趙旭輝，張瑞平（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院CT室，山西太原030001）

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肝內(nèi)膽管囊腺瘤的CT征象分析

趙旭輝，張瑞平
（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院CT室，山西太原030001）

［摘要］目的：探討肝內(nèi)膽管囊腺瘤的CT征象，以提高對(duì)肝內(nèi)膽管囊腺瘤診斷的準(zhǔn)確率。方法：回顧性分析6例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝內(nèi)膽管囊腺瘤的CT資料。結(jié)果：6例均為多房囊性病灶，呈類圓形、橢圓形甚至趨于分葉狀改變，囊壁光滑，邊界尚清晰，囊內(nèi)密度較均勻，其內(nèi)可見(jiàn)分隔，1例邊界欠清晰，3例分隔均勻增厚，2例囊壁可見(jiàn)點(diǎn)狀改變，1例可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊內(nèi)低密度灶均未見(jiàn)強(qiáng)化。結(jié)論：肝內(nèi)膽管囊腺瘤的CT表現(xiàn)有一定的特征性，單囊或多囊伴分隔、囊壁結(jié)節(jié)，并可見(jiàn)囊壁及分隔鈣化，增強(qiáng)掃描囊壁、分隔及附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊液不強(qiáng)化。掌握其CT表現(xiàn)，有助于提高對(duì)該病診斷及其鑒別診斷的能力。

［關(guān)鍵詞］膽管腫瘤；囊腺瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

肝內(nèi)膽管囊腺瘤是肝內(nèi)少見(jiàn)腫瘤，缺乏特征性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)，但誤診率較高?，F(xiàn)回顧性分析6例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝內(nèi)膽管囊腺瘤的CT資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討其影像學(xué)征象，以提高該病的診斷率。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015年8月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例肝內(nèi)膽管囊腺瘤，其中男2例，女4例；年齡34～60歲，平均44.6歲。1例為體檢發(fā)現(xiàn)，1例因心前區(qū)憋悶入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2例上腹部不適，2例食欲減退伴黃染、甲胎蛋白均正常，2例肝功異常，2例CA19-9升高。

1.2儀器與方法患者空腹8 h，于檢查前口服溫開(kāi)水2 000 mL。采用GE公司64排Light speed VCT CT掃描儀。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流采用自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，層厚5 mm，層距5 mm，重建層厚0.625 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘普羅胺注射液300（碘濃度300mgI/mL），劑量1～1.5mL/kg體質(zhì)量，流率3.0mL/s，動(dòng)脈期以腹部動(dòng)脈的密度作為觸發(fā)點(diǎn)（即當(dāng)腹主動(dòng)脈密度達(dá)到150 HU時(shí)開(kāi)始掃描），靜脈期延遲47 s，延遲期180 s。

2　結(jié)果

6例均為單發(fā)薄壁囊性腫物，位于肝右葉2例，肝左葉4例；病灶均較大，最大11.1 cm×8.6 cm，該病灶凸出于肝臟輪廓之外；呈類圓形、橢圓形甚至趨于分葉狀改變，囊壁光滑，邊界尚清晰，均呈分房改變，其內(nèi)可見(jiàn)分隔（圖1），分隔菲薄或均勻增厚，囊內(nèi)密度較均勻，均為液性低密度，CT值7～15 HU，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化；囊壁及分隔4例動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，2例3期均輕度強(qiáng)化，其中1例強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在靜脈期，并可見(jiàn)附壁結(jié)節(jié)（圖2）；2例囊壁及分隔伴點(diǎn)狀鈣化；2例伴有肝內(nèi)膽管梗阻性擴(kuò)張，肝外膽管輕度擴(kuò)張；2例合并肝腎囊腫。

3　討論

3.1臨床表現(xiàn)肝膽管囊腺瘤是一種肝臟少見(jiàn)的囊性腫瘤，大部分發(fā)生于肝內(nèi)膽管，少數(shù)發(fā)生于肝外膽管甚至膽囊。Ju-Hyun等［1］認(rèn)為，病變發(fā)生于肝外膽管時(shí)，造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，臨床可出現(xiàn)黃疸。本組6例均發(fā)生于肝內(nèi)膽管，2例出現(xiàn)黃疸，其中1例腫瘤位于肝門部，并壓迫鄰近膽道，致肝內(nèi)膽管不均勻梗阻性擴(kuò)張，肝外膽管輕度增寬；另1例腫瘤向膽管內(nèi)分泌大量黏液，致膽管內(nèi)壓增高，與張偉強(qiáng)等［2］報(bào)道相符。本組2例合并肝腎囊腫，筆者認(rèn)為其與囊性病變的發(fā)生是否有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。

