文 王睿

云南將全面開放養(yǎng)老市場

文 王睿

全面開放養(yǎng)老市場，帶動社會資本建設養(yǎng)老服務設施、運營養(yǎng)老服務機構、提供養(yǎng)老服務產品。

家住新聞里小區(qū)的徐奶奶，三年都沒等到一張公辦養(yǎng)老院的床位。事實上，還有很多像徐奶奶這樣在家無人照顧的老人都在尋找合適的養(yǎng)老院。一方面是公辦養(yǎng)老機構十分缺乏，床位非常緊張，有的公辦養(yǎng)老院上千人等著一個床位；另一方面，現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構卻床位空置。與公辦養(yǎng)老機構“一床難求”相對應的是，民辦養(yǎng)老機構普遍運營艱難，入住率不高，大多數(shù)處在虧損狀態(tài)，面臨巨大生存壓力，難以為繼。

目前云南省已經進入老齡化快速發(fā)展階段，2015年，云南60歲以上老年人已達560萬、占總人口的11.8%，預計到2020年將達607萬、占總人口的12.4%。對昆明而言，一個更為詳實的數(shù)據(jù)是：在昆明的老年人口（60歲以上）中，空巢老人23萬，占老年人口總數(shù)的26.36%；失能老人19萬，占老年人口總數(shù)的21.77%。但另一個非常尷尬的現(xiàn)實是，全省每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)僅23張，與全國平均32張相比明顯偏低。云南對老齡產業(yè)的研究和開發(fā)存在明顯差距，現(xiàn)有產業(yè)結構明顯不利于老年人消費，吃、穿、住、用、行等相關產業(yè)都不符合老年人實際需求。

為推動養(yǎng)老服務體系建設，云南省將制定建設、運營補貼和收費減免等優(yōu)惠政策。9月12日，云南省政府門戶網站發(fā)布了《云南省養(yǎng)老服務體系建設“十三五”規(guī)劃》，《規(guī)劃》提出，云南全面放開養(yǎng)老服務市場，通過股份制、股份合作制、PPP、承包、“一院兩制”和“互聯(lián)網+”等模式，帶動社會資本建設養(yǎng)老服務設施、運營養(yǎng)老服務機構、提供養(yǎng)老服務產品，促進養(yǎng)老服務業(yè)優(yōu)質高效發(fā)展。社會資本投資建設養(yǎng)老服務機構，均可享受財政建設補助、當?shù)剡\營補貼和國家支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的稅費優(yōu)惠政策，符合條件的境外資本舉辦養(yǎng)老服務組織和機構可享受同等優(yōu)惠政策。

民辦養(yǎng)老需要更多扶持

近幾年來，在政策的鼓勵和支持下，云南涌現(xiàn)出了一批民辦養(yǎng)老機構。這些民辦養(yǎng)老機構主要是指由政府以外的社會主體投資興辦并經營管理的養(yǎng)老服務機構。

由于民辦養(yǎng)老機構自身的發(fā)展不同于其他民辦營利機構，受到政府、社會的制約，民辦養(yǎng)老機構在其產業(yè)發(fā)展的路途上還存在著許多的困難和障礙。如何在養(yǎng)老服務社會化的潮流下，解決民辦養(yǎng)老機構存在的問題，規(guī)范其發(fā)展是關系到民生的重要問題。對云南而言，如何穩(wěn)定有效地發(fā)展民辦養(yǎng)老機構，是應對老齡化社會對云南省影響的一個重要方面。

“護理老年人，政府不可能包辦，也包辦不了，必須依靠社會力量來辦。”云南大學發(fā)展研究院研究員晏月平認為，提供養(yǎng)老服務的職責應更多交給民間機構，不僅可以破解養(yǎng)老難題、改善民生，也是調整投資結構、拓展消費需求乃至推動經濟轉型升級的切入點和著力點。

有研究機構預測，到2050年，養(yǎng)老市場會有逾百萬億元的消費潛力、近36.8億的老年人口就診人次、7900萬左右老年人口的養(yǎng)老需求。對于云南省而言亦是如此，養(yǎng)老是壓力更是機遇。《規(guī)劃》讓云南的民辦養(yǎng)老機構看到了希望，也充滿了期待。

但是結合云南民辦養(yǎng)老機構的實際情況，從現(xiàn)階段來講，云南民辦養(yǎng)老機構主要存在著資金不足、護理人員培訓難、事故出現(xiàn)后無配套法律法規(guī)三大問題，而這些問題是民辦養(yǎng)老機構自身無法解決的，需要政府的扶持與規(guī)范。

云南省政協(xié)社會和法制委員會在對云南老齡化問題的專題調研報告中指出：“民辦養(yǎng)老機構難以得到與公辦養(yǎng)老機構同樣的待遇，缺乏用地、融資、市場準入等方面配套政策和實施辦法，影響了社會力量投資養(yǎng)老的積極性?！?/p>

