●郭文倩

70例中期妊娠引產(chǎn)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

●郭文倩

目的 探討中期妊娠引產(chǎn)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值。 方法 選擇2014年1月～2015年10月間在筆者單位進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的70例受術(shù)者為研究對象，按其入院進(jìn)行引產(chǎn)時間順序分為兩組，對照組：35例，行常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)；路徑組：35例，行臨床護(hù)理路徑模式。觀察兩組產(chǎn)后出血、焦慮和抑郁指標(biāo)以及滿意度。結(jié)果 路徑組受術(shù)者產(chǎn)后出血量、焦慮和抑郁指標(biāo)水平以及滿意度平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論將臨床護(hù)理路徑有機(jī)地運(yùn)用于中期妊娠引產(chǎn)中，既可以全面加強(qiáng)對受術(shù)者的心理護(hù)理效果，減輕其各種負(fù)性心理；同時，也對降低產(chǎn)后出血、提升受術(shù)者護(hù)理滿意度具有積極作用；因此，該護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用價值。

中期妊娠引產(chǎn)；臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)后出血；滿意度；焦慮；抑郁

中期妊娠引產(chǎn)是指對妊娠期處于13～27周期間的孕婦通過藥物使之終止妊娠的一種方法。但是，由于中期妊娠引產(chǎn)具有一定的危險性，且手術(shù)操作較早孕流產(chǎn)更為復(fù)雜，進(jìn)而也導(dǎo)致一些中期妊娠引產(chǎn)婦女出現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后負(fù)性心理較大、產(chǎn)后出血量較多等問題。因此，全面提高對中期妊娠引產(chǎn)受術(shù)者的護(hù)理工作也尤顯重要。本文則就臨床護(hù)理路徑在中期妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比研究；現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年1月～2015年10月間在筆者單位進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的70例受術(shù)者為研究對象，其入院進(jìn)行引產(chǎn)時間順序分為兩組：對照組：35例，年齡21～37歲，平均年齡（28.9±1.7）歲；孕周15～20周，平均孕周（18.4±2.1）周；路徑組：35例，年齡21～38歲，平均年齡（29.5±3.0）歲；孕周病程14～21周，平均孕周（18.1±2.2）周。將兩組間受術(shù)者一般資料進(jìn)行對比，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)意義；具可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）對照組。對照組35例中期妊娠引產(chǎn)受術(shù)者均采用常規(guī)臨床護(hù)理，如受術(shù)者入院后健康宣教、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、手術(shù)注意事項等。

