劉新英　徐　靜　孫　川　王秀艷　李　暉　王曉潔　商鳳云　劉　葉　趙新華

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科(秦皇島 066000)

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補氣活血方保留灌腸配合超聲介入治療盆腔炎的療效分析*

劉新英徐靜孫川王秀艷李暉王曉潔商鳳云劉葉趙新華△

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科(秦皇島 066000)

摘要目的：探討中藥補氣活血方保留灌腸聯(lián)合超聲介入治療盆腔炎的臨床療效。方法：選擇我院治療的盆腔炎患者102例用數(shù)字表法分組，對照組采取超聲介入方法治療，治療組聯(lián)合中藥補氣活血方保留灌腸，記錄治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率94.12%；對照組治療總有效率 72.55%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后癥狀評分5.44±1.76分，體征評分7.32±1.44分；對照組治療后癥狀評分14.38±3.11分，體征評分13.25±3.35分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后C反應(yīng)蛋白7.89±2.86mg/L，白細(xì)胞介素-6(98.77±20.05)ng/ L；對照組治療后C反應(yīng)蛋白15.72±4.88mg/L，白細(xì)胞介素-6(144.76±31.53)ng/ L，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：本法可以改善患者臨床癥狀，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提升治療效果，值得在臨床使用。

主題詞盆腔炎/中西醫(yī)結(jié)合療法補氣劑/治療方法灌腸@補氣活血方

盆腔炎癥疾病指的是在女性上生殖道和周圍組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)，屬于婦女常見的疾病，本病一般發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)女性，患者以少腹疼痛或者墜脹感為主，可出現(xiàn)腰骶部疼痛以及白帶增多，嚴(yán)重的影響了女性生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎屬于余邪未盡，瘀阻胞中，女性臟腑功能失衡，氣血失衡導(dǎo)致沖任損傷，由于病程日久耗傷了人體的正氣，肝腎虧虛，使得濕熱和血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血液運行不暢，引發(fā)腹痛[2-3]。我院采用聯(lián)合方案應(yīng)用在盆腔炎治療中獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料102例患者均為我院2014年1月～2015年1月治療的盆腔炎患者，按照系統(tǒng)隨機法分為治療組(51例)和對照組(51例)。治療組年齡24～46歲，平均年齡37.98±4.76歲，病程3月～3年，平均病程1.04±0.52年；對照組年齡26～49歲，平均年齡37.14±4.69歲，病程4月～3年，平均病程1.12±0.48年。兩組患者年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對照組：給予患者超聲介入治療，術(shù)前給予杜冷丁100mg肌注，患者取膀胱截石位，消毒外陰后經(jīng)陰道掃描確定穿刺部位與方向，使用14號穿刺針沿著穿刺方向進(jìn)行，使用30mL注射器抽取囊液，抽取液進(jìn)行常規(guī)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查以及藥敏培養(yǎng)，術(shù)中以0.5%甲硝唑沖洗囊腔直至清亮，向囊腔注入慶大霉素8U～12U和α-糜蛋白酶4000U的混合液4～12mL后拔針，術(shù)后給予甲硝唑常規(guī)抗炎治療。

治療組：給予患者中藥補氣活血方進(jìn)行灌腸治療，具體用方如下：黨參、黃芪、山藥、薏苡仁、敗醬草、茯苓雞、雞血藤各30g，白術(shù)、三棱、牛膝、莪術(shù)、車前子、桂枝各15g，蟲10g，將上述藥物熬取藥液300mL，患者取側(cè)臥位，使用60mL無菌注射器抽取藥液50mL使用石蠟油將導(dǎo)尿管插入肛門，深度20cm，將藥液灌入直腸，保留1h以上，連續(xù)治療10d為1個療程，治療2個療程觀察療效。

觀察指標(biāo)記錄患者癥狀評分，包括下腹部疼痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)三項計分為0～6分，低熱、帶下量、帶下色、帶下質(zhì)、乏力、不孕6項計分為0～2分，得分越高表明患者癥狀越重；中醫(yī)體征評分包含宮體活動異常、宮體壓痛、附件區(qū)異常、附件壓痛、穹窿觸痛5項進(jìn)行計分，得分越高表明患者體征評分越嚴(yán)重。