由于民辦養(yǎng)老機構都是由投資者自籌資金，而投資者的財力有限，后勁不足，再加上民辦老年福利事業(yè)是新興的服務行業(yè)，在其發(fā)展的初級階段短期內經濟效益不明顯，投資回收期長，投資回報率低，因此資金問題是關系到民辦養(yǎng)老機構能否繼續(xù)存在及發(fā)展下去的重要問題。

《規(guī)劃》提出，符合條件的新辦民營養(yǎng)老機構，每張床位分別給予一次性建設補助10000元、5000元。有專家建議，政府的資助應該是一種長期行為，對于那些社會效益好的民辦養(yǎng)老機構更應加大支持力度。

相比金錢激勵，現(xiàn)有的各項扶持政策亟須落地，各種養(yǎng)老土地供應政策、稅收減免政策、財政補貼政策等，唯有切實降低民辦養(yǎng)老機構的能源費用、房產稅、土地使用稅等種種運營成本，民辦養(yǎng)老機構才能生存下來。

醫(yī)養(yǎng)融合的創(chuàng)新之舉

據(jù)了解，“十三五”期間，云南將在醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構探索開展醫(yī)養(yǎng)融合改革試點。其中，昆明市、曲靖市、西雙版納州作為首批省級試點市。到2020年，全省所有州、市、縣、區(qū)全部完成醫(yī)養(yǎng)融合改革。

在醫(yī)養(yǎng)融合改革中，《規(guī)劃》明確提出，凡新建、改擴建的公辦養(yǎng)老機構，其護理床位數(shù)不少于50%，所有養(yǎng)老機構能夠為入住老年人提供不同形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

養(yǎng)老、看病是任何一個老人不得不直面的兩大人生課題。政府大力提倡養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構合作，努力實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合，無疑是養(yǎng)老模式的創(chuàng)新之舉，值得期待。

“醫(yī)護條件好”是老人選擇養(yǎng)老機構的重要條件。在調查中發(fā)現(xiàn)，70.2%的愿意選擇專業(yè)養(yǎng)老機構養(yǎng)老的老年人，看中的都是“醫(yī)護條件好”。

醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式，無疑是優(yōu)化社會化養(yǎng)老服務的優(yōu)選之一。眾所周知，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構往往側重于“養(yǎng)”，而將“醫(yī)”排除在養(yǎng)老服務之外，即將日常的生活護理和患病時的醫(yī)療診治、康復護理完全割裂開來。醫(yī)療機構則往往側重于“醫(yī)”，卻對“養(yǎng)”難以兼顧。以至于個別老年病人出于一己之利，將醫(yī)院當成了養(yǎng)老院，賴床不出院僅是為了能持續(xù)享受醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)護服務。這種醫(yī)養(yǎng)兩張皮現(xiàn)象，占用大量本已非常緊缺的醫(yī)療資源，加劇了“看病難住院難”。

近年一些地方探索實踐證明，醫(yī)養(yǎng)融合大多是通過協(xié)議方式實現(xiàn)養(yǎng)老機構與醫(yī)院之間的業(yè)務聯(lián)姻。一方面，由于養(yǎng)老機構無法短時間內培養(yǎng)出高水平的醫(yī)護人員，且還受到醫(yī)療資質等現(xiàn)實問題的制約；另一方面，由于醫(yī)院并非為老年人專設的醫(yī)療機構，非急癥類病患免不了還要受來回奔波求診問藥之苦。這種松散型的合作方式，盡管積累了一些經驗，取得了部分成效，但其服務水準與民眾期望還有不小距離，這是不爭的事實。

在相關調研中，北京、上海、山東、浙江、湖南、海南等地區(qū)都在探索“醫(yī)養(yǎng)結合”模式。北京、山東、江蘇走在了前列，正在探素“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，但醫(yī)療資源都普遍不足。而海南、廣西等地則是以候鳥型的老人為主，建立旅游型養(yǎng)老，更多的地區(qū)發(fā)展的是養(yǎng)老地產、居家、社區(qū)養(yǎng)老等項目，同時，由于政策的銜接度差，導致“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展舉步維艱。

可見，實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合并非朝夕之功。要讓醫(yī)養(yǎng)融合取得更大成效，就必須尋找養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構兩者之間的“最大公約數(shù)”。比如，在國家層面頂層設計的框架之下，各地應因地制宜地出臺醫(yī)養(yǎng)融合政策體系，細化醫(yī)養(yǎng)融合規(guī)范，增強政策可操作性。唯其如此，才能讓更多的民眾享受到醫(yī)養(yǎng)融合的改革紅利。

“大病可醫(yī)、小病可療、無病可養(yǎng)、臨終可孝”，只有盡快完善社會養(yǎng)老保障機制，政府和家庭各司其職，中國“老有所養(yǎng)”的傳統(tǒng)才能延續(xù)下去。

《規(guī)劃》讓云南的民辦養(yǎng)老機構看到了希望