李毅鳴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建　福州　350005)

?

老年腦卒中患者血同型半胱氨酸與血脂各項指標檢測結(jié)果評價及與預(yù)后相關(guān)性

李毅鳴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建福州350005)

〔摘要〕目的對老年腦卒中患者血同型半胱氨酸及血脂各項指標水平進行分析，探討其與腦卒中預(yù)后相關(guān)性。方法測定160例老年腦卒中患者血清中同型半胱氨酸、血脂及內(nèi)皮素和瘦素系統(tǒng)蛋白水平的變化，并分析其與患者預(yù)后的相關(guān)性。以醫(yī)院同期老年健康體檢者200例為對照組。結(jié)果腦卒中組血清中同型半胱氨酸、炎癥因子、C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素及其受體、瘦素及其受體、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和丙二醛(MDA)水平明顯高于對照組，而超氧化物歧化酶(SOD)水平明顯低于對照組(P<0.01)；且腦卒中組血清中同型半胱氨酸、瘦素及內(nèi)皮素水平與預(yù)后有一定的負相關(guān)性，即血清中上述分子水平越高預(yù)后越差。結(jié)論老年腦卒中患者血清中存在明顯的同型半胱氨酸和血脂指標的異常，且內(nèi)皮素、瘦素和同型半胱氨酸與預(yù)后呈負相關(guān)性。

〔關(guān)鍵詞〕腦卒中；同型半胱氨酸；血脂；相關(guān)性；內(nèi)皮素系統(tǒng)；瘦素

腦卒中多發(fā)生于中老年患者中，且男性發(fā)病率高于女性。腦卒中發(fā)病的高危因素包括糖尿病、高血壓、肥胖、冠心病等，患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體不靈、聽力及語言功能障礙和肢體麻木〔1～4〕。同型半胱氨酸是S-腺苷基蛋氨酸轉(zhuǎn)化而來，與機體的多種心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病變密切相關(guān)〔5,6〕。而內(nèi)皮素是目前發(fā)現(xiàn)的最強縮血管物質(zhì)，與糖尿病腦病、高血壓腦損傷等多種神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織損傷密切相關(guān)〔7〕。本研究對老年腦卒中患者血同型半胱氨酸及血脂各項指標水平進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料本院2009年5月至2014年12月220例老年腦卒中患者，男120例，女100例，平均65.7%歲。缺血性腦卒中84例，腦出血76例，蛛網(wǎng)膜下腔出血60例。以醫(yī)院同期老年健康體檢者200例為對照組。兩組平均年齡、性別比例無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測指標分析血清中炎癥因子，包括白細胞介素(IL)-2、IL-6、IL-10和腫瘤壞死因子(TNF)-α、同型半胱氨酸、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)、氧化應(yīng)激相關(guān)酶丙二醋(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、瘦素及其受體、內(nèi)皮素及其受體和C反應(yīng)蛋白水平；同時分析腦卒中患者內(nèi)皮素及瘦素和同型半胱氨酸水平與預(yù)后相關(guān)性。

1.3方法TC、TG、MDA和SOD采用貝克曼庫爾特全自動分析儀(AU5800)進行檢測，試劑為儀器配套試劑；IL-2、IL-6及IL-10采用ELISA法檢測(Tecan多功能酶標儀)，檢測試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司；瘦素及其受體ELISA檢測試劑盒購自Abcam公司(Tecan多功能酶標儀)；內(nèi)皮素及其受體檢測試劑盒購自Santa Cruz公司(Tecan多功能酶標儀)；同型半胱氨酸檢測試劑盒購自O(shè)mega公司(Tecan多功能酶標儀)；C反應(yīng)蛋白ELISA檢測試劑盒購自R&D公司(Tecan多功能酶標儀)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1各組血清中同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素系統(tǒng)蛋白水平變化腦卒中組血清中同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素及其受體蛋白水平明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1各組血清中同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素系統(tǒng)蛋白水平、炎癥因子水平變化(x±s)

