香　瓊 ，黃　穎，周小麗

(廣西欽州市1.浦北縣人口和計劃生育服務(wù)站，2.婦幼保健院；3.浦北縣人民醫(yī)院，欽州 535300)

XIANG Qiong1, HUANG Ying2, ZHOU Xiaoli3

(1.Population and Family Planning Service Station of Pubei County;2.Qinzhou Maternal and Child CareService Centre; 3.People’s Hospital of Pubei County; Qinzhou 535300, China)

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中西醫(yī)聯(lián)合高頻熱療治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

香瓊1，黃穎2，周小麗3

(廣西欽州市1.浦北縣人口和計劃生育服務(wù)站，2.婦幼保健院；3.浦北縣人民醫(yī)院，欽州 535300)

【摘要】目的探討內(nèi)服盆炎凈顆粒，外用康婦特栓劑聯(lián)合高頻熱療治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法按隨機數(shù)字表法將110例慢性盆腔炎患者分為對照組和觀察組，每組55例。對照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予內(nèi)服盆炎凈顆粒，外用康婦特栓劑聯(lián)合高頻熱療治療，對比兩組患者治療后的各項指標和臨床療效。結(jié)果治療一個療程后，觀察組的總有效率為96.36%，顯著高于對照組的76.36%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組血清炎性因子水平較對照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論內(nèi)服盆炎凈顆粒，外用康婦特栓劑聯(lián)合高頻熱療治療慢性盆腔炎效果更佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；盆炎凈顆粒；康婦特栓劑；高頻熱療

作為婦科臨床較為常見的疾病之一，慢性盆腔炎是女性患者內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜所出現(xiàn)的一種慢性炎癥，通常是由于急性盆腔炎治療不徹底所致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多以及腰腹部疼痛等，該疾病容易反復(fù)發(fā)作，單純應(yīng)用西藥抗菌消炎難以取得理想的治療效果[1]。本研究對在我站就診的55例慢性盆腔炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)服盆炎凈顆粒，外用康婦特栓劑聯(lián)合高頻熱療治療，臨床效果較好，現(xiàn)將治療經(jīng)驗報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我站2014年1～12月住院的110例慢性盆腔炎患者，分為對照組和觀察組，其中對照組55例，年齡41～49歲，平均(43.0±1.1)歲，病程3～24個月，平均(9.0±5.1)個月；觀察組55例，年齡42～48歲，平均(43.0±1.3)歲，病程6～24個月，平均(10.0±4.9)個月。兩組患者的年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合慢性盆腔炎的臨床診斷標準，大部分患者的臨床癥狀為白帶異常、腰腹部疼痛，部分患者存在小便發(fā)黃、大便干結(jié)等癥狀。

1.2診斷評價標準慢性盆腔炎的診斷標準根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的相關(guān)規(guī)定：有急性盆腔炎或者慢性盆腔炎病史，臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、反復(fù)下腹墜脹痛，月經(jīng)期、勞累后或性交后癥狀加重，全身無明顯臨床癥狀，部分患者伴有月經(jīng)紊亂或者不孕。彩超檢測顯示子宮呈后位，位置固定或活動度受限，觸診有觸痛或者壓痛；患者至少有一側(cè)附件區(qū)飽滿或增厚，子宮至少有一側(cè)有壓痛或有片狀增粗或變硬的狀況，偶可觸及包塊。彩超檢測顯示患者子宮直腸凹陷且有積液存在。

1.3治療方法對照組患者給予西藥治療，靜脈注射替硝唑(陜西金裕制藥股份有限公司，國藥準字 H20041017)0.4 g/d，同時予頭孢呋辛(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20065772)4 g/d加入250 ml 5%葡萄糖液體中靜脈滴注，3周為一療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服盆炎凈顆粒(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字Z20013124，方劑成分：雞血藤、蒲公英、忍冬藤、狗脊、益母草、赤芍、車前草、川芎等)5 g/d，1天3次，外用康婦特栓劑[太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003347]1劑，1天1次，聯(lián)合高頻熱療[高頻熱療儀生產(chǎn)廠家：威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，批準文號：魯食藥監(jiān)械(準)字2009第2260269]30 min/次，連續(xù)治療3周后，觀察兩組患者各項指標的變化。

