張　蓉，鄧　華，陳　娟，張美蓮

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266000)

?

·論著·

嬰幼兒呼吸相關(guān)性肺炎1 862例臨床分析

張蓉，鄧華，陳娟，張美蓮△

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266000)

摘要:目的了解嬰幼兒呼吸及相關(guān)性肺炎的臨床流行病學(xué)，為防治嬰幼兒肺炎提供依據(jù)。方法收集2009年1月至2012年12月1 862例肺炎患兒作為研究對(duì)象，分析呼吸及相關(guān)性肺炎的時(shí)間分布、病原學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。結(jié)果呼吸及相關(guān)性肺炎的季節(jié)發(fā)病率由高到低依次為冬季40.87%、春季25.51%、秋季18.10%、夏季15.52%。在1 862例患兒中，562例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性(30.18%)；436例病毒(含支原體)抗體檢測(cè)陽(yáng)性(23.42%)；96例細(xì)菌和病毒抗體均陽(yáng)性(5.16%)?；純号R床上出現(xiàn)發(fā)燒(占83.57%)、咳嗽(占64.34%)、氣促(占52.36%)、羅音(占53.81%)、X光片陰影(占73.47%)、心率加快(占51.77%)等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中患兒出現(xiàn)白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白(CRP)大于5.0 mg/L、心肌酶升高的構(gòu)成比分別為49.52%、44.36%和14.02%。 結(jié)論掌握呼吸及相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療有重要指導(dǎo)意義。肺炎患兒應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，及早確診以便進(jìn)行針對(duì)性治療。

關(guān)鍵詞:呼吸相關(guān)性肺炎；嬰幼兒；流行病學(xué)

肺炎是嬰幼兒常見的感染性疾病，也是引起兒童死亡的主要原因[1]。發(fā)展中國(guó)家每年約400萬(wàn)小于5歲的兒童死于肺炎，占該年齡組兒童死亡總數(shù)的30%左右[2]。為了解本地區(qū)嬰幼兒肺炎的流行情況，本文收集本院2009年1月至2012年12月5歲以下肺炎住院患兒，分析物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，了解嬰幼兒呼吸及相關(guān)性肺炎的臨床流行病學(xué)，為防治嬰幼兒肺炎提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2009年1月至2012年12月5歲以下1 862例肺炎住院患兒作為研究對(duì)象，其中男性1 024例，女性838例。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照統(tǒng)編教材《兒科學(xué)》第5版[3]。

1.2方法分析呼吸及相關(guān)性肺炎的時(shí)間分布及春夏秋冬四季的發(fā)病率[4]。采集患兒未使用抗菌藥物之前的痰標(biāo)本，接種到血平板、巧克力平板(35 ℃、5%CO2培養(yǎng)箱)和麥康凱平板(35 ℃普通培養(yǎng)箱)培養(yǎng)24 h，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥物敏感試驗(yàn)[2,5-6]。抽取患兒靜脈血3～4 mL，分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清腺病毒抗體、呼吸道合胞病毒抗體、肺炎支原體抗體、副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)抗體和流感病毒(甲型、乙型)抗體[4]。分析患兒發(fā)燒、羅音、咳嗽、氣促、心率加快等臨床表現(xiàn)，并且對(duì)患兒的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、全血細(xì)胞(主要是白細(xì)胞)、心肌酶和影像學(xué)檢查進(jìn)行分析[7-9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Microsoft Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

2結(jié)果

2.1 呼吸及相關(guān)性肺炎的時(shí)間分布及四季的發(fā)病率比較 呼吸及相關(guān)性肺炎的不同季節(jié)發(fā)病率由高到低依次為冬季40.87%、春季25.51%、秋季18.10%、夏季15.52%。見圖1。

2.2病原體檢測(cè)分析在1 862例肺炎患兒中，有1 001例病原體檢測(cè)陽(yáng)性，占53.76%，562例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，占30.18%；病毒(含支原體)抗體檢測(cè)436例陽(yáng)性，占23.42%；其中細(xì)菌和病毒(含支原體)抗體均陽(yáng)性96例，占5.16%。其中有些患兒培養(yǎng)得到兩種細(xì)菌或檢測(cè)到兩種病毒(含支原體)抗體。

圖1　肺炎的時(shí)間分布

2.3患兒感染細(xì)菌構(gòu)成比患兒感染細(xì)菌中，革蘭陰性桿菌占61.79%，主要為流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽(yáng)性球菌占20.59%，主要為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌；其他細(xì)菌占17.62%。