組別n同型半胱氨酸(μmol/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)內(nèi)皮素(ng/L)內(nèi)皮素受體/β-actinIL-2(pg/L)IL-6(pg/L)IL-10(pg/L)TNF-α(ng/ml)對照組2007.54±2.214.66±2.1650.3±12.30.36±0.0746.8±10.230.3±5.8532.7±6.9810.2±2.09腦卒中組 缺血性腦卒中8416.3±1.241)17.4±5.851)68.6±11.01)0.63±0.151)55.8±9.511)41.3±4.781)48.7±5.871)13.8±3.711) 腦出血7613.6±3.381)19.3±3.471)65.8±9.641)0.60±0.741)56.4±6.221)45.6±5.541)50.3±10.71)16.8±2.681) 蛛網(wǎng)膜下腔出血6015.7±4.141)18.3±4.011)71.3±10.21)0.54±0.141)59.3±7.841)51.5±7.071)49.7±11.41)14.7±5.221)

與對照組相比:1)P<0.01；下表同

2.2各組血清中炎癥因子水平變化腦卒中組血清中炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α蛋白水平明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.3各組血清中瘦素系統(tǒng)及氧化酶水平變化與對照組比較，腦卒中組血清中瘦素及其受體水平明顯升高且TG、TC和MDA水平也明顯升高，而抗氧化酶SOD水平明顯降低(P<0.01)，見表2。

2.4老年腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與預(yù)后的相關(guān)性分析血清中同型半胱氨酸水平越高的患者其預(yù)后越差，見圖1。

2.5老年腦卒中患者血清瘦素水平與預(yù)后相關(guān)性腦卒中患者血清中瘦素水平與預(yù)后呈負相關(guān)，即血清中瘦素水平越高其預(yù)后越差，見圖2。

表2各組血清中瘦素系統(tǒng)及氧化酶水平變化(x±s)

組別nTG(nmol/L)TC(mmol/L)MDA(U/L)SOD(U/L)瘦素(ng/L)瘦素受體/β-actin對照組2001.36±0.314.35±1.0511.3±3.3723.5±5.1113.8±4.220.30±0.09腦卒中組 缺血性腦卒中845.35±2.015.98±1.6219.9±3.611)16.1±5.061)22.7±3.381)0.42±0.111) 腦出血766.34±1.406.33±1.7422.7±4.051)14.7±3.621)20.1±3.741)0.51±0.621) 蛛網(wǎng)膜下腔出血605.74±1.627.28±2.0425.3±3.291)11.8±4.361)18.9±3.941)0.57±0.121)

2.6老年腦卒中患者血清內(nèi)皮素水平與預(yù)后相關(guān)性腦卒中患者血清中內(nèi)皮素水平與預(yù)后呈負相關(guān)：血清中內(nèi)皮素水平越高其預(yù)后越差，見圖3。

圖1　老年腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與預(yù)后相關(guān)性

圖2　老年腦卒中患者血清瘦素水平與預(yù)后的相關(guān)性

圖3　老年腦卒中患者血清內(nèi)皮素水平與預(yù)后的相關(guān)性

3討論

老年腦卒中患者血清中存在明顯的同型半胱氨酸和血脂指標的異常，且內(nèi)皮素、瘦素和同型半胱氨酸與患者的預(yù)后呈負相關(guān)性。在研究腦梗死患者同型半胱氨酸水平及其與改良TOAST病因分型關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的發(fā)病與血清中同型半胱氨酸水平密切相關(guān)，高同型半胱氨酸血癥能通過導(dǎo)致動脈粥樣硬化和對血管內(nèi)皮細胞損傷引起腦梗死〔8〕。在分析潰瘍性結(jié)腸炎患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義的研究中也發(fā)現(xiàn)血清中同型半胱氨酸水平升高是潰瘍性結(jié)腸炎的重要因素，具有重要的臨床診斷價值〔9〕。呂仲蘭等〔10〕研究也發(fā)現(xiàn)冠心病患者幽門螺桿菌感染與血清同型半胱氨酸水平呈明顯的正相關(guān)性，同型半胱氨酸水平的升高明顯提升了冠心病的發(fā)病率。在分析血清中同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體與腦梗死相關(guān)性的研究中也發(fā)現(xiàn)上述因子均為腦梗死發(fā)病的危險因素〔11〕。在分析腦卒中亞急性期抑郁與急性期血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性的研究中也證實二者具有密切的相關(guān)性〔12〕。同時，在對同型半胱氨酸與高血壓頸動脈粥樣硬化程度的臨床相關(guān)性研究中也發(fā)現(xiàn)高血壓頸動脈粥樣硬化與同型半胱氨酸水平呈明顯的正相關(guān)性〔13〕，與本研究的結(jié)果一致。

