì)照組平均病程6.5±1.0d，治療組病程6.0±1.0d； 停經(jīng)天數(shù)最短40d，最長(zhǎng)92d，對(duì)照組平均停經(jīng)天數(shù)45.5±8.6d，治療組平均停經(jīng)天數(shù)44.7±9.4d，兩組患者病程及停經(jīng)天數(shù)無顯著性差異(P>0.05)。治療組病情程度為輕度22例，中度13例，重度5例。治療前對(duì)照組病情程度為輕度23例，中度10例，重度5例，直腸滴入組和對(duì)照組患者治療前病情程度相當(dāng)，具有可比性。

治療方法對(duì)照組根據(jù)尿酮體、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)異常情況予以補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾酸等支持對(duì)癥治療。治療組在西醫(yī)支持對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合中藥直腸滴入，治療原則益氣養(yǎng)陰和胃，平?jīng)_降逆止嘔，選方生脈飲合增液湯加減，藥物組成：生地、麥冬、竹茹、橘皮、五味子、黃芩各10g，炙黃芪20g，白芍、黨參、炒白術(shù)各15g，姜半夏、砂仁后下、炙甘草各6g。濃煎50mL，溫度控制在38℃～40℃，直腸滴入，插管深度20cm～25cm左右，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，滴速控制 (20～30) 滴/ min，患者在滴入過程中及結(jié)束后應(yīng)無便意感。滴入過程中注意觀察宮縮情況。3d為1療程，痊愈者停藥，癥狀未消失者則繼續(xù)下1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后停藥。對(duì)治療后的每個(gè)療程和痊愈者隨訪，痊愈者隨訪至新生兒出生，分析治療療效、治療時(shí)間及復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中妊娠惡阻的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效[2]。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無反復(fù)；好轉(zhuǎn)：嘔吐等癥減輕，或嘔吐諸癥消除，但停藥后又復(fù)發(fā)；無效：嘔吐諸癥無改善。各項(xiàng)觀察指標(biāo)每日評(píng)估1次。

治療結(jié)果兩組患者治療前后總體療效分析見表1。

表1　患者治療后總體療效比較[n(%)]

注：經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P=0.028，兩組患者治療后總體療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明兩組患者治療后總體療效有顯著性差異，治療組(直腸滴入組)總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組兩組患者止吐所需時(shí)間分析見表2。

表2　兩組患者止吐所需時(shí)間比較(d)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)分析，t=-2.132，P=0.038，兩組患者止吐所需時(shí)間有顯著性差異(P<0.05)，說明直腸滴入組止吐所需時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，顯示直腸滴入組在縮短治療療程方面有明顯優(yōu)勢(shì)兩組患者治療后復(fù)發(fā)率分析治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率21.1%，兩組患者治療后復(fù)發(fā)率有顯著性差異。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠劇吐與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急劇上升有關(guān)系； 另外臨床觀察發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向、心理負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦容易發(fā)生妊娠劇吐，所以認(rèn)為本病也可能由于社會(huì)、精神因素導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，故西醫(yī)治療上多采用補(bǔ)液支持、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡等支持對(duì)癥治療，往往容易復(fù)發(fā)，療效欠佳。故祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡阻的主要病機(jī)為沖氣上逆，胃失和降。沖脈起于胞中，未孕時(shí)，沖氣每月隨經(jīng)血瀉于下，妊娠以后，月經(jīng)停閉，沖氣不能隨經(jīng)血下瀉，故沖氣較盛，挾胎氣上逆犯胃，胃失和降，發(fā)生惡心嘔吐等癥。劇烈嘔吐，嘔則傷氣，吐則傷陰，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，胃陰傷不能下潤(rùn)大腸，便秘益甚，腑氣不通，加重嘔吐；腎陰傷，水不涵木，則肝氣急，肝氣急，則嘔吐越甚，如此因果相干，形成陰虧氣耗的惡阻重癥。臨床表現(xiàn)為干嘔或嘔吐黃水甚至血水，出現(xiàn)精神萎糜，形體消瘦， 眼眶下陷，雙目無神，四肢乏力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈細(xì)滑數(shù)無力。治療應(yīng)該益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。選用生脈散和增液湯。方中麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；黨參補(bǔ)中益氣、止渴健脾、養(yǎng)血生津，現(xiàn)代藥理研究表明其有增強(qiáng)免疫等功效；竹茹辛涼和胃降逆止嘔；半夏辛苦微溫、燥濕化痰、降逆和胃止嘔；砂仁辛香理氣和胃。本方諸藥多益氣養(yǎng)陰、和胃止嘔之功。但對(duì)于重癥妊娠劇吐患者而言，食入即吐，而中藥具有氣味難聞、口感不佳等缺點(diǎn)，使得中藥的優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。針對(duì)惡阻患者難以接受口服中藥，我科于2年前嘗試使用中藥直腸滴入，取得良好效果。該方法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合而發(fā)展起來的一種新的給藥途徑，藥物可通過直腸黏膜緩慢而直接吸收達(dá)到治療目的同時(shí)，消除了快速大量滴入所致腸蠕動(dòng)加劇及快速排便反射，避免了流產(chǎn)的發(fā)生。直腸用藥還具有生物利用度高的優(yōu)點(diǎn)，藥物成分大部分直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了肝臟的首過效應(yīng)，既可減少藥物在肝臟被破壞，同時(shí)也能防止胃腸道消化液對(duì)藥物的破壞，藥物的生物利用度得到充分發(fā)揮[3]。但因直腸滴入有誘發(fā)宮縮導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的可能，故用于妊娠劇吐的治療上很少見。近2年學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)直腸滴入溫度控制、插入深度、滴入速度均進(jìn)行了系統(tǒng)地研究[4-5]，在中藥直腸滴入治療妊娠惡阻疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007.

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[3]考軍，周文麗．中藥直腸滴入配合化療治療腫瘤病人減毒增效的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，25( 11): 2006 -2008．

[4]王婷婷，劉麗秀，梁格婷. 插入深度控制對(duì)中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(10):80-81.

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(收稿2016-01-04；修回2016-02-02)

【中圖分類號(hào)】R714.241

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.008

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(咸陽712000)