馮　華　陳　梅　劉　娜

咸陽職業(yè)技術學院醫(yī)學院(咸陽712000)

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中藥直腸滴入聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型妊娠惡阻40例

馮華陳梅△劉娜△

咸陽職業(yè)技術學院醫(yī)學院(咸陽712000)

摘要目的：觀察中藥直腸滴入聯(lián)合西藥治療妊娠惡阻氣陰兩虛證的臨床療效。 方法：將符合納入標準的病例78例患者，隨機分為2組，對照組38例予以西醫(yī)支持對癥治療；治療組40例給予西醫(yī)支持對癥處理同時聯(lián)合中藥生脈飲和增液湯直腸滴入。結果：兩組比較，有效率、復發(fā)率均有顯著性差異(P<0.05)，且平均治療時間明顯縮短。結論：西藥支持聯(lián)合中藥直腸滴入治療氣陰兩虛型妊娠惡阻療效優(yōu)于單純對照組，并可明顯縮短治療時間。

主題詞妊娠惡阻/中西醫(yī)結合療法 生脈飲/治療應用增液湯/治療應用

妊娠早期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱 “妊娠嘔吐”、“子病”、“阻病”[1]。現(xiàn)代醫(yī)學稱為妊娠劇吐，是妊娠早期常見的病證之一。筆者自2013年 5 月 ～ 2015年3 月應用西藥聯(lián)合中藥直腸滴入對辨證為氣陰兩虛型妊娠惡阻40例患者進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料78例氣陰兩虛型妊娠惡阻， 均來源于陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院患者，隨機分為治療組和對照組。78例患者中，年齡最小者22歲，最大者38歲，對照組38例，平均年齡26.69±3.57歲，治療組40例，平均年齡26.78±3.84歲，兩組患者年齡無顯著性差異(P>0.05)；病程最短者3d，最長者32d，對照組平均病程6.5±1.0d，治療組病程6.0±1.0d； 停經(jīng)天數(shù)最短40d，最長92d，對照組平均停經(jīng)天數(shù)45.5±8.6d，治療組平均停經(jīng)天數(shù)44.7±9.4d，兩組患者病程及停經(jīng)天數(shù)無顯著性差異(P>0.05)。治療組病情程度為輕度22例，中度13例，重度5例。治療前對照組病情程度為輕度23例，中度10例，重度5例，直腸滴入組和對照組患者治療前病情程度相當，具有可比性。

治療方法對照組根據(jù)尿酮體、二氧化碳結合力、電解質(zhì)異常情況予以補液、補充電解質(zhì)、糾酸等支持對癥治療。治療組在西醫(yī)支持對癥治療基礎上配合中藥直腸滴入，治療原則益氣養(yǎng)陰和胃，平?jīng)_降逆止嘔，選方生脈飲合增液湯加減，藥物組成：生地、麥冬、竹茹、橘皮、五味子、黃芩各10g，炙黃芪20g，白芍、黨參、炒白術各15g，姜半夏、砂仁后下、炙甘草各6g。濃煎50mL，溫度控制在38℃～40℃，直腸滴入，插管深度20cm～25cm左右，操作時注意動作輕柔，滴速控制 (20～30) 滴/ min，患者在滴入過程中及結束后應無便意感。滴入過程中注意觀察宮縮情況。3d為1療程，痊愈者停藥，癥狀未消失者則繼續(xù)下1個療程，治療3個療程后停藥。對治療后的每個療程和痊愈者隨訪，痊愈者隨訪至新生兒出生，分析治療療效、治療時間及復發(fā)率。

療效標準根據(jù)《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》中妊娠惡阻的療效標準評定臨床療效[2]。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無反復；好轉(zhuǎn)：嘔吐等癥減輕，或嘔吐諸癥消除，但停藥后又復發(fā)；無效：嘔吐諸癥無改善。各項觀察指標每日評估1次。

治療結果兩組患者治療前后總體療效分析見表1。

表1　患者治療后總體療效比較[n(%)]

注：經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，P=0.028，兩組患者治療后總體療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明兩組患者治療后總體療效有顯著性差異，治療組(直腸滴入組)總體療效明顯優(yōu)于對照組兩組患者止吐所需時間分析見表2。

表2　兩組患者止吐所需時間比較(d)

