周廷棟，劉　周,管世鶴

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，安徽合肥 230601)

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·論著·

某院2014年鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析

周廷棟，劉周,管世鶴

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，安徽合肥 230601)

摘要:目的分析該院2014年鮑曼不動桿菌感染的臨床特點及耐藥趨勢，從而促進臨床合理使用抗菌藥物。方法對2014年該院臨床標本中分離的鮑曼不動桿菌進行回顧性分析。應用MicroScan WalkAway-40SI的NC31板對分離出的細菌進行鑒定，并以MIC法及K-B法進行藥物敏感試驗，按CLSI 2010年版標準對藥敏結(jié)果進行判斷。結(jié)果全年共分離鑒定鮑曼不動桿菌299株，檢出率在痰液中最高(89.63%)；臨床分布以重癥監(jiān)護病房(ICU)最多(55.18%)，其次是神經(jīng)外科(17.39%)；藥敏結(jié)果顯示其對亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為52.17%和56.86%，對β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類和氨基糖苷類的耐藥率均高于60%，對含酶抑制劑敏感度較高，其中耐藥率最低的是頭孢哌酮/舒巴坦(5.02%)。結(jié)論鮑曼不動桿菌檢出率及耐藥率呈上升趨勢，對常用抗菌藥物耐藥情況嚴重；各病區(qū)應加強鮑曼不動桿菌耐藥監(jiān)測，防止耐藥菌的播散流行。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護病房；鮑曼不動桿菌；檢出率；耐藥率

鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，其毒力較低故致病性相對較弱，在自然環(huán)境、人體黏膜、皮膚等廣泛存在。鮑曼不動桿菌可導致住院患者發(fā)生傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥、敗血癥、繼發(fā)性腦膜炎等，其在重癥監(jiān)護病房中誘發(fā)的感染尤為突出，可引起醫(yī)院獲得性肺炎，成為醫(yī)院感染較為嚴重的病原菌[1]。近幾年來廣譜、超廣譜抗菌藥物的使用導致了多重耐藥細菌菌株數(shù)目不斷上升[2]，其產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的特性及多重耐藥的特性給臨床的抗感染治療和預防帶來了極大的困難[3]。因此，本文就本院2014年所分離的299株鮑曼不動桿菌的標本分布、臨床分布及耐藥性進行分析，以便掌握本院該菌株的耐藥情況為臨床合理選用抗菌藥物提供重要的依據(jù)。

1材料與方法

1.1菌株來源299株鮑曼不動桿菌均來自2014年1月1日至12月31日臨床科室送檢的各種標本，包括痰、膽汁、血液、分泌物、尿液等。

1.2質(zhì)控菌株購自原衛(wèi)生部臨床檢驗中心，有大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.3儀器與試劑德國西門子公司提供MicroScan Walk-Away-40SI全自動鑒定藥敏分析儀。血液瓊脂平板購自杭州天和生物試劑有限公司，亞胺培南、美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片均為英國Oxoid公司產(chǎn)品。

1.4方法將以上所獲菌株接種于5%羊血瓊脂平板，置于37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，方法參照文獻[4]進行操作。獲取單個純菌落后采用西門子公司MicroScan Walk-Away-40SI全自動鑒定藥敏系統(tǒng)進行分析，并加做瓊脂擴散法(K-B法)藥敏試驗。藥敏結(jié)果按美國國家臨床實驗標準委員會(CLSI 2010年版)的標準判定，頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏折點依據(jù)頭孢哌酮的判斷標準進行。血培養(yǎng)陽性的標準要求雙側(cè)雙瓶同時采血送檢，雙側(cè)均陽性且為同一菌株則判定為致病菌；痰標本采集合格的標準為涂片鏡檢，白細胞大于或等于25個/LP且鱗狀上皮細胞小于或等于10個/LP。

2結(jié)果

2.1不同標本的鮑曼不動桿菌分布情況2014年共檢出3 323株致病菌株，其中299株鮑曼不動桿菌，檢出率為9.0%。鮑曼不動桿菌的標本分布以痰、傷口分泌物、穿刺液及引流液、膽汁為主，分別占89.63%、3.34%、3.34%和1.34%。

