王彥利　韓雪萍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科　河南 鄭州　450052)

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膀胱鏡檢查中應(yīng)用依托咪酯靜脈麻醉的效果及安全性分析

王彥利韓雪萍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討依托咪酯靜脈麻醉應(yīng)用于膀胱鏡檢查的可行性及安全性。方法將擇期行無痛膀胱鏡檢查的老年患者112例隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組實行依托咪酯靜脈麻醉，對照組實行丙泊酚靜脈麻醉，比較兩組麻醉誘導前(T0)、誘導后聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AEP)達30～40時(T1)、手術(shù)操作時(T2)、蘇醒時(T3)、出手術(shù)室前(T4)的SBP、SpO2、HR；記錄誘導時注射痛和肌痙攣、誘導后呼吸抑制、蘇醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、惡心嘔吐及頭暈、躁動的并發(fā)癥。結(jié)果兩組SBP、HR T1與T0相比均有降低，但對照組尤為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組SpO2 T1、T2下降，與T0 相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組注射痛、呼吸抑制、低血壓和心動過緩發(fā)生例數(shù)均減少(P<0.05)，但肌痙攣例數(shù)增加(P<0.05)。結(jié)論依托咪酯靜脈麻醉應(yīng)用于膀胱鏡檢查，麻醉效果好，并發(fā)癥少，蘇醒迅速，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯；靜脈麻醉；老年人；膀胱鏡檢查

傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查是在患者清醒的情況下操作，手術(shù)操作引起的疼痛和患者的恐懼心理引起的應(yīng)激狀態(tài)，增加了術(shù)中發(fā)生意外的風險，特別是對于合并有高血壓、心臟病的老年患者。依托咪酯具有良好的鎮(zhèn)靜和遺忘作用，對循環(huán)系統(tǒng)的影響小，可以使心血管系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，具有起效快、蘇醒迅速的優(yōu)點[1]。為提高檢查的安全性，該研究擬探討國產(chǎn)依托咪酯乳劑應(yīng)用于無痛膀胱鏡檢查的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2015年9月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受無痛膀胱鏡檢查的患者112例，年齡60～80歲，體質(zhì)量40～75 kg，其中男76例，女36例，隨機分為對照組和觀察組，各56例，均是靜脈麻醉。術(shù)前詳細詢問病史，既往無嚴重心肺疾病史和相關(guān)藥物過敏史，血常規(guī)、出凝血時間、ECG、肝腎功能等均無明顯異常，ASAⅡ～Ⅲ級。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水，均無術(shù)前用藥?；颊呷胧页Ｒ?guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)，連接聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)護儀記錄AEP指數(shù)，開通靜脈通道，輸注乳酸林格注射液，面罩吸氧，截石位。兩組患者于消毒鋪巾后緩慢靜注地佐辛10 mg，觀察組于檢查前1 min 緩慢靜脈注射依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，對照組檢查前1 min靜脈緩慢注射丙泊酚1 mg/kg。待聽覺誘發(fā)電位指數(shù)下降至30～40時，開始膀胱鏡檢查，術(shù)中根據(jù)檢查時間長短和不自主動作多少，觀察組追加依托咪酯4 mg、對照組追加丙泊酚30 mg，使患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)位于30～40之間，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及心電圖變化，整個過程持續(xù)面罩吸氧，必要時手控輔助呼吸。術(shù)畢待患者完全清醒后，轉(zhuǎn)入病房。

1.3觀察指標分別記錄兩組患者麻醉誘導前(T0)、誘導后聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AEP)達30～40時(T1)、手術(shù)操作時(T2)、蘇醒時(T3)、出手術(shù)室前(T4)的SBP、SpO2、HR。觀察麻醉效果，記錄有無注射痛、惡心、嘔吐、肌陣攣、呼吸抑制等不良反應(yīng)，以及清醒時間、有無術(shù)中知曉、術(shù)后有無頭暈嗜睡等。對麻醉效果進行分級，Ⅰ級：檢查期間無肢體活動，尿道松弛；Ⅱ級：檢查期間有輕微肢體活動但不影響檢查，尿道松弛尚可；Ⅲ級：檢查中肢體活動明顯影響檢查，尿道較緊，甚至發(fā)生膀胱痙攣，需追加依托咪酯或丙泊酚[2]。