注：經(jīng)t檢驗分析，t=-2.132，P=0.038，兩組患者止吐所需時間有顯著性差異(P<0.05)，說明直腸滴入組止吐所需時間明顯比對照組縮短，顯示直腸滴入組在縮短治療療程方面有明顯優(yōu)勢兩組患者治療后復發(fā)率分析治療組復發(fā)2例，復發(fā)率5.0%，對照組復發(fā)8例，復發(fā)率21.1%，兩組患者治療后復發(fā)率有顯著性差異。

討論現(xiàn)代醫(yī)學認為妊娠劇吐與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急劇上升有關系； 另外臨床觀察發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向、心理負擔重，經(jīng)濟條件差的孕婦容易發(fā)生妊娠劇吐，所以認為本病也可能由于社會、精神因素導致大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。因其發(fā)病機制尚不明確，故西醫(yī)治療上多采用補液支持、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡等支持對癥治療，往往容易復發(fā)，療效欠佳。故祖國醫(yī)學認為，惡阻的主要病機為沖氣上逆，胃失和降。沖脈起于胞中，未孕時，沖氣每月隨經(jīng)血瀉于下，妊娠以后，月經(jīng)停閉，沖氣不能隨經(jīng)血下瀉，故沖氣較盛，挾胎氣上逆犯胃，胃失和降，發(fā)生惡心嘔吐等癥。劇烈嘔吐，嘔則傷氣，吐則傷陰，最終導致氣陰兩虛，胃陰傷不能下潤大腸，便秘益甚，腑氣不通，加重嘔吐；腎陰傷，水不涵木，則肝氣急，肝氣急，則嘔吐越甚，如此因果相干，形成陰虧氣耗的惡阻重癥。臨床表現(xiàn)為干嘔或嘔吐黃水甚至血水，出現(xiàn)精神萎糜，形體消瘦， 眼眶下陷，雙目無神，四肢乏力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈細滑數(shù)無力。治療應該益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。選用生脈散和增液湯。方中麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；黨參補中益氣、止渴健脾、養(yǎng)血生津，現(xiàn)代藥理研究表明其有增強免疫等功效；竹茹辛涼和胃降逆止嘔；半夏辛苦微溫、燥濕化痰、降逆和胃止嘔；砂仁辛香理氣和胃。本方諸藥多益氣養(yǎng)陰、和胃止嘔之功。但對于重癥妊娠劇吐患者而言，食入即吐，而中藥具有氣味難聞、口感不佳等缺點，使得中藥的優(yōu)勢難以發(fā)揮。針對惡阻患者難以接受口服中藥，我科于2年前嘗試使用中藥直腸滴入，取得良好效果。該方法是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結合而發(fā)展起來的一種新的給藥途徑，藥物可通過直腸黏膜緩慢而直接吸收達到治療目的同時，消除了快速大量滴入所致腸蠕動加劇及快速排便反射，避免了流產(chǎn)的發(fā)生。直腸用藥還具有生物利用度高的優(yōu)點，藥物成分大部分直接進入大循環(huán)，避免了肝臟的首過效應，既可減少藥物在肝臟被破壞，同時也能防止胃腸道消化液對藥物的破壞，藥物的生物利用度得到充分發(fā)揮[3]。但因直腸滴入有誘發(fā)宮縮導致先兆流產(chǎn)的可能，故用于妊娠劇吐的治療上很少見。近2年學科團隊對直腸滴入溫度控制、插入深度、滴入速度均進行了系統(tǒng)地研究[4-5]，在中藥直腸滴入治療妊娠惡阻疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗。

參考文獻

[1]馬寶璋．中醫(yī)婦科學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2007.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994.

[3]考軍，周文麗．中藥直腸滴入配合化療治療腫瘤病人減毒增效的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，25( 11): 2006 -2008．

[4]王婷婷，劉麗秀，梁格婷. 插入深度控制對中藥直腸滴入干預妊娠惡阻的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(10):80-81.

[5]劉麗秀，王婷婷，梁格婷，等. 溫度控制對中藥直腸滴入干預宮腔積膿的影響[J].陜西中醫(yī)，2015,36(7):771-773.

(收稿2016-01-04；修回2016-02-02)

【中圖分類號】R714.241

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.008

△陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科(咸陽712000)