2.2鮑曼不動桿菌的臨床分布情況鮑曼不動桿菌臨床分布以ICU構(gòu)成比最高(55.18%)，其余分布情況以神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科為主，分別占17.39%、7.02%和5.02%。

2.3藥敏結(jié)果299株鮑曼不動桿菌對17種常用抗菌藥物的耐藥情況結(jié)果顯示其對亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為52.17%和56.86%，對β -內(nèi)酰胺類、喹諾酮類和氨基糖苷類的耐藥率均高于60%，對含酶抑制劑敏感度較高，其中耐藥率最低為頭孢哌酮/舒巴坦(5.02%)。見表1。

表1　鮑曼不動桿菌對17種常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

3討論

2014年本院共檢出3 323株菌株，其中299株鮑曼不動桿菌，檢出率9.0%,從ICU患者各類標本中分離的鮑曼不動桿菌居多(占55.18%)，標本來源最常見于痰液，占89.63%，與相關(guān)報道一致[5]。究其原因是由于ICU患者本身基礎性疾病比較普遍而且發(fā)病較嚴重，還有就是ICU患者長期臥床、缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入使患者機體處于負氮平衡狀態(tài)，抵抗力低下。加上各種插管引流、氣管切開等侵入性治療措施的應用，破壞了人體正常的氣道黏膜保護屏障，同時長期、大劑量的使用廣譜甚至是超廣譜抗菌藥物，破壞了呼吸道的正常菌群，使得鮑曼不動桿菌得以優(yōu)勢生長并易于定植在下呼吸道，從而使得該菌在痰液中的檢出率較高。鮑曼不動桿菌感染多發(fā)生于中樞性呼吸抑制的患者，這與本院重癥監(jiān)護病房收治的多以顱腦外傷的患者情況相符。

鮑曼不動桿菌雖然屬于條件致病菌的范疇，但是從近幾年CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)分析來看，其已經(jīng)逐漸成為僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的院內(nèi)感染的主要病原菌之一[6]。鮑曼不動桿菌可引起全身組織器官多個部位的感染，在呼吸系統(tǒng)尤其是下呼吸道感染最為常見，最近幾年來它已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病性病原菌，其感染率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[7]。

從藥敏結(jié)果分析，本院分離的鮑曼不動桿菌呈現(xiàn)多重耐藥的趨勢。其對第3代頭孢菌素頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟的耐藥率分別為77.59%、76.59%和77.59%；第4代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率達69.57%，鮑曼不動桿菌對氨芐西林等青霉素類藥物的耐藥主要由質(zhì)粒介導的經(jīng)典酶TEM-1、TEM-2以及CARB-5引起，這些酶在鮑曼不動桿菌中普遍存在，且具有很強的水解青霉素類抗菌藥物的能力，因而極容易造成該菌對該類抗菌藥物普遍耐藥[8]。鮑曼不動桿菌對第3、4代頭孢菌素的耐藥率接近有的甚至超過了70.0%，質(zhì)粒介導的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是其產(chǎn)生耐藥性的重要機制，由于質(zhì)粒的可傳遞性，能通過結(jié)合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導等方式在不同菌株、菌種或菌屬之間轉(zhuǎn)移擴散，從而導致該病原菌具有強大的克隆傳播和獲得耐藥性的能力[9]。兩種喹諾酮類藥物的耐藥率均達60.0%以上，可能是近年來喹諾酮類藥物的廣泛應用引起抗菌藥物介導的耐藥性基因突變，編碼DNA旋轉(zhuǎn)酶的gyra或gyrb基因發(fā)生突變所致[10]。兩種碳青霉烯類抗菌藥物美洛培南和亞胺培南的耐藥率分別為56.86%和52.17%，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢，其可能的原因是在重癥監(jiān)護病房中能水解碳青霉烯酶類抗菌藥物的多重耐藥耐藥鮑曼菌株的廣泛性傳播流行所致,應引起臨床醫(yī)護人員的高度重視，采取有效的隔離措施減少甚至是杜絕多重耐藥菌的交叉感染[11]。該菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率與文獻報道的相比略低于國內(nèi)其他地區(qū)，可能與地區(qū)差異或醫(yī)生經(jīng)驗用藥有關(guān)[12-14]。

