代小英，熊瑋平，姜　楠

(深圳華僑城醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518053)

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·臨床研究·

化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)檢測孕婦TORCH感染的結(jié)果分析

代小英，熊瑋平，姜楠

(深圳華僑城醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518053)

摘要:目的了解化學(xué)發(fā)光法檢測孕婦產(chǎn)前TORCH感染的情況。方法采用西門子IMMULITE2000全自動化學(xué)發(fā)光法對1 759例孕婦的血清進(jìn)行TORCH 7項，包括弓形蟲IgM、IgG，風(fēng)疹病毒IgM、IgG，巨細(xì)胞病毒IgM、IgG，單純皰疹病毒Ⅰ+Ⅱ-IgG檢測。結(jié)果1 759例孕婦中弓形蟲IgM、IgG，風(fēng)疹病毒IgM、IgG，巨細(xì)胞病毒IgM、IgG，單純皰疹病毒Ⅰ+Ⅱ型IgG的陽性率分別為0.17%、1.65%、3.35%、89.9%、0.51%、96.99%和92.67%。結(jié)論CMV-IgG感染率最高，其次為HSVⅠ+Ⅱ-IgG，TOX-IgM感染率最低，且化學(xué)發(fā)光法可對孕婦血清抗體量進(jìn)行動態(tài)定量的監(jiān)測。

關(guān)鍵詞:化學(xué)發(fā)光；孕婦；感染

TORCH是一組病原微生物英文名稱的字頭組合，TO指弓形蟲(TOX)、R指風(fēng)疹病毒(RV)、C指巨細(xì)胞病毒(CMV)、H指皰疹病毒(HSV)。這組病原體感染孕婦后常致胎兒宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎[1]，或經(jīng)產(chǎn)道和母乳感染新生兒引起多器官損害，但孕婦感染后常無癥狀或癥狀輕微，以致忽略或漏診。目前臨床檢測TORCH感染最常用的方法仍為ELISA定性試驗，但該法操作復(fù)雜，耗時耗力，結(jié)果影響因素較多且假陽性率高[2]。故本文采用化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測TORCH 7項，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年8月至2015年8月來本院產(chǎn)前檢查的孕婦1 759例，年齡20～42歲。所有研究對象均上午空腹抽取靜脈血2～3 mL，4 000 r/min離心10 min，取血清2 h內(nèi)進(jìn)行檢測。

1.2儀器與試劑西門子IMMULITE2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，包括TOX-IgG、IgM，風(fēng)疹病毒IgG、IgM，CMV-IgG、IgM，單純HSV-IgG、IgM試劑及試劑盒自帶的定標(biāo)液和質(zhì)控品。

1.3方法采用化學(xué)發(fā)光免疫分析(CLIA)檢測TORCH 7項，包括TOX-IgM、IgG,RV-IgM、IgG,CMV-IgM、IgG和HSVⅠ+Ⅱ-IgG。以聚苯乙烯珠子為固相載體包被單克隆小鼠抗IgM抗體或病原體抗原，堿性磷酸酶為發(fā)光標(biāo)記物，通過IgM抗體捕獲或抗抗體法2步反應(yīng)，光度計測定的光子輸出量與樣本中的病原體抗體量呈正比。

1.4結(jié)果判定TOX-IgG濃度大于8 IU/mL為陽性，RV-IgG濃度大于10 IU/mL為陽性，其余5項皆以大于1.1Index為陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，檢驗方法采用描述性分析和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.11 759例孕婦TORCH 7項感染情況由表1可知，TOX、RV、CMV 3種病原體IgM抗體的總陽性率為4.03%，其中風(fēng)疹病毒IgM最高，為3.36%，與其他2種比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，TOX-IgM感染率最低，僅有3例(0.17%)，2周后復(fù)查，其中1例TOX-IgM轉(zhuǎn)陰、IgG 4倍升高，診斷為復(fù)發(fā)感染，1例TOX-IgM、IgG無明顯變化，為既往感染伴IgM長期存在，另外1例IgM轉(zhuǎn)陰，IgG一直陰性，為假陽性。IgG抗體共檢測了4項，見表2，其中CMV-IgG陽性率最高，達(dá)96.99%，其次為單純HSV-IgG,為92.67%，陽性率最低的是TOX-IgG，僅為1.65%。4種病原體IgG的陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　1 759例孕婦TORCH IgM抗體檢測結(jié)果

表2　1 759例孕婦TORCH IgG抗體檢測結(jié)果

2.2本地區(qū)與其他省市孕婦TORCH感染陽性率比較由表3可以看出，各地區(qū)TORCH感染陽性率差異較大，其中北京市和本地區(qū)均采用的化學(xué)發(fā)光法(CLIA)檢測，其他地區(qū)采用的酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測。本地區(qū)與深圳其他地區(qū)比較，化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫法檢測RV-IgG和 CMV-IgG的陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他病原體抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且ELISA 法檢測IgM的陽性率普遍偏高。無論何種方法檢測TORCH，各地區(qū)中均表現(xiàn)出TOX的感染率相對較低，而其他幾種病原體的感染率較高。