肝內(nèi)膽管囊腺瘤好發(fā)于中年女性［3］，本組男女比例1∶2，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者可有上腹部疼痛不適，食欲減退。實(shí)驗(yàn)室檢查本組2例CA19-9升高，而AFP均正常，本病特異性實(shí)驗(yàn)室血清標(biāo)記物尚在進(jìn)一步研究中。

3.2 CT表現(xiàn)總結(jié)本組肝膽管囊腺瘤的MSCT表現(xiàn)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4-10］，筆者認(rèn)為肝內(nèi)膽管囊腺瘤具有以下表現(xiàn)：①肝內(nèi)單發(fā)類圓形或分葉狀囊性密度影，病灶大小不一，邊界清晰，病灶較大時(shí)可突入腹腔內(nèi)，常易誤診為腹腔病變，本組1例被誤診為腹腔占位性病變（圖1）；②單囊或多囊（多囊多見(jiàn)），囊壁光滑，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔及壁結(jié)節(jié)影，分隔可輕度均勻增厚，并可伴點(diǎn)狀或沙礫狀鈣化影，本組2例可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶（圖1）；③囊內(nèi)密度可均勻，亦可不均勻，密度不均可能與病灶內(nèi)蛋白含量不同或病灶出血有關(guān)；④增強(qiáng)掃描囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)強(qiáng)化，宋斌等［8］認(rèn)為壁結(jié)節(jié)及分隔明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，而趙國(guó)禮等［7］指出分隔及壁結(jié)節(jié)有輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較肝實(shí)質(zhì)略高，本組4例輕度延遲強(qiáng)化，2例3期均輕度強(qiáng)化，其中1例強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在靜脈期，并可見(jiàn)附壁結(jié)節(jié)（圖2）。

3.3鑒別診斷肝內(nèi)膽管囊腺瘤為肝內(nèi)少見(jiàn)腫瘤，且易誤診，被認(rèn)為是膽管囊腺癌的癌前病變，雖然二者的部分CT表現(xiàn)可區(qū)分，但意義不大，臨床治療均采取手術(shù)全切［9］，故主要與肝內(nèi)的其他囊性病變進(jìn)行鑒別：①肝囊腫，肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性密度影，無(wú)分隔及結(jié)節(jié)影，壁薄、其內(nèi)密度均勻，若合并出血或感染時(shí)，其內(nèi)密度可不均勻，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化；②肝包蟲?。?1］，典型表現(xiàn)為“囊中囊”，即母囊內(nèi)可見(jiàn)數(shù)目不等的子囊，當(dāng)囊內(nèi)壁破裂后，內(nèi)囊分離脫落于囊液中，呈“飄帶征”或“水上浮蓮征”，囊壁可伴環(huán)形或半環(huán)形鈣化，且無(wú)壁結(jié)節(jié)形成，臨床上常有牧區(qū)生活史或接觸史；③肝膿腫［12］，部分肝膿腫亦可表現(xiàn)為多房或蜂窩狀低密度區(qū)，病灶周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)分隔及膿腫壁強(qiáng)化，水腫帶不強(qiáng)化，膿腫壁與水腫帶構(gòu)成典型的“雙靶征”或“雙環(huán)征”，常有急性感染病史，寒顫高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肝區(qū)疼痛等；④囊性轉(zhuǎn)移瘤，有明確的原發(fā)腫瘤病史，病灶多發(fā)，大小不一，無(wú)分隔，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，典型表現(xiàn)呈“牛眼征”；⑤肝細(xì)胞癌囊變，一般患者有肝炎或肝硬化病史，實(shí)驗(yàn)室檢查AFP升高，增強(qiáng)掃描病灶殘留實(shí)性成分呈典型“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。

總之，肝內(nèi)膽管囊腺瘤的CT表現(xiàn)有一定的特征性。掌握其CT表現(xiàn)有助于進(jìn)一步提高對(duì)該病的診斷能力，減少誤診。

圖1　女，38歲　圖1a CT平掃示肝右葉多房囊性低密度影，部分突向盆腔內(nèi)（肝胃韌帶間），其內(nèi)可見(jiàn)分隔，分隔可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶（黑箭）圖1b～1d分別為CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像。囊壁及分隔可見(jiàn)輕度強(qiáng)化　圖2男，41歲　圖2a CT平掃示近肝門部多房囊性低密度影，其內(nèi)可見(jiàn)分隔（白箭）及壁結(jié)節(jié)（黑箭）圖2b～2d分別為CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像。囊壁及壁結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，CT值分別約56、60、45 HU，強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在靜脈期

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收稿日期（2015-09-24）

［通信作者］張瑞平，E-mail：abner753@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.037