程險峰,徐建榮,項可霞,蔣躍根

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院檢驗科,江蘇南京 210000；2.馬鞍山市疾控中心檢驗科，安徽馬鞍山 243000)

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·臨床研究·

879名艾滋病自愿咨詢檢測人員HIV、梅毒感染狀況的調(diào)查

程險峰1,徐建榮2,項可霞2,蔣躍根1

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院檢驗科,江蘇南京 210000；2.馬鞍山市疾控中心檢驗科，安徽馬鞍山 243000)

摘要:目的了解安徽東部地區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)人群HIV、梅毒感染情況，為開展針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法由接受過VCT專職培訓(xùn)的醫(yī)生為性病門診VCT人員提供自愿咨詢，并對相關(guān)人員進(jìn)行HIV以及梅毒抗體檢測。結(jié)果對879例VCT人員進(jìn)行咨詢和檢測，發(fā)現(xiàn)梅毒血清雙陽28例(3.19%)，HIV感染者18例(2.05%)，年檢測人數(shù)變化不大，梅毒和HIV年感染率均呈上升趨勢。結(jié)論加大宣傳力度，提高VCT人群檢測數(shù)量和質(zhì)量，從而有效地降低艾滋病性病高危行為和梅毒的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞:梅毒;艾滋病;咨詢檢測

艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)是指求詢者通過咨詢，在充分知情和保密的情況下自愿選擇是否接受艾滋病病毒(HIV)抗體檢測﹑改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程[1]。VCT能夠早期發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者及患者，是預(yù)防和控制艾滋病流行的重要措施之一，是國家實施“四免一關(guān)懷”政策的重要內(nèi)容之一。性病門診是性活躍人群及其他各類高危人群較為集中的場所，在性病門診開展VCT工作較其他公共場所有較為明顯的優(yōu)勢。馬鞍山疾控中心性病門診設(shè)立艾滋病咨詢室，對自愿咨詢?nèi)藛T進(jìn)行HIV及梅毒檢測，每年承擔(dān)本地區(qū)近三分之一的檢測任務(wù)。為了分析該地區(qū)性病門診VCT人群特點，研究者對2012～2014年VCT人群的流行病學(xué)資料以及HIV、梅毒的感染情況﹑趨勢和影響因素進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012～2014年在馬鞍山疾控中心性病門診/VCT門診的接待的求詢者共879名，就診主要原因包括有高危性接觸史、皮膚病和性病癥狀以及性伴通知；咨詢場所為性病門診設(shè)置的艾滋病咨詢室。

1.2方法

1.2.1咨詢方法按照自愿知情保密免費的原則，對VCT對象進(jìn)行一對一的咨詢，并按照《檢測咨詢個案登記表》進(jìn)行個案登記。收集一般人口學(xué)和高危行為信息資料，評估感染的危險性，對其檢測前后的心里進(jìn)行疏導(dǎo)并幫助實施預(yù)防措施，經(jīng)求詢者知情同意后免費提供HIV抗體及梅毒抗體檢測。咨詢工作由性病門診醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后承擔(dān)。

1.2.2HIV和梅毒抗體的檢測采集VCT人員靜脈血5 mL，置無菌試管中，離心分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對HIV抗體進(jìn)行初篩檢查，對初篩陽性標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢陽性血清經(jīng)用免疫印跡法(WB)進(jìn)行確認(rèn)；梅毒的抗體檢測采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理用采用Epidata3.1軟件錄入并檢錯，運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性資料用頻數(shù)與百分比進(jìn)行描述，計數(shù)資料比較用χ2檢驗和連續(xù)性校正,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)資料2012～2014年馬鞍山疾控中心性病科/VCT門診共接待879例求詢者。全部為漢族；男748例(85.10%)，女131例(14.90%)；平均年齡(31.54±10.58)歲，小于20歲的37例(4.21%)，20～<30歲的435例(49.49%)，30～<40歲的220例(25.03%)，40～<50歲的136例(15.47%)，50歲及以上的51例(5.80%)；已婚455例(51.76%)，未婚391例(44.48%)，離異33例(3.75%)；高中及以上文化程度632例(72.35%)，初中及以下文化程度247例(28.10%)。

表1　馬鞍山疾控中心性病門診2012～2014年VCT人群

表2　馬鞍山疾控中心性病門診2012～2014年VCT人群

2.2一般行為特征高危性行為共632例，有商業(yè)異性性行為史542例(61.67%)，非商業(yè)非固定異性性行為史83例(9.44%)，配偶/固定性伴陽性4例(0.46%)，男男性行為史3例(0.34%)。其他共247例，無高危性行為史151例(17.18%)，獻(xiàn)血/輸血史39例(4.44%)，手術(shù)史29例(3.30%)，職業(yè)暴露史8例(0.91%)，注射毒品史2例(0.23%)，其他18例(2.05%)。

2.3檢測結(jié)果HIV陽性18例(2.04%)。TRUST、TP-ELISA均陽性28例(3.19%)；僅TP-ELISA陽性32例(3.64%)。HIV和梅毒感染率均有上升趨勢。見表1。VCT人員HIV、梅毒感染與高危性行為明顯相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

梅毒是主要的性傳播性疾病，近年來艾滋病經(jīng)性傳播途徑感染的比率也逐年上升[2-3]，因此高危性行為者是梅毒﹑HIV的極高危人群。本調(diào)查研究中的相關(guān)因素分析也顯示，高危性行為是HIV、梅毒發(fā)病的主要因素。馬鞍山疾控中心VCT門診依托性病門診開展工作，2011～2013年檢測879人中有632人曾有高危性行為，占檢測總?cè)藬?shù)的71.19%，在此類人群中HIV、梅毒的感染率有上升趨勢，符合全國流行情況。安全套推廣是阻斷高危人群性傳播途徑的有效手段[4-5]，HIV、梅毒的感染率上升，也可以說明安全套推廣工作可能有待加強，甚至出現(xiàn)了松懈。在VCT門診中盡早地發(fā)現(xiàn)患者固然重要，但是，加強宣傳干預(yù)，阻斷性傳播意義更為重大。因此作為性病門診的醫(yī)生，面對前來就診的患者，不僅應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)﹑醫(yī)治他們可能感染的性傳播性疾病，而且應(yīng)該利用患者對醫(yī)生的信任，對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解使用安全套的重要性，這樣對降低HIV、梅毒的發(fā)病非常重要。

2011～2013年馬鞍山疾控中心性病門診VCT人群中檢測出梅毒血清抗體雙陽病例28例，HIV感染者18例，有效地發(fā)現(xiàn)了潛在的感染者。但是筆者發(fā)現(xiàn)連續(xù)3年VCT人數(shù)沒有太多增長，今后應(yīng)當(dāng)加大宣傳，加強性病門診就診者的檢測，提高檢測人數(shù)，更有效地發(fā)現(xiàn)感染者；檢測人群中的女性﹑吸毒者﹑男男同性戀等人群的比例不高，因此性病門診VCT中發(fā)現(xiàn)的感染者并不是所有高危人群中的感染者。特別近年來男男同性戀人群中HIV、梅毒發(fā)病率高[6-7]，應(yīng)該引起重視，可以通過性病轉(zhuǎn)介和講座等形式將性病門診VCT和男男同性戀組織﹑吸毒人群﹑婦科門診有效結(jié)合，發(fā)揮性病門診VCT的更大作用。

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(收稿日期：2016-01-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.051

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1268-02