1.4療效評價根據(jù)《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評價，臨床癥狀觀察指標主要有附件病變、腰腹部疼痛、子宮壓痛和月經(jīng)紊亂[4]。患者入院后及治療3周后空腹12 h以上抽取肘靜脈全血5 ml，4℃ 3000 r/min，離心15 min，分離血清當日或置-20℃待檢，檢測兩組患者血清炎性因子(IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α)水平，1周內(nèi)測定完畢,試劑和儀器分別由北京北方生物技術(shù)研究所、德國西門子公司(Immue1000型)和美國Beckman-courdter公司(Immue全自動免疫分析儀)提供。臨床治療效果根據(jù)評價指標得分按痊愈、顯效、有效和無效四個等級評價[5]。痊愈：治療3周后盆腔炎癥消失、無臨床癥狀且各項婦科指標檢測結(jié)果正常；顯效：治療后臨床癥狀消失或顯著減輕且大部分婦科指標檢測結(jié)果合格；有效：治療后臨床癥狀一定程度上有所減輕且少部分婦科指標檢測結(jié)果合格；無效：治療后臨床癥狀無顯著變化，患者腰腹部疼痛顯著且月經(jīng)依然紊亂，所有婦科指標檢測結(jié)果均不合格?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效對比治療3周后觀察組患者總有效率為96.36%，顯著高于對照組的76.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者治療3周后臨床療效對比 [n=55,(n,%)]

2.2兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療3周后，觀察組患者血清炎性因子水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2　兩組患者血清炎性因子水平對比

注：與同組治療前比較，aP<0.001；與對照組治療后比較，bP<0.001。

3討論

相關(guān)文獻顯示，慢性盆腔炎通常是由于急性盆腔炎未治療徹底所導(dǎo)致的慢性炎癥，病程較長且較難治愈，嚴重者影響患者的生育功能[6]。其主要病理改變?yōu)轳：奂霸錾男纬?、組織的破壞與廣泛粘連等所導(dǎo)致的漿液滲出、包塊和盆腔充血等反應(yīng)。由于炎癥多發(fā)于盆腔最底部的位置，而且盆腔組織局部血液循環(huán)較慢，容易造成全身應(yīng)用抗生素效果不佳[7]。另外，長期反復(fù)應(yīng)用抗生素也容易引起患者體內(nèi)菌群的失調(diào)和耐藥性的產(chǎn)生。

盆炎凈的方劑成分包括雞血藤、蒲公英、忍冬藤、狗脊、益母草、赤芍、車前草、川芎等，具有化瘀散結(jié)和清熱利濕的功效。該方劑經(jīng)動物實驗證明具有殺菌、消除炎癥、促進局部炎癥吸收的作用，可以對大鼠腔面的微絨毛進行修補，促進新陳代謝，幫助修復(fù)盆腔組織的細胞，促進細胞功能恢復(fù)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎與患者機體免疫能力低下及發(fā)病前整體代謝能力較弱密切相關(guān)，機體免疫能力低下和整體代謝能力減弱容易使機體抗病能力減弱，造成盆腔被厭氧菌和需氧菌侵襲，并發(fā)混合感染，隨著盆腔組織內(nèi)炎性細胞的不斷浸潤，患者的盆腔結(jié)締組織、宮體和附件等會遭受反復(fù)的炎性刺激，造成盆腔病變組織局部形成微血栓，導(dǎo)致血漿黏稠度的增高和局部紅細胞的聚集。孟莉等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，盆炎凈顆?？梢哉{(diào)節(jié)機體的非特異性免疫能力，幫助緩解慢性盆腔炎的癥狀。另外，盆炎凈顆粒方劑中的川芎等具有活血化瘀的作用，可以緩解血漿黏稠度，減少紅細胞聚集，促進炎癥消退。本研究對慢性盆腔炎患者給予抗生素治療的同時，利用中藥制劑幫助提高患者自身抵抗力，促進盆腔組織的局部血液循環(huán)，達到臨床治療目的?？祴D特栓劑的主要成分為莪術(shù)油、氯苯咪唑硝酸鹽和冰片，氯苯咪唑硝酸鹽屬于廣譜抗菌藥物，可以殺滅酵母菌、念珠菌和皮膚絲狀菌等，莪術(shù)油不僅能活血化瘀、殺蟲止癢，還可以聯(lián)合冰片殺滅病原微生物，促進潰瘍面的愈合，增強患者的機體免疫能力[10]。高頻熱療屬于物理療法，可以促進盆腔局部的血液循環(huán)，提高新陳代謝能力，對于應(yīng)用抗生素治療無效或者效果不理想的患者有著較好的療效[11]。