2.4呼吸道常見病毒抗體陽(yáng)性構(gòu)成比患兒肺炎病毒性病原體中，262例支原體感染占52.30%、85例呼吸道合胞病毒占16.97%、62例腺病毒占12.38%、59例流感病毒(甲型、乙型)占11.78%、33例副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)占6.59%。

2.5患兒臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果呼吸相關(guān)性肺炎患兒分別出現(xiàn)發(fā)燒(占83.57%)、咳嗽(占64.34%)、氣促(占52.36%)、羅音(占53.81%)、X線片陰影(占73.47%)、心率加快(占51.77%)等臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示，49.52%患兒有白細(xì)胞升高癥狀，44.36%患兒CRP>5.0 mg/L，14.02%患兒心肌酶升指標(biāo)高。

3討論

嬰幼兒呼吸及相關(guān)性肺炎是兒童常見病，同時(shí)也是我國(guó)5歲以下兒童主要的死亡原因，因此，對(duì)肺炎患兒應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，掌握其流行病學(xué)特點(diǎn)，可以指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療，避免治療的盲目性，有效降低該病的病死率。

本研究顯示，嬰幼兒肺炎的發(fā)病時(shí)間分布中，以11月至次年3月較多，以8、9月最少；冬春季節(jié)發(fā)病率較高，可能與春冬季天氣寒冷，室內(nèi)通風(fēng)少，且空氣比較干燥，空氣中病原體懸浮顆粒多，易吸入呼吸道引起感染有關(guān)。另外5歲以下患兒免疫力比較低，且在幼兒園生活環(huán)境特點(diǎn)決定了呼吸道疾病易于傳播。因此，嬰幼兒的家長(zhǎng)應(yīng)在肺炎高發(fā)月份應(yīng)對(duì)嬰幼以重點(diǎn)防護(hù)，預(yù)防肺炎的發(fā)生，患肺炎后，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情而發(fā)展為重癥肺炎。另外也可以針對(duì)性接種相關(guān)疫苗，減少肺炎的發(fā)病率。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患兒肺炎病原體主要為細(xì)菌，細(xì)菌檢出率與陳蓉等[10]報(bào)道結(jié)果一致?；純焊腥炯?xì)菌中，革蘭陰性桿菌占61.79%，革蘭陽(yáng)性球菌占20.59%，結(jié)果與吳旭耀等[11]和沈暉等[12]報(bào)道一致，患兒感染病毒(含支原體)感染中，肺炎支原體感染占52.30%，其次呼吸道合胞病毒占16.97%、腺病毒占12.38%、流感病毒(甲型、乙型)占11.78%、副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)占6.59%，與包忠憲等[13]研究不一致，可能與地區(qū)差異有關(guān)，也可能是患兒住院前已服用抗菌藥物導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

臨床癥狀顯示，83.57%患兒有發(fā)燒癥狀，64.34%患兒有咳嗽癥狀，52.36%患兒有氣促癥狀，53.81%患兒有羅音，73.47%患兒有X線片陰影，51.77%患兒有心率加快癥狀。因此，嬰幼兒在有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀時(shí)可考慮肺炎，應(yīng)及早干預(yù)，并注意防治并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示，49.52%患兒血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，白細(xì)胞是一類具有吞噬功能的細(xì)胞，在各種急性細(xì)菌感染時(shí)可升高。Brauner等[14]也發(fā)現(xiàn)，體溫超過(guò)38 ℃且白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)25×109/L 的患兒有146例，其中57例(39%)有嚴(yán)重細(xì)菌感染。44.36%患兒CRP>5.0 mg/L，CRP聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷嬰幼兒肺炎是細(xì)菌感染還是病毒感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)[15]。另有14.02%患兒心肌酶指標(biāo)升高，心肌損害是肺炎最常見的并發(fā)癥，也是造成肺炎病情加重的重要因素，肺炎患兒盡管未出現(xiàn)臨床癥狀，仍提示心肌損害，故在肺炎患兒中監(jiān)測(cè)心肌酶有利于病情的評(píng)估，防治心肌損害。此外，注重體格檢查，常規(guī)進(jìn)行呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，常規(guī)開展患兒血清腺病毒抗體、呼吸道合胞病毒抗體、肺炎支原體抗體、副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)抗體、流感病毒(甲型、乙型)抗體、全血細(xì)胞分析和CRP檢測(cè)，可以有效地提高肺炎的診斷率，也為臨床醫(yī)生及早對(duì)癥治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

掌握呼吸及相關(guān)性肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)治療有重要指導(dǎo)意義，而對(duì)肺炎患兒應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，從而達(dá)到及早確定病原，有針對(duì)性地進(jìn)行治療的目的，從而節(jié)約醫(yī)藥資源，對(duì)減輕社會(huì)和患兒家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Bryce J,Boschi-Pinto C,Shibuya K,et al.WHO estimates of the causes of death in children[J].Lancet,2005,365(9465):1147-1152.