（2） 路徑組。路徑組35例中期妊娠引產(chǎn)受術(shù)者均采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①擬定臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑的擬定需由醫(yī)生、護(hù)士組成的臨床護(hù)理路徑擬定小組，并結(jié)合國內(nèi)外臨床護(hù)理常規(guī)以及引產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)擬定本次研究、應(yīng)用的“中期妊娠引產(chǎn)臨床護(hù)理路徑”該臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容涵蓋有：“入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理”等內(nèi)容。同時，并對其實(shí)施過程加以跟蹤、評價；并隨時對其不合理之處予以完善。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。中期妊娠引產(chǎn)受術(shù)者入院后，責(zé)任護(hù)士須立即與其進(jìn)行有效溝通，在向受術(shù)者進(jìn)行自我介紹、治療環(huán)境、主治醫(yī)生等進(jìn)行介紹之后，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表；并全面了解受術(shù)者及其家屬的護(hù)理訴求。同時，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)進(jìn)一步與受術(shù)者加強(qiáng)深度交流，詳細(xì)講解術(shù)前的相關(guān)輔助檢查內(nèi)容、治療方法等，使之全面了解中期妊娠引產(chǎn)的注意事項等。另外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對受術(shù)者進(jìn)行準(zhǔn)確的心理分析，及時消除受術(shù)者原有緊張、焦慮、等負(fù)性心理，使之能夠正確保持樂觀、向上的良好心理狀態(tài)；可以主動地、積極地配合醫(yī)護(hù)，順利完成引產(chǎn)術(shù)。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其如何擺好體位，使之可以配合手術(shù)進(jìn)行；責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時使受術(shù)者了解宮縮以及宮縮疼痛；并通過心理安慰、輕松話題等手段來轉(zhuǎn)移受術(shù)者注意力，減輕宮縮時的疼痛感；另外，也可以指導(dǎo)受術(shù)可以輕柔地按摩子宮處，以進(jìn)一步緩解宮縮疼痛。術(shù)時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前對受術(shù)者會陰消毒；協(xié)助其排出胎兒胎盤；并就胎盤、胎膜等情況進(jìn)行檢查；密切觀察受術(shù)者陰道出血情況。同時，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)隨時運(yùn)用各種心理慰藉手段來最大程度地緩解受術(shù)者緊張、恐懼等負(fù)性心理；若受術(shù)者產(chǎn)后大出血時，應(yīng)即刻告知醫(yī)生，并密切觀察受術(shù)者生命體重；遵醫(yī)囑對其進(jìn)行止血（如采用縮宮素或紗布填塞等），同時做好輸血準(zhǔn)備工作。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士須密切觀察受術(shù)者生命體征、陰道出血、宮縮情況，囑其保持會陰部衛(wèi)生，避免感染發(fā)生。建議其進(jìn)食清淡、易消化、蛋白豐富的食物，忌生冷酸辣食物，避免過多進(jìn)食湯類食物。同時，還須注意保暖。出院前，責(zé)任護(hù)士需對其進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，如30d內(nèi)禁止房事，注意個人衛(wèi)生；并對未婚受術(shù)者介紹有效的避孕措施等。囑其出現(xiàn)陰道出血增多、下腹疼痛、發(fā)熱等異常情況時，須立即回醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮（SAS）量表、抑郁（SDS）量表對兩組受術(shù)者進(jìn)行評分；并就滿意度進(jìn)行調(diào)查。

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)（±s）采用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)；P＜0.05時，則具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑組受術(shù)者產(chǎn)后出血量為（108.6±25.6）ml，而對照組則為（183.2±31.6）ml，組間差異明顯（P＜0.05）；同時，該組術(shù)后SAS、SDS水平均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1；且路徑組受術(shù)者滿意率為100%（35/35），高于對照組82.9%（29/35）組間差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組受術(shù)者術(shù)后SAS、SDS水平分析

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)是我國對死胎、畸形胎兒、非意愿妊娠等受術(shù)者終止其妊娠的主要方法。但是，由于中期妊娠引產(chǎn)具有一定的危險性，因此，全面提高對中期妊娠引產(chǎn)受術(shù)者的護(hù)理工作也尤顯重要。臨床護(hù)理路徑則是針對患者進(jìn)行的以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查診斷、用藥治療、護(hù)理以及出院計劃等一系列護(hù)理手段為縱軸的現(xiàn)代護(hù)理模式。

本文研究結(jié)果提示：路徑組受術(shù)者產(chǎn)后出血量、焦慮和抑郁指標(biāo)水以及滿意度平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)意義。這也進(jìn)一步說明，將臨床護(hù)理路徑有機(jī)地運(yùn)用于中期妊娠引產(chǎn)中，既可以顯著縮短受術(shù)者受術(shù)者產(chǎn)后出血量，還可以全面緩解其各類負(fù)性心理，并對提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也具同樣的有積極作用。因此，護(hù)理模式更易被是期妊娠引產(chǎn)婦女接受，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

（作者單位：海淀區(qū)婦幼保健院）

[1]陶云芳．中期妊娠引產(chǎn)受術(shù)者的心理護(hù)理［J］．湖北科技學(xué)院報，2012，26（6）：536－537．

[2]王雪茄．臨床護(hù)理路徑在計劃性剖宮產(chǎn)健康教育中的效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：343－344．

[3]彭小男，高靜，馬鳳蘭，等．應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對無痛人工流產(chǎn)受術(shù)者的健康教育［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：150－151．

[4]孫秀貞，孔明霞．臨床護(hù)理路徑在人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者中的應(yīng)用研究［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（2）：100－101．

郭文倩（1980～），女，2011年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理專業(yè)，本科，護(hù)師，長期從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。