表3　本地區(qū)與其他地區(qū)TORCH感染陽性率比較(%)

*:表示檢測方法為化學(xué)發(fā)光法;-：表示缺少該項目的檢測數(shù)據(jù)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，在孕婦的TORCH 7項檢查中，CMV的既往感染率最高(96.99%)，因為人類是其天然宿主，在人群中的感染非常廣泛，達(dá)95%以上，這也與以往的調(diào)查研究結(jié)果一致[3]，這一點從表3也可看出，本地區(qū)與其他省市的IgG結(jié)果無甚差別[4-8]，沈陽地區(qū)除外，這可能與該地區(qū)人口結(jié)構(gòu)有關(guān)。本地區(qū)CMV-IgM感染有9例(0.51%)，最終有6例至今正常，2例早產(chǎn)，1例胚胎發(fā)育停止終止妊娠。在這些非正常的孕婦中，雖然CMV-IgM感染可能不是唯一絕對的原因，但應(yīng)該是導(dǎo)致不利因素的重要原因之一。這也說明在平時的孕檢中醫(yī)生和患者應(yīng)高度重視CMV-IgM的感染，CMV-IgM陽性的患者最好2～4周后再用化學(xué)發(fā)光法復(fù)查其IgM和IgG。若IgG有4倍及以上增高，而IgM升高、不變或降低，則應(yīng)高度懷疑為現(xiàn)癥感染。而與深圳其他地區(qū)比較，ELISA 法檢測CMV-IgM的陽性率明顯過高，可能其中假陽性率較高。

另外，本地區(qū)風(fēng)疹病毒的現(xiàn)癥感染率較CMV和TOX為高，也比深圳其他地區(qū)ELISA 法的檢出率為高。59例RV-IgM陽性(3.35%)的孕婦中，有45例2～4周后復(fù)查其IgG明顯上升，說明為現(xiàn)癥感染，有6例IgM、IgG無明顯變化為既往感染，3例在臨界左右的轉(zhuǎn)陰為假陽性，另外5例病例丟失。如此RV-IgM的實際感染率約在2.5%左右，從表3的比較來看，該項目在地區(qū)和方法間的差異不大。

TOX-IgM僅3例陽性(0.17%)，其中只有1例診斷為復(fù)發(fā)感染，電話隨訪其胎兒正常，這說明近年來養(yǎng)寵物的家庭雖日益增多，但本地區(qū)人口對寵物或者TOX的認(rèn)知率普遍較高，孕婦自我保護(hù)意識較強，故其感染率極低。

本文單純HSV檢測的是Ⅰ+Ⅱ型，并未分開。因為無論HSV-Ⅰ型還是HSV-Ⅱ型都可產(chǎn)生生殖器部位的皰疹,都可造成新生兒產(chǎn)道感染，且臨床治療策略也不會因為分型而有所不同[4]。同時本文并未對HSV-IgM進(jìn)行檢測，因為HSV-IgM不能準(zhǔn)確分辨新發(fā)感染和長期感染，它在復(fù)發(fā)感染時可以出現(xiàn)陽性，在初次感染時可能出現(xiàn)陰性，它是非病毒型特異抗體，因此HSV-IgM抗體檢測在常規(guī)臨床診斷中可用性有限，不被推薦在臨床常規(guī)使用[9]。本次HSVⅠ+Ⅱ-IgG的感染率高達(dá)92.67%，僅次于CMV-IgG，且1 759例孕婦基本都是在孕早中期做的檢測，孕早、中期發(fā)生初次感染造成胎兒感染的概率極低，但它可以為孕晚期確定初次感染還是復(fù)發(fā)感染提供治療和干預(yù)的依據(jù)[10]，故對于孕婦而言，不需進(jìn)行HSV-IgM的檢測，而是在孕早期或孕前檢測一次HSVⅠ+Ⅱ-IgG，孕晚期再復(fù)檢一次IgG，觀察兩次抗體量的變化最佳。

綜上所述,TORCH感染的血清學(xué)篩查對減少病殘兒的出生率及提高出生人口素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育具有重要現(xiàn)實意義，現(xiàn)在大多數(shù)單位采用的ELISA法均為定性檢測，不能動態(tài)觀察其抗體量的變化，很多時候不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，且該法費時費力，檢測TORCH中TOX-IgM和CMV-IgM兩項的假陽性率較高，而CLIA技術(shù)可直接對TORCH特異IgM抗體和IgG抗體進(jìn)行動態(tài)定量檢測,具有特異性強、可信度高、省時省力等優(yōu)點,是一種比較可靠的篩查孕齡婦女TORCH感染狀況的檢測方法。

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(收稿日期：2016-02-03)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.057

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1278-02