本研究觀察了四種血清炎性因子IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α，其中IL-1由巨噬細胞及單核細胞產(chǎn)生，是前炎癥細胞因子，為啟動炎性反應(yīng)的關(guān)鍵因子，當全身炎性反應(yīng)出現(xiàn)失控癥狀時，IL-1能夠啟動和加強炎癥介質(zhì)的水平，致使白細胞滲透到炎癥區(qū)，損傷炎癥區(qū)組織的內(nèi)部。IL-2可以增強患者機體抗感染能力和機體免疫能力，減輕組織的損傷，其水平下降提示免疫應(yīng)答顯著降低。IL-6屬于多功能生物活性的炎性細胞因子，也是炎性反應(yīng)的重要標志，與全身的炎性反應(yīng)有相關(guān)性，其水平在婦科炎癥中會出現(xiàn)升高，起到平衡早期細胞因子損傷和前炎性細胞因子損傷的效應(yīng)，對組織具有保護作用。TNF-α參與炎性反應(yīng)的形成和發(fā)展過程，若機體出現(xiàn)過度反應(yīng)則會產(chǎn)生過量的TNF-α因子，造成劇烈的免疫反應(yīng)，從而損害機體組織[12]。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)服盆炎凈顆粒，外用康婦特栓劑聯(lián)合高頻熱療的觀察組總有效率顯著高于單純應(yīng)用西藥治療的對照組(P<0.01)，治療后觀察組的血清炎性因子水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。表明內(nèi)服盆炎凈顆粒，外用康婦特栓劑聯(lián)合高頻熱療治療慢性盆腔炎的臨床效果較好，值得應(yīng)用推廣。

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(編輯：潘明志)

An observation of efficacy of traditional Chinese and western medicine combined with high-frequency thermotherapy for patients with chronic pelvic inflammation

XIANGQiong1,HUANGYing2,ZHOUXiaoli3

(1.PopulationandFamilyPlanningServiceStationofPubeiCounty;2.QinzhouMaternalandChildCareServiceCentre; 3.People’sHospitalofPubeiCounty;Qinzhou535300,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical efficacy of oral Penyanjing granules+topical Kangfute suppository combined with high-frequency thermotherapy for patients with chronic pelvic inflammation. Methods110 cases of chronic pelvic inflammation were randomly divided into control group and observation group, with 55 cases in each. The control group were treated with conventional western medicine, the observation group were given oral Penyanjing granules+topical Kangfute suppository combined with high-frequency thermotherapy on the basis of the control group. Then, indexes and clinical curative effects before and after treatment were compared between groups. Results After one course of treatment, total effective rate(96.36%) of the observation group was significantly higher than that(76.36%) of the control group, so difference was statistically significant(P<0.01). Serum levels of inflammatory cytokines in the observation group improved more significantly than that of the control group, so the difference was statistically significant(P<0.001).ConclusionOral Penyanjing granules+topical Kangfute suppository combined with high-frequency thermotherapy has better clinical efficacy in the treatment of chronic pelvic inflammation, which is worthy of popularization and application in clinical practice.

【Key words】chronic pelvic inflammation; Penyanjing granules; Kangfute suppository; high-frequency thermotherapy

(收稿日期：2015-11-11修回日期：2016-02-23)

中圖分類號：R711.33

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.016

作者簡介：香瓊，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。E-mail:164349381@qq.com