宮晶書

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(北京100010)

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滋腎平肝法聯(lián)合西藥治療更年期高血壓的療效觀察

宮晶書

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(北京100010)

摘要目的：探討常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)滋腎平肝法在更年期高血壓病治療中的應(yīng)用效果。方法：以100例更年期高血壓病患者作為觀察者，并以隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，每組50例。以接受常規(guī)治療者為對照組，以接受常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)滋腎平肝法治療者為治療組。對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：在接受治療前，兩組間臨床癥狀評分、漢密爾頓焦慮(HAMA)評分及漢密爾頓抑郁(HAMD)評分比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組臨床癥狀評分、HAMA評分及HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)。同時雖然兩組在接受治療前收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在4周治療后，治療組SBP及DBP明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)滋腎平肝法不僅可有效的改善更年期癥狀，同時也可有效的治療高血壓病。

主題詞更年期/并發(fā)癥 高血壓病/中西醫(yī)結(jié)合療法滋腎平肝法

更年期綜合征為女性圍絕經(jīng)期常見的疾病之一，其發(fā)病與女性圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退及體內(nèi)激素變化有著密切的關(guān)系，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁易怒、潮熱、性欲冷淡、抑郁、腰背冷痛及倦怠乏力等多種臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重的影響[1]。高血壓病為更年期最為常見的并發(fā)癥之一，而因體內(nèi)激素改變對于高血壓病的治療可造成一定的影響[2],故此更年期高血壓病的臨床治療也存在一定的難度。近年來臨床觀察顯示，在中醫(yī)治療在更年期高血壓病的治療中具有著較為理想的效果。因此我院近年來在更年期高血壓病的臨床治療過程中，將中醫(yī)滋腎平肝法應(yīng)用于其中，報道如下。

臨床資料以2013年6月至2015年7月間就診于我院的更年期高血壓病患者作為觀察者，并以隨機數(shù)字表法將觀察者隨機分為兩組，每組50例。以接受常規(guī)治療者為對照組，以接受常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)滋腎平肝法治療者為治療組。兩組均為女性；對照組年齡45～55歲,平均49.67±5.36歲；高血壓病程5～7年，平均4.21±1.33年；高血壓病1級者20例，高血壓病2級者18例，高血壓病3級12例。治療組年齡46～55歲,平均48.32±5.26歲；高血壓病程5～8年，平均5.78±1.05年；高血壓病1級者21例，高血壓病2級者19例，高血壓病3級10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間性別、年齡、高血壓病程及血壓分級資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均需符合《中國高血壓防治指南》(2010版)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②符合更年期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)①除外為繼發(fā)性高血壓病者。②除外存在嚴(yán)重肝腎功能不全者。③除外存在對所應(yīng)用藥物過敏者。④除外存在惡性腫瘤者。⑤除外存在精神系統(tǒng)疾病者。

治療方法所有患者均于門診接受口服藥物治療。對照組接受常規(guī)治療，治療方案根據(jù)患者血壓分級而制定。即對于高血壓病1級者，予硝苯地平控釋片(國藥準(zhǔn)字J20080091)每日1次口服治療，高血壓病2級及3級者，予硝苯地平控釋片每日1次，纈沙坦膠囊(國藥準(zhǔn)字H20040217)每日1次口服治療。所有患者均給予谷維素(國藥準(zhǔn)字H51020130)每日3次口服治療。治療組接受常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)滋腎平肝法治療，常規(guī)治療方案同對照組。同時予中藥湯劑以“滋腎平肝法”為治療原則，中藥組方：天麻、鉤藤、石決明、杜仲各20g，牛膝、黃芩、山藥、丹皮各15g，益母草、茯苓、夜交藤、澤瀉、柴胡、白術(shù)、甘草各10g。每日一劑，水煎300mL，分早晚兩次溫服。如兼有血瘀癥狀者，加桃仁、紅花各15g；兼有關(guān)節(jié)疼痛者，加桑寄生20g，延胡索15g；兼有心煩者，加梔子10g；兼有盜汗者，加浮小麥10g。