療效標(biāo)準(zhǔn)患者治療效果分為：痊愈為經(jīng)治療后少腹疼痛等癥狀完全消失，婦科檢查完全正常，癥狀、體征計分減少超過95%，停藥1月未復(fù)發(fā)；顯效為經(jīng)治療后上述癥狀和體征明顯減輕，婦科檢查明顯改善，證候和體征計分減少在70%～95%之間；有效為經(jīng)治療后臨床癥狀有所減輕，婦科檢查略有改善，癥狀、體征計分減少在30%～70%之間；無效為經(jīng)治療后上述癥狀未見改善或者加重，婦科檢查較治療前嚴(yán)重，證候、體征計分減少低于30%[4]。記錄兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-6濃度變化情況。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效對比治療組治療后痊愈28例，顯效11例，有效9例，無效3例，總有效率94.12%；對照組治療后痊愈19例，顯效7例，有效11例，無效14例，總有效率 72.55%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者癥狀評分和體征評分變化比較見表1。

表1　兩組患者炎癥因子指標(biāo)變化比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05兩組患者炎癥因子指標(biāo)變化比較見表2。

表2　兩組患者炎癥因子指標(biāo)變化比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為盆腔炎屬于“帶下”、“癥瘕”等疾病范疇，主要是由于產(chǎn)后損傷胞宮絡(luò)脈或者流產(chǎn)后體虛正氣不足，肝失疏泄，氣滯血瘀，導(dǎo)致寒邪乘虛而入，氣血運行失衡，沖任失調(diào)出現(xiàn)了淤血殘留，痰濕停滯，慢性盆腔炎病程較長因此當(dāng)患者正氣損傷后表現(xiàn)出實證，但是本虛導(dǎo)致疾病不容易愈合，因此在治療上提倡扶助正氣，提升機體祛除病邪的能力[5]。我院采用自擬中藥補氣活血方進(jìn)行保留灌腸治療，方中黨參補脾益氣，黃芪能夠大補元氣，山藥、白術(shù)均可健脾益氣，能夠助黨參、黃芪扶助正氣，莪術(shù)和桃仁可以化瘀止痛，活血行氣，起到血行不傷正氣；同時莪術(shù)和三棱可以破血行氣消癥瘕，車前子可以清熱利小便，牛膝補肝腎強筋骨，可以活血利尿引藥下行，直達(dá)病所；聯(lián)合車前子使用可以讓濕熱從小便解除；薏苡仁可以健脾利濕，敗醬草可以清熱解毒化濕涼血，雞血藤能夠補虛化瘀血，既可以補血也可以活血；蟲可以搜剔絡(luò)中瘀血起到消癥化瘀的功效，全方合用能夠起到補虛化瘀、軟堅散結(jié)的作用[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實補益類中藥可以增強機體免疫功能，提升機體的應(yīng)急能力，同時具有抗菌、抑菌的作用；桃仁可以誘導(dǎo)血小板凝集，在炎癥初期起到抗?jié)B出作用，莪術(shù)等藥物可以抗血栓形成，增加股動脈的血流量，上述藥物的協(xié)同作用可以改善患者盆腔血液循環(huán)狀況，松解粘連組織，促進(jìn)了慢性炎癥吸收，緩解臨床癥狀。我院采用了灌腸治療的傳統(tǒng)模式，通過導(dǎo)管將藥液灌入肛門到直腸，不受到胃腸道酶、消化液的影響，避免了藥物對于胃腸道刺激，降低了肝臟出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升了藥物利用度；此外由于女性特殊生理解剖特性，直腸給藥可以使藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，作用在盆腔，對淤血狀態(tài)具有顯著的改善作用，使局部藥物濃度提升，療效可靠[8]。本研究顯示，治療組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為72.55%，說明聯(lián)合中藥灌腸和超聲介入治療盆腔炎療效可靠。治療組治療后癥狀評分5.44±1.76分，體征評分7.32±1.44分，上述評分降低優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合治療組能夠有效減輕患者癥狀和體征。治療組治療后C反應(yīng)蛋白7.89±2.86mg/L，白細(xì)胞介素-6(98.77±20.05)ng/ L，上述指標(biāo)降低優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合治療組可以有效降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度。

綜上所述，中藥補氣活血方保留灌腸聯(lián)合超聲介入治療盆腔炎可以改善患者臨床癥狀，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提升治療效果，值得在臨床使用。

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(收稿2015-12-12；修回2016-01-12)

【中圖分類號】R711.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.006

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(201302A106)

△河北省秦皇島市昌黎縣計生局(秦皇島 066000)