鮑麗萍，沈棫華，余臘英，吳秀梅，沈　曦，張必蘭，衛(wèi)　勤，許春花，關春蘭

(蕪湖市第四人民醫(yī)院　九病區(qū)，安徽　蕪湖　241002)

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個性化護理對男性精神分裂癥患者遵醫(yī)行為和社會功能的影響

鮑麗萍，沈棫華，余臘英，吳秀梅，沈曦，張必蘭，衛(wèi)勤，許春花，關春蘭

(蕪湖市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，安徽蕪湖241002)

【摘要】目的：探討個性化護理對男性精神分裂癥患者遵醫(yī)行為和社會功能的影響。方法：選取2014年3～12月我院收治的84例男性精神分裂癥患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，觀察組采用精神科常規(guī)藥物治療和護理，觀察組在此基礎上給予個性化護理措施，采用根據(jù)護理社會學不遵醫(yī)行為的影響因素自行設計的影響患者不遵醫(yī)行為問卷、住院精神患者社會功能評定量表(scale of cocial-skills for psychiatric impatients，SSPI)進行評定，比較兩組男性精神分裂癥患者不遵醫(yī)行為和社會功能。結(jié)果：個性化護理4周、8周后，觀察組SSPI評分明顯高于對照組(P<0.01)；個性化護理4周、8周后觀察組患者的不遵醫(yī)行為明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：個性化護理能有效提高男性精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，恢復其社會功能。

【關鍵詞】個性化護理；精神分裂癥；遵醫(yī)行為；社會功能

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.028

精神分裂癥是病因未明，患病率、復發(fā)率、致殘率均很高的疾病，是我國常見的精神科疾病。由于患者病情的特殊性，多數(shù)患者缺乏自知力，不認為自己有病，對治療和護理的依從性很低，在疾病過程中卻表現(xiàn)生活懶散，對家人缺少親情，對未來毫無規(guī)劃，社會功能減退或喪失。臨床上男性精神分裂癥患者常伴有暴力沖動行為，其不遵醫(yī)行為更為多見，從而嚴重影響著患者病情的治療和轉(zhuǎn)歸。遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度。良好的遵醫(yī)行為是患者疾病康復的重要保證。個性化護理干預是一種在整體護理基礎上進一步發(fā)展的，充分體現(xiàn)人文關懷的更高境界的護理新模式。2014年3～12月，我們對我院收治的42例男性精神分裂癥患者進行個性化護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1對象2014年3～12月，選取入住我院封閉式管理病房的男性精神分裂癥患者84例，隨機數(shù)字表法分為對照組42例，觀察組42例。對照組：平均年齡(34.5±11.27)歲；觀察組：平均年齡(35.67±10.15)歲。兩組患者的年齡、住院時間、文化程度、職業(yè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可進行研究對照。入院時與兩組患者及家屬進行深入交流，解釋本研究的意義、目的、研究過程，取得患者及家屬的知情同意；家庭經(jīng)濟狀況良好，無失訪病人。自行設計的影響患者不遵醫(yī)行為問卷滿分60分，>30分評定為不遵醫(yī)行為。

入組標準:①符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準；②年齡16～65歲；③患者意識清楚，活動自如，無重大軀體疾患；④具有小學以上的文化程度，有一定的理解和溝通能力；⑤住院天數(shù)≥56 d；⑥不遵醫(yī)行為差異無顯著性。

1.2方法項目開展前，對病區(qū)護士進行培訓，內(nèi)容包括：研究意義、量表評定標準、疾病知識、具體護理干預措施等，人人掌握。評估時間為患者入院時、住院4周、住院8周，由組成員進行自行設計的影響患者不遵醫(yī)行為問卷、SSPI測評。

1.2.1對照組和觀察組均給予精神科常規(guī)護理，如保持良好的病房環(huán)境，密切觀察病情變化、藥物、飲食、睡眠、安全及日常生活等護理。

1.2.2觀察組實施個性化護理干預措施

1.2.2.1營造溫馨病室，給予人文關懷①病室內(nèi)根據(jù)患者喜好進行個性化布置，可張貼從家里帶來的熟悉圖畫、照片、掛鐘等，營造家的感覺；②維護患者良好的自身形象，充許患者穿自己喜愛的服裝；③入院時與患者家屬良好溝通，除了留下電話號碼外，還與家屬建立微信平臺，便于患者與家屬進行視頻交流；④患者生日時給予生日祝福等。

1.2.2.2健康教育臨床護理路徑根據(jù)患者及家屬受教育程度，制定個性化的教育計劃。在入院時、治療期、恢復期、出院前根據(jù)教育計劃給予相應的健康教育，使患者和家屬從入院到出院都接受個性化、規(guī)范化的教育。鼓勵患者參與計劃的制定，在小組討論時與其他病友分享個人所學知識及體驗。

1.2.2.3建立社會支持系統(tǒng)鼓勵家屬、朋友、單位同事來院探視。對患者平時在病區(qū)內(nèi)的各種積極的表現(xiàn)進行視頻錄制，通過微信平臺發(fā)送給患者家屬；也鼓勵患者家屬把工作生活中有趣、開心的事情錄制成簡短視頻，通過微信平臺發(fā)送給患者。在患者家屬與患者都有空閑時間的情況下，安排微信視頻聊天。

1.2.2.4康復訓練①組織和社交能力培養(yǎng)。鼓勵患者多與病友交流、提供一些社交技巧、制定學習計劃和未來的打算、參加集體活動、外出購物等。②綜合訓練療法：工療、體療、娛療、音樂治療等。制定個性化康復計劃，納入不同的康復小組，并組織實施。

