劉　杰，謝燕賢，許舒顏，符方方

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳　518108)

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綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的病原菌分布及其耐藥性分析Δ

劉杰*，謝燕賢，許舒顏，符方方

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳518108)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.039

摘要目的：了解綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的病原菌分布及其耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考。方法：選取深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2014年收治的12 500例患者作為研究對象，采集感染標本4 152份，進行病原學培養(yǎng)，根據(jù)病原學結果統(tǒng)計病原菌的分布及其對抗菌藥物的敏感性。結果：12 500例患者中，出現(xiàn)感染者4 000例(占32.00%)，主要分布于重癥監(jiān)護病房、呼吸科、神經內科、兒科，分別占18.20%(728/4 000)、16.10%(645/4 000)、11.10%(442/4 000)、12.10%(484/4 000)。培養(yǎng)、分離出的病原菌共1 184株，其中，革蘭陽性菌225株(占19.00%)，主要為鏈球菌，葡萄球菌；革蘭陰性菌696株(占58.78%)，主要為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌；真菌263株(占22.21%)。所分離出的金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素等的耐藥率均高于80.00%；革蘭陰性菌中也存在多種耐藥菌，尤以鮑曼不動桿菌最為常見。結論：我院新近發(fā)生院內感染的常見病原菌以革蘭陰性菌為主，且存在嚴重的耐藥問題，提醒臨床應加強抗菌藥物的合理應用。

關鍵詞醫(yī)院感染； 病原菌； 耐藥性； 分析

近年來，隨著醫(yī)療技術的完善和發(fā)展，抗菌藥物被廣泛用于疾病治療，但也間接提高了醫(yī)院感染率，降低了整體效果[1]。為更好地探究醫(yī)院感染的病原菌、耐藥性，現(xiàn)對深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)主要病原菌和耐藥趨勢進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取我院2014年收治的12 500例患者作為研究對象，其中男性8 900例，女性3 600例；年齡20～85歲，平均年齡(45.6±2.6)歲。

1.2方法

對12 500例患者的臨床資料進行調查、分析，分析醫(yī)院感染率，并對其中發(fā)生院內感染患者的血液、痰液、尿液中所分離出的分泌物等進行病原菌檢查，采集標本，進行病原學培養(yǎng)，并按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》鑒定。根據(jù)病原學結果統(tǒng)計病原菌的分布及其對抗菌藥物的敏感性。

1.3藥物敏感性試驗

抽取患者標本單個菌落置于0.9%氯化鈉注射液中，促使其濃度達到0.5麥氏比濁管，即將其濃度調整為(1.4～3.0)×108/ml，然后挑選1個環(huán)菌液，每環(huán)約10.0 μl，隨后置于肉湯中，并于微量孔內加入100.0 μl，于35 ℃環(huán)境內放置，時間為1 d，判定最低抑菌濃度。

2結果

2.1醫(yī)院感染率評定

12 500例患者中出現(xiàn)感染者4 000例，感染率為32.00%。

2.2感染科室評定

4 000例感染患者主要分布于重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)、呼吸科、神經內科、兒科，見表1。

表1　我院發(fā)生醫(yī)院感染患者的科室分布

2.3病原菌分布

4 000例感染患者共采集4 152份標本，共發(fā)現(xiàn)1 184株病菌，其中，革蘭陽性菌225株，占19.00%，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌；革蘭陰性菌696株，占58.78%，包括大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血菌等；真菌263株，占22.21%，見表2。

表2　我院醫(yī)院感染的病原菌分布

2.4耐藥性評定

金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素等的耐藥率均處于80.00%以上；革蘭陰性菌中存在多種耐藥性能，尤以鮑曼不動桿菌最為常見，見表3～4。

3討論

3.1我院感染的高?？剖?/p>

本次調查結果顯示，12 500例患者中出現(xiàn)感染者4 000例(占32.00%)，主要分布于ICU、呼吸科、兒科、神經內科，分別占18.20%(728/4 000)、16.10%(645/4 000)、12.10%(484/4 000)、11.10%(442/4 000)。這與上述科室住院患者住院時間長、基礎疾病重、侵入性操作較多以及免疫功能低下等有關[2]。因此，應嚴格提高手衛(wèi)生依從性，規(guī)范各項診療操作時，嚴格遵循無菌原則及預防醫(yī)院感染標準操作規(guī)程，盡可能減少院內感染的發(fā)生[3]。