2結(jié)果

2.1SBP、SpO2和HR兩組SBP、HR T1與T0相比均有降低，但對照組尤為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組SpO2T1、T2下降，與T0相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各時間點的SBP、HR和SpO2比較

注：與觀察組比較，aP<0.05；與T0相比，bP<0.05。

2.2不良反應(yīng)與對照組相比，觀察組注射痛、呼吸抑制、低血壓和心動過緩發(fā)生例數(shù)均減少(P<0.05)，但肌痙攣例數(shù)增加(P<0.05)。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

2.3蘇醒時間和麻醉效果兩組患者蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組麻醉效果為Ⅰ級的例數(shù)多于對照組(P<0.05)，麻醉效果為Ⅱ級的例數(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組麻醉效果為Ⅲ級的例數(shù)增加(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者蘇醒時間和麻醉效果比較

3討論

老年患者各方面機體功能退化，重要臟器儲備能力下降，對手術(shù)麻醉的耐受力較差。尤其是在患者清醒情況下進行的手術(shù)操作，患者因緊張恐懼或疼痛誘發(fā)機體處于應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)激素水平升高，增加麻醉的風險。無痛膀胱鏡因其具有無痛和鎮(zhèn)靜的特點，被人們廣泛接受。丙泊酚和依托咪酯是目前靜脈麻醉的首選藥物，起效快，蘇醒迅速，無蓄積，但它們自身卻不具有鎮(zhèn)痛作用，臨床上經(jīng)常需要復合鎮(zhèn)痛藥完成麻醉。地佐辛是一種新型的阿片受體激動拮抗劑，其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當[3]，故本研究應(yīng)用丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛膀胱鏡檢查的麻醉。

丙泊酚隨著用藥量和注射速度的增加，對呼吸和循環(huán)有明顯的抑制作用，且注射過程中可能會產(chǎn)生低血壓和短暫性呼吸暫停。因此，靜脈輸注丙泊酚不能有效緩解老年患者麻醉時的血壓波動和缺氧，對于接受膀胱鏡檢查術(shù)的老年患者，麻醉風險仍不容忽視。本研究中對照組SBP、HR波動較大，SpO2也出現(xiàn)了相應(yīng)的下降，均需要面罩加壓給氧處理。老年患者自我調(diào)節(jié)能力較差，增加了發(fā)生心腦血管意外的風險。另外，本研究中對照組出現(xiàn)42例注射痛，給老年人增加不適感。所以期待新的適用于老年患者膀胱鏡檢查的無痛方法。

依托咪酯為非巴比妥類靜脈短效催眠藥，作用迅速而短暫，具有良好鎮(zhèn)靜和遺忘作用，且對心血管及呼吸系統(tǒng)影響較小，使用過程中血壓心率幾乎無變化，術(shù)后惡心、嘔吐少。該藥有輕微的擴冠，降低顱內(nèi)壓，降低心肌、腦氧代謝率，減少機體氧耗，維持機體氧供需平衡的作用，更適合于老年患者及心腦肺等重要臟器儲備功能降低的患者[4]。本研究中觀察組在誘導后SBP、HR、SpO2波動小，降低了老年人發(fā)生心腦血管病的風險，且本研究中注射時未發(fā)生明顯的注射痛，增加了患者的舒適性。但是誘導后發(fā)生肌顫，是患者和術(shù)者對麻醉效果不滿意的主要因素，本研究采用復合鎮(zhèn)痛藥物地佐辛及緩慢注射的方法，減少了肌顫和術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

因此，依托咪酯脂肪乳復合地佐辛靜脈麻醉在老年人無痛膀胱鏡檢查中的應(yīng)用，具有對患者循環(huán)、呼吸干擾小，不良反應(yīng)少，麻醉效果好，蘇醒快等特點，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]尹增盛,徐華陽,李娟娟.右旋美托咪啶復合丙泊酚用于無痛膀胱鏡的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(20):4046-4047.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):255．

[4]曾因明,鄧小明,劉進,等.依托咪酯臨床應(yīng)用指導意見[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(4):382-385．

(收稿日期：2015-11-27)

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.039

通訊作者：韓雪萍，E-mail：hanxueping66@sina.com。