1.2.2.5個性化心理護理根據(jù)患者的情況進行個性化心理護理，緩解患者對護理人員或護理工作的排斥和敵對心理，幫助其樹立自信心、正確的人生觀和價值觀，積極配合治療和護理。每周2次，并做好護理記錄。

1.2.3評價工具①自行設計的影響患者不遵醫(yī)行為問卷。影響患者遵醫(yī)行為的原因：自知力缺乏，對疾病認識不足；對封閉病房住院環(huán)境不滿或不適應；藥物副作用；對治療、護理方法，輔助檢查不理解，不配合；同事、家屬、朋友的不理解；思念親人；經(jīng)濟困難等。調(diào)查前請5位護理專家對問卷進行兩輪評價，對問卷表面效度進行測評后，認為該問卷的表面效度較好，內(nèi)容效度為0.89。經(jīng)30例小樣本預實驗，修訂后2周重測信度為0.91。②住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)：主要反映精神患者從生理、心理到社會需求的滿足所應具備的各項功能、綜合性社會功能，分為3個因子，即日常生活能力、活動性和交往情況、社會性活動技能。

1.2.4統(tǒng)計方法采用SSPS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不遵醫(yī)行為比較見表1。

表1兩組患者不遵醫(yī)行為比較[n](%)]

組別n入院時入院4周入院8周觀察組4235(83)19(45)2(5)對照組4238(90)30(71)20(48)χ20.9425.93119.953P>0.05<0.05<0.01

表1顯示：入院時兩組患者的不遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實施個性化護理干預措施4周(P<0.05)、8周后(P<0.01)觀察組患者的不遵醫(yī)行為明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者的SSPI評分比較見表2。

組別n入院時入院4周入院8周觀察組429.45±6.9422.17±6.2833.67±5.26對照組429.66±6.8917.19±5.3823.50±5.87t0.143.908.36P>0.05<0.01<0.01

表2顯示：入院時兩組患者SSPI評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施個性化護理干預措施4周、8周后觀察組的評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3討論

精神分裂癥患者由于其不遵醫(yī)行為而造成的精神殘疾、勞動功能喪失、生活質(zhì)量差、社會功能下降，加重了患者及其家庭和社會的負擔。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不定期復查在精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展及其預后方面都起著重要作用。

本研究根據(jù)影響患者遵醫(yī)行為的原因為患者提供有針對性的個性化護理措施4周、8周后，觀察組患者能很快適應封閉病房的住院環(huán)境，建立了良好的護患關系，按照醫(yī)囑服藥，配合各項檢查和治療，主動學習健康知識，參加康復訓練。通過為患者提供個性化健康信息和心理護理，鼓勵家屬及親友探視，提供微信平臺與家屬交流并提供健康指導，能夠幫助患者充分認知自身疾病，掌握健康知識，消除負性情緒，糾正不良行為，建立良好的社會支持系統(tǒng)，樹立正確的生活態(tài)度，積極配合治療和護理。提示個性化護理能有效改善男性精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，提高患者對治療和護理的依從性。

陳云秀研究認為，心理護理對精神分裂癥患者的社會功能缺陷和認知功能有積極的影響。沈秀萍等人研究也認為，社會技能康復訓練對于精神分裂癥患者生活質(zhì)量有積極的意義。胡紹英等人的幾項研究顯示，綜合護理干預對于精神分裂癥患者的康復有顯著改善作用[8-10]。表2結(jié)果顯示：實施個性化護理干預措施4周、8周后觀察組的評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)?；颊吣苤鲃舆M餐，衣著整潔，自覺料理個人衛(wèi)生及整理床鋪，能積極與病友交往，參加各種康復訓練，能與親人深入交談，對時事關心，有學習目標和計劃，能從事簡單的勞動技能，有組織能力和責任心?；颊呱鐣δ艿幕謴?，家屬社會支持系統(tǒng)的建立，有利于患者回歸社會。

綜上所述，對住院男性精神分裂癥患者實施個性化護理措施能有效提高患者的遵醫(yī)行為，恢復患者的社會功能，降低復發(fā)率，促進患者全面康復和順利回歸社會。

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Effects of individualized care on the compliance behavior and social function of male schizophrenic patients

BAO Liping,SHEN Yuhua,YU Laying,WU Xiumei,SHEN Xi,ZHANG Bilan,WEI Qin,XU Chunhua,GUAN Chunlan

Department of Ninth Ward,The Fourth People′s Hospital of Wuhu,Wuhu 241002,China

【Abstract】Objective：To assess the effects of individualized care the compliance behavior and social functioning in adult males with schizophrenia.Methods:Eighty-four male schizophrenic patients admitted to our hospital between March and December of 2014 were included and randomly allocated to observational group and control group(n=42 for each).The controls received exclusively conventional psychiatric medication and care,on which basis the observational group were given additional individualized care.Incidences of non-compliance behavior and social functioning were assessed and compared in the two groups using self-programmed insight and treatment attitude questionnaire(ITAQ)and scale of social-skills for psychiatric impatients(SSPI).Results:Individualized care implemented for 4 and 8 weeks,respectively indicated that the patients in the observational group had higher scores on SSPI and less behavior of non-compliance to the health providers,and the difference was significant(P<0.01).Conclusion： Individualized care can effectively improve the compliance behavior of adults male with schizophrenia as well as their social functioning.

【Keywords】individualized care;schizophrenia;compliance behavior;social function

文章編號：·護理學·1002-0217(2016)01-0092-03

收稿日期：2015-07-08

作者簡介：鮑麗萍(1977-),女,副主任護師,(電話)18909630770,(電子信箱)1605518192@qq.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 473.74A