表3　我院革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

表4　我院革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3.2我院常見病原菌的分布

感染的病原菌方面，我院經培養(yǎng)、分離出的病原菌共1 184株，其中，革蘭陽性菌225株(占19.0%)，依次為鏈球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌696株(占58.8%)，依次為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血菌等；真菌263株(占22.2%)。醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌，與國內外文獻報道一致[4-6]。

3.3我院細菌耐藥的現(xiàn)狀

藥物敏感性試驗結果顯示，我院發(fā)生醫(yī)院感染的常見病原菌以革蘭陰性菌為主，且存在嚴重的耐藥，以鮑曼不動桿菌最為常見，送檢標本以來自于下呼吸道的痰標本居多，下呼吸道仍是院內感染的高發(fā)部位，與國內許多報道相同[7-8]；革蘭陽性菌占比較少，但耐藥性較高，對青霉素、紅霉素、克林霉素等耐藥率均處于80.00%以上，與國內外相關報道相似[9-14]?？梢娢以旱母腥韭始凹毦鷮咕幬锏哪退幮韵鄬^高，發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能與新型抗菌藥物的臨床廣泛使用相關。細菌對萬古霉素的耐藥率均為0，表明其可作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的經驗用藥。腸球菌對諸多抗菌藥物主要表現(xiàn)為固有耐藥，來源于尿液標本，提示腸球菌可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，需對其引起高度重視。此外，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率均為0，對其他抗菌藥物的耐藥率相對較高，尤其是第3代頭孢菌素，與文獻報道相似[15]。同時，銅綠假單胞菌對氨芐西林、甲氧芐啶的耐藥率均為100.00%，對慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星藥物耐藥率均處于50.00%以上，說明銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性明顯。

綜上所述，醫(yī)院感染病原菌對抗菌藥物的耐藥性越來越廣泛，臨床應合理使用抗菌藥物，以有效預防醫(yī)院感染，減少細菌耐藥性。

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Distribution and Antibacterial Resistance of Nosocomial Infection Pathogens in General HospitalΔ

LIU Jie, XIE Yanxian, XU Shuyan, FU Fangfang

(Dept.of Pharmacy，Shenzhen Baoan District Shiyan People’s Hospital, Guangdong Shenzhen 518108, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the distribution and antibacterial resistance of nosocomial infection pathogens in general hospital, so as to provide reference for the rational selection of antibiotics in clinic. METHODS: 12 500 patients admitted into Shenzhen Bao‘an District Shiyan People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) were selected, 4 152 infectious samples were collected to conducted the etiology culture, the distribution of pathogens and the sensibility to antibiotics were statistically analyzed through the results of pathogeny. RESULTS: Among 12 500 patients, 4 000 cases were infectious specimens(32.00%), mainly distributed in the department of ICU, respiratory, neurology, pediatrics, respectively accounting for 18.20%(728/4 000), 16.10%(645/4 000), 11.10%(442/4 000) and 12.10%(484/4 000). 1 184 pathogen strains were cultured and isolated, among which, 225 strains were gram-positive bacterium(19.00%), mainly for streptococcus, staphylococcus aureus; 696 strains were gram-negative bacteria(58.87%), mainly for escherichia coli and acinetobacter baumannii; 263 strains were fungus (22.21%). The antibacterial resistance rate of staphylococcus aureus isolated from parents to penicillin, erythromycin, clindamycin resistance was higher than 80.00%. And there were a variety of drug-resistance bacteria in gram-negative bacteria, especially acinetobacter baumannii was the commonly used one. CONCLUSIONS: Most pathogens isolated from patients with nosocomial infection are gram-positive bacteria, and the antibacterial resistance is severe, thus it is necessary to remind the clinic to strengthen the rational application of antibiotics.

KEYWORDSNosocomial infection; Pathogens; Antibacterial resistance; Analysis

(收稿日期：2016-01-19)

中圖分類號R978.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)04-0535-03

Δ基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃資助課題(No.2015280)

*主管藥師。研究方向：抗菌藥物臨床藥學。E-mail：liujie414315@163.com