觀察指標(biāo)于患者入組及接受治療4周后分別進行更年期癥狀、焦慮情緒、抑郁情緒及血壓水平觀察。更年期癥狀包括煩躁易怒、潮熱、性欲冷淡、抑郁、腰背冷痛及倦怠乏力，均以0分為無癥狀，以1分為偶有癥狀，以2分為時有癥狀但不影響日常生活，以3分為癥狀持續(xù)發(fā)作影響日常生活，以總分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。焦慮情緒評價應(yīng)用HAMA評分量表，以分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越重，抑郁情緒評價應(yīng)用HAMD評分量表，以分?jǐn)?shù)越高表示抑郁組織越重。血壓測量應(yīng)用汞式血壓計進行，測量患者靜息狀態(tài)下右上肢血壓，觀察指標(biāo)包括SBP及DBP。對比兩組更年期癥狀、焦慮情緒、抑郁情緒及血壓水平。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式描述計量資料。以百分率形式描述計數(shù)資料，計量資料及計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)分析方法分別應(yīng)用t檢驗及卡方檢驗。所得統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中，P<0.05為具統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果兩組更年期癥狀變化分析在接受治療前，兩組間臨床癥狀評分、HAMA評分及HAMD評分比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組臨床癥狀評分、HAMA評分及HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組更年期癥狀變化分析

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組血壓水平變化分析兩組在接受治療前SBP及DBP比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在4周治療后，治療組SBP及DBP明顯低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組血壓水平變化分析(mmHg)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，對于更年期并無明確的病名與其相對應(yīng)，但是根據(jù)患者所出現(xiàn)的臨床癥狀，可將本病與“梅核氣”、“臟躁”及“盜汗”等疾病相對應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生為“腎氣虛衰，沖任失和”所致，“腎氣虛衰，沖任失和”可導(dǎo)致患者經(jīng)血不足，陰陽失調(diào)，故可見有“腎精虧虛”及“肝郁氣滯”等臨床癥狀[4]。而近年來，在臨床工作過程中，有學(xué)者根據(jù)本病的中醫(yī)病因及病機，將“滋陰補腎”及“平肝潛陽”作為治療原則，選取適當(dāng)?shù)闹兴帨珓┛诜?，均可取的較為理想的治療效果[5-6]。因此我院在總結(jié)了多年的臨床工作經(jīng)驗后，將中醫(yī)“滋腎平肝法”應(yīng)用于其中。

本研究首先對接受治療后的更年期癥狀改善情況進行分析，結(jié)果顯示：在接受治療前，兩組間臨床癥狀評分、HAMA評分及HAMD評分比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，而在接受治療4周后，治療組臨床癥狀評分、HAMA評分及HAMD評分均明顯低于對照組。可見在常規(guī)治療的同時聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)滋腎平肝法治療可有效的改善患者的更年期癥狀。同時本研究進一步對不同治療方案的降壓效果進行分析，結(jié)果顯示：雖然兩組在接受治療前SBP及DBP比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，而在4周治療后，治療組SBP及DBP明顯低于對照組。由此可見，以常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)滋腎平肝法的治療方案，不僅可有效的改善患者的更年期癥狀，同時也可有效的提高高血壓病的臨床治療效果。

本研究治療組所應(yīng)用的治療方案中，在常規(guī)藥物治療的同時，將中醫(yī)滋腎平肝法應(yīng)用于其中。本研究所應(yīng)用的中藥方劑中，天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、黃芩、益母草、茯苓、夜交藤化裁自“天麻鉤藤飲”，山藥、丹皮、澤瀉、茯苓化裁自“六味地黃丸”，柴胡、白術(shù)、甘草、茯苓則化裁自“逍遙散”，通過將三方進行化裁，組成可達“滋腎平肝”之效的方劑。目前臨床觀察顯示，逍遙散在更年期疾病的臨床治療中，具有著十分理想的應(yīng)用效果[7-8]。而本研究在臨床應(yīng)用過程中，同時根據(jù)患者的臨床兼癥進行加減應(yīng)用，更增加了藥物的治療效果。

綜上所述：常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)滋腎平肝法不僅可有效的改善更年期癥狀，同時也可有效的治療高血壓病。因此在更年期高血壓病患者的臨床治療過程中，為可進一步提高患者的臨床治療效果，可在常規(guī)治療的同時，將中醫(yī)滋腎平肝法應(yīng)用于其中。

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(收稿2015-11-23；修回2015-12-21)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.002