李蒙軍　范天全　王曼華

(1.總參北京塔院干休所門(mén)診部　北京　100191； 2.河南廣播電視大學(xué) 農(nóng)醫(yī)學(xué)院　河南 鄭州　450008)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果觀察

李蒙軍1范天全1王曼華2

(1.總參北京塔院干休所門(mén)診部北京100191； 2.河南廣播電視大學(xué) 農(nóng)醫(yī)學(xué)院河南 鄭州450008)

【摘要】目的研究鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果。方法選取96例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。給予所有患者冠心病常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者鹽酸曲美他嗪片和低分子量肝素鈉，療程1個(gè)月。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，觀察組有效率為91.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(54.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子量肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可明顯改善患者心功能，提高治療效果和患者生存質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸曲美他嗪；低分子肝素鈉；老年；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是中老年人群常見(jiàn)疾病之一，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄或血管阻塞所致，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭，甚至死亡[1]。曲美他嗪可作用于心肌細(xì)胞，優(yōu)化心肌能量代謝，緩解心肌缺血，從而改善心肌功能。本研究采用曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行治療，并觀察其療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年4月總參北京塔院干休所門(mén)診部收治的96例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，均符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例，女37例，年齡為63～82歲，平均(69.13±5.35)歲，且紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。所有患者經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查提示左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.45，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、腫瘤、精神疾病等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。將96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后給予所有患者阿司匹林、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、利尿劑等冠心病常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)劑量及對(duì)應(yīng)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者鹽酸曲美他嗪片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083806]20 mg，3次/d；低分子量肝素鈉注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053200)4 000～6 000 IU皮下注射，1次/d。療程1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)治療，患者胸悶、心悸等臨床癥狀持續(xù)1周未發(fā)作，心電圖ST段及T波恢復(fù)80%以上，心電圖恢復(fù)至大致正?；蛘轱@效；患者臨床癥狀發(fā)作程度及頻率較前改善60%以上，心電圖ST段及T波恢復(fù)60%～80%，房室傳導(dǎo)阻滯得到緩解為有效；患者臨床癥狀發(fā)作程度及頻率較前改善不足60%，心電圖ST段及T波恢復(fù)不足60%，或無(wú)明顯改善，甚至加重為無(wú)效?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)所占比例。②心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)：于治療前及治療后1個(gè)月用心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)所有患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1治療效果經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，對(duì)照組顯效13例，有效22例，無(wú)效13例，總有效率為54.17%；觀察組顯效21例，有效23例，無(wú)效4例，總有效率為91.67%。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心功能指標(biāo)經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者心功能指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與同期對(duì)照組比較，bP<0.05。

3討論

老年冠心病患者常為單支和多支血管多處病變，且合并左主干病變，病變多為彌漫性，伴有中重度以上鈣化，常為血管完全性閉塞，同時(shí)由于老年患者多合并其他慢性疾病，導(dǎo)致病理情況較復(fù)雜[2]。鹽酸曲美他嗪通過(guò)抑制3-酮酞基增加葡萄糖氧化，提高ATP水平，增加心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生，改善心肌代謝，營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞；減輕心肌缺血導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈉鈣潴留，改善心肌收縮功能；抑制內(nèi)皮素和自由基的釋放，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻止心肌重構(gòu)及心功能減退[3]。低分子量肝素鈉可抑制凝血酶形成，增加脂蛋白酶活性，降低血清脂蛋白吸收，提高高密度脂蛋白水平，降低極低密度脂蛋白水平，減少ADP引起的血小板凝集，抑制血小板在血管內(nèi)皮的附著等[4]。鹽酸曲美他嗪和低分子量肝素鈉作用機(jī)制各不相同，但在治療冠心病過(guò)程中具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子量肝素鈉治療老年冠心病可明顯改善患者心功能，提高治療效果和生存質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃祿勇.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(8):37-38.

[2]朱啟偉,高鵬,張今堯,等.80歲以上老年冠心病患者心肌損傷程度與血漿NT-proBNP水平關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(5):427-430.

[3]劉立新.常規(guī)藥物與聯(lián)合曲美他嗦治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)心血管病雜志,2010,15(3):210-212.

[4]王栩彬,徐默林,危春娟.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29(10):818-820.

(收稿日期：2015-12-03)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.036