[2]魯繼榮，劉麗．兒童肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)和診斷[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(16)：1225-1228．

[3]薛辛東．兒科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：221-226．

[4]章建偉，王卓英，鐘永興．3 788例0～5歲嬰幼兒急性呼吸道肺炎支原體感染分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(2)：175-177．

[5]潘志偉．病原學(xué)檢測(cè)應(yīng)用于嬰幼兒肺炎的評(píng)價(jià)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(18)：2765-2766．

[6]鐘聞燕，易陽(yáng)，宋麗華．嬰幼兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌及耐藥性特征分析[J]．兒科藥學(xué)雜志，2014，20(12)：44-47．

[7]王華彬，王萍，劉躍梅，等．聯(lián)合測(cè)定白細(xì)胞總數(shù)及C-反應(yīng)蛋白在鑒別嬰幼兒肺炎病因中的臨床價(jià)值[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(2)：241-242．

[8]郝虹．全程C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)嬰幼兒肺炎治療的臨床指導(dǎo)意義[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(7)：59-61．

[9]甘紅紅．心肌酶檢測(cè)在嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎中的價(jià)值評(píng)估[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(34)：14-16．

[10]陳蓉，郝創(chuàng)利，趙根明，等．3歲以下肺炎住院患兒的病原學(xué)研究[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2008，10(2)：143-145．

[11]吳旭耀，沈彩燕，顧玲萍．兒童細(xì)菌性肺炎的病原菌及耐藥分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(10)：2124-2126．

[12]沈暉，劉興，譚鑫，等．206例兒童細(xì)菌性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010(2)：358-360．

[13]包忠憲，顏永萍，冼雄輝．915例支氣管肺炎患兒病原學(xué)檢測(cè)及臨床特點(diǎn)[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(8)：1296-1297．

[14]Brauner M,Goldman M,Kozer E.Extreme leucocytosis and the risk of serious bacterial infections in febrile children[J].Arch Dis Child,2010,95(3):209-212.

[15]Díez-Padrisa N,Bassat Q,Machevo S,et al.Procalcitonin and C-reactive protein for invasive bacterial pneumonia diagnosis among children in Mozambique,a malaria-endemic area[J].PLoS One,2010,5(10):13226-13227.

Clinical analysis of 1 862 cases of breathing and correlated pneumonia in infants

ZhangRong,DengHua,ChenJuan,ZhangMeilian△

(DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondAffiliatedHospital,QingdaoUniversitySchoolofMedicine，Qingdao,Shandong266000，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the clinical epidemiological of breathing and correlated pneumonia in infants.To provide the basis for prevention and treatment of infantile pneumonia.MethodsFrom January 2009 to December 2012，a total of 1 862 children with pneumonia were recruited as objects of study.The temporal distribution,etiological examination,clinical manifestation and auxiliary examination results.ResultsThe incidence of different seasons from high to low were 40.87% in winter,25.51% in spring,18.10% in autumn and 15.52% in summer.Among the 1 862 children with pneumonia,562 cases were cultured positive(accounted for 30.18%),436 cases were tested positive for virus(including mycoplasma) antibody(accounted for 23.42%),96 cases were tested positive for both bacteria and virus antibody,accounted for 5.16%.Children with fever,cough,shortness of breath，rale,X-ray shadow and increased heart rate accounted for 83.57%,64.34%,52.36%,53.81%,73.47% and 51.77%,respectively.Children with elevated leukocyte,CRP>5.0 mg/L and increased myocardial enzymes accounted for 49.52%,44.36% and 14.02% in laboratory tests.ConclusionIt has important guiding significance for experience treatment to master the epidemiological feature of breathing and correlated pneumonia.Children with pneumonia should be checked for etiology so as to achieve early diagnosis and targeted therapy.

Key words:breathing and correlated pneumonia;infants;epidemiology

(收稿日期：2015-12-25)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.023

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1212-02

作者簡(jiǎn)介：張蓉，女，主管技師，主要從事免疫學(xué)檢驗(yàn)研究。△通訊作者，E-mail：zhangmeilian2828@163.com。