在分析內(nèi)皮素和同型半胱氨酸檢測在急性腦梗死中作用的研究中發(fā)現(xiàn)二者均為急性腦梗死發(fā)病的危險因素，且可作為臨床診斷及患者預(yù)后的重要參考標志物〔14〕。在研究選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑對大鼠心肌纖維化保護作用是也證實內(nèi)皮素系統(tǒng)異常參與了心肌纖維化的發(fā)病過程，而內(nèi)皮素受體拮抗劑能通過抑制內(nèi)皮素系統(tǒng)的激活發(fā)揮改善心肌纖維化的作用〔15〕。王麗雅等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素-1和血管內(nèi)皮生長因子參與了腹膜轉(zhuǎn)運功能維系，且二者可以作為腹膜轉(zhuǎn)運功能預(yù)測的重要標志物。本研究表明內(nèi)皮素系統(tǒng)也與腦卒中患者的發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)。

4參考文獻

1Zawadzka E,Domanska L.Assessment of select dimensions of patients' emotional functioning at different time periods after stroke〔J〕.Appl Neuropsychol Adult,2014;21(2):87-93.

2Petoe MA,Byblow WD,de Vries EJ,etal.A template-based procedure for determining white matter integrity in the internal capsule early after stroke〔J〕.Neuroimage Clin,2014;4(10)：695-700.

3Papuc E,Obszanska K,Trojanowski T,etal.Reduction of thalamic tremor with deep brain stimulation performed for post stroke chronic central pain〔J〕.Ann Agric Environ Med,2013;33(1)：145-7.

4Karaman B,Selph J,Burdine J,etal.CT angiography and presentation NIH stroke scale in predicting TIA in patients presenting with acute stroke symptoms〔J〕.J Neurol Disord,2013;2(1):140-8.

5Wang T,Wang Q,Wang Z,etal.Diagnostic value of the combined measurement of serum hcy,serum cys c and urinary microalbumin in type 2 diabetes mellitus with early complicating diabetic nephropathy〔J〕.ISRN Endocrinol,2013;2013(10):407-52.

6Song IU,Kim JS,Park IS,etal.Clinical significance of homocysteine(hcy)on dementia in parkinson's disease(pd)〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2013;57(3):288-91.

7Soldano S,Montagna P,Brizzolara R,etal.Endothelin receptor antagonists:Effects on extracellular matrix synthesis in primary cultures of skin fibroblasts from systemic sclerosis patients〔J〕.Reumatismo,2012;64(5):326-34.

8張麗云,賈頤,劉建軍,等.腦梗死Hcy水平及其與改良TOAST病因分型的關(guān)系〔J〕.華西醫(yī)學(xué),2014;5(2):334-8.

9王敬軍.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清同型半胱氨酸的檢測及其臨床意義〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014;17(20):2773-4.

10呂仲蘭,王永紅,張愛民.冠心病患者幽門螺桿菌感染與血清同型半胱氨酸水平的關(guān)系研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014;21(23):5786-8.

11張冬青,于勇,王海濱,等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體與腦梗死的關(guān)系〔J〕.感染、炎癥、修復(fù),2013;10(2):99-101.

12王海鵬,劉潔,王春雨,等.卒中亞急性期抑郁與急性期血漿同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究〔J〕.中國卒中雜志,2013;9(3):183-8.

13劉秀麗,郗紅艷,袁棟才,等.同型半胱氨酸與高血壓頸動脈粥樣硬化程度的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013;12(8):951-2.

14楊同宏.血尿酸、內(nèi)皮素和同型半胱氨酸檢測在急性腦梗死中的應(yīng)用探討〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013;8(10):282-4.

15尚小珂,鄧曉嫻,周紅梅,等.選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑對大鼠心肌纖維化保護作用〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2013;17(12):1189-91.

16王麗雅,張鵬,呂學(xué)愛.內(nèi)皮素-1和血管內(nèi)皮生長因子在腹膜轉(zhuǎn)運功能預(yù)測中的研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013;8(2):53-5.

〔2014-11-23修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1863-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.034

基金項目：福建省自然科學(xué)基金項目(No.2014J01340)

第一作者：李毅鳴(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中研究。