針對目前抗菌藥物的廣泛使用甚至是濫用所誘發(fā)的多重耐藥菌甚至是超級細菌的產(chǎn)生，研究者要利用有限的抗菌藥物資源與細菌展開持久的抗衡。從單一藥物的耐藥性來看人類似乎已經(jīng)達到無藥可用的地步，其耐藥性產(chǎn)生的速度已經(jīng)遠遠超過了新抗菌藥物研發(fā)的速度，這時聯(lián)合藥物敏感試驗就顯得極為關(guān)鍵。其目的在于治療混合性感染；預防或推遲細菌抗菌藥物耐藥性的發(fā)生；治療多重耐藥性細菌的感染。有報道顯示,該菌只有亞胺培南與氨芐西林/舒巴坦間的體外協(xié)同敏感試驗具有協(xié)同作用，為了解決治療多重耐藥菌感染的難題，研究者分別將2、3種藥物進行體外聯(lián)合藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)多黏菌素B和利福平及亞胺培南間有協(xié)同作用，多黏菌素B、亞胺培南和利福平三者間也有協(xié)同作用，而且均具有協(xié)同殺菌的作用，為臨床治療危重患者提供了新的可能選擇方案[15]。

綜上所述，鑒于近年來鮑曼不動桿菌的耐藥率有進一步上升的趨勢，應當引起臨床醫(yī)護人員的高度關(guān)注[16]。應對醫(yī)療器械進行嚴格徹底的消毒及采用階梯隔離法對感染患者與非感染患者相對分區(qū)安置，達到控制醫(yī)院感染的發(fā)生及減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)[17]。同時臨床醫(yī)生應該重視與微生物實驗室的溝通與協(xié)作，及時了解細菌的耐藥趨勢針對不同情況給予患者更加合理的個體化抗感染治療方案。規(guī)范洗手和手消毒，加強重點部門手衛(wèi)生的監(jiān)管，定期分析監(jiān)測的數(shù)據(jù)資料，達到有效預防和控制醫(yī)院感染的目的，進而遏制多重耐藥性鮑曼不動桿菌的播散。

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Clinical distribution and drug-resistance analysis of Acinetobacter baumannii isolated from our hospital in 2014

ZhouTingdong，LiuZhou，GuanShihe

(DepartmentofClinicalLaboratory，theSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei,Anhui230601，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of acinetobacter baumannii infection and drug resistance tendency of our hospital in 2014,so as to promote the clinical rational use of antibiotics.MethodsThe study was a retrospective review,the results of clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii isolated from our hospital in 2014 were analyzed.The antimicrobial susceptibility testing(AST) of acinetobacter baumannii was determined by K-B disk diffusion method and minimal inhibitory concentration(MIC) test,respectively.The AST was performed as recommended by CLSI 2010.ResultsA total of 299 strains of acinetobacter baumannii were isolated from clinical specimens throughout the year.Of the 299 Acinetobacter baumannii isolates,268 strains(89.63%) were isolated from sputum,165 strains(55.18%) of Acinetobacter baumannii were from intensive care unit(ICU) and 52 strains(17.39%) were from neurosurgery.The resistance rate of Acinetobacter baumannii to cefoperazone/sulbactam was 5.02% while its resistance to Imipenem and Meropenem significantly increased to 52.17% and 56.86%,respectively.And the resistance rates of β-lactams,fluoroquinolones and aminoglycosides were higher than 60%.ConclusionThe isolation rate of Acinetobacter baumannii is increasing in recent year in our hospital,as well the resistance rate to the common Antibiotics.Monitoring the resistance of Acinetobacter baumannii should be strengthened for preventing resistant bacteria from spreading.

Key words:intensive care unit；Acinetobacter baumannii；detection rate；resistance rate

(收稿日期：2015-12-29)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.016

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1195-03

作者簡介：周廷棟，男，檢驗技師，主要從事臨床微生物學檢驗研究。