●管惠華

陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值分析

●管惠華

目的：研究異位妊娠通過陰道超聲診斷的臨床價值。方法：我院選擇2013年8月～2015年8月間診治的200例疑似異位妊娠患者，通過陰道超聲檢查對其異位妊娠的聲像圖特征進行分析，同時將超聲所得結(jié)果與病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：通過對所選的200例患者實施陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有190例為異位妊娠，與臨床符合率達到95.0%。陰道超聲診斷的190例異位妊娠者，有8例為黃體破裂，4例為炎性包塊。與手術(shù)病理檢查結(jié)果符合率為93.7%，由此可以得出異位妊娠通過陰道超聲進行診斷與病理檢查結(jié)果的相符率相對較高。結(jié)論：異位妊娠通過陰道超聲檢查準(zhǔn)確性相對較高，能夠為臨床治療及診斷提供可靠地保障。

陰道超聲；異位妊娠；臨床分析

婦產(chǎn)科中急腹癥就包括異位妊娠，約為妊娠孕婦死亡原因的10%，而且近些年發(fā)病率在逐年升高。早期明確診斷有助于患者盡早得到有效治療，進而有效降低死亡率。但是過去的經(jīng)腹超聲識別異位妊娠具有一定的局限性。隨著臨床廣泛的陰道彩色多普勒超聲，異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率有了明顯的提升，這對后期的治療也具有明顯的臨床意義[1]。我院選擇2013年8月～2015年8月間診治的200例疑似異位妊娠患者，通過陰道超聲檢查對其異位妊娠的聲像圖特征進行分析，同時將超聲所得結(jié)果與病理結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013年8月～2015年8月間診治的200例疑似異位妊娠患者，年齡在22～42歲之間，平均為（32.4±2.6）歲；34例為初產(chǎn)婦，166例為經(jīng)產(chǎn)婦；合并癥：128例合并腹痛，142例合并陰道淋漓出血。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用VolusonE8超聲診斷儀器，陰道探頭頻率設(shè)定為4.0～7.0MHz。受檢人員排空膀胱，患者取截石位，仔細檢查子宮及雙側(cè)附件，注意孕囊出現(xiàn)的位置，同時測量子宮、卵巢以及孕囊的大小，分析附件區(qū)包塊的二維超聲聲像圖表現(xiàn)以血流特征，判斷盆腔有無積液以及積液的性質(zhì)，假如有需要可聯(lián)合腹部超聲進行綜合分析。

1.3 異位妊娠聲像圖表現(xiàn)

（1）輸卵管妊娠。其子宮稍大或者正常大小，宮腔內(nèi)無妊娠囊，在子宮旁可見包塊回聲，呈不規(guī)則外形，內(nèi)部回聲不均，腫塊大小在2～7cm之間，一些患者可見不規(guī)則與妊娠囊相似的雙環(huán)回聲，妊娠囊的雙環(huán)征診斷宮外孕具有特異性價值。（2）宮角妊娠。子宮增大呈不對稱性，宮底增寬，患病一側(cè)的宮角突出明顯，內(nèi)部可見妊娠囊回聲，囊內(nèi)可見少許胎芽及卵黃囊結(jié)構(gòu)，未見胎心搏動，彩色血流能夠顯像[2]。（3）黃體破裂。超聲上主要表現(xiàn)為子宮大小正常，在子宮旁的附件區(qū)可探及一個混合性不均質(zhì)包括。通過彩色血流顯像：包塊內(nèi)可見短條狀血流信號，通過手術(shù)可以證實為黃體破裂。（4）盆腔炎性包塊。超聲聲像圖可探及盆腔不規(guī)則低回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)部可見散在的不規(guī)則強回聲，子宮直腸窩內(nèi)可探及無回聲區(qū)。

2 結(jié)果

通過對所選的200例患者實施陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有190例為異位妊娠，與臨床符合率達到95.0%。陰道超聲診斷的190例異位妊娠者，有8例為黃體破裂，4例為炎性包塊，12例為誤診，誤診率為6.31%，與手術(shù)病理檢查結(jié)果符合率為93.7%，由此可以得出異位妊娠通過陰道超聲進行診斷與病理檢查結(jié)果的相符率相對較高，見表1。190例異位妊娠的患者中，184例為輸卵管妊娠，占96.8%，其中112例為壺腹部妊娠，48例為峽部妊娠，12例為傘部妊娠，6例為壺腹部＋峽部妊娠，6例為間質(zhì)部妊娠，6例為殘角子宮妊娠。

表1 陰道超聲診斷異位妊娠結(jié)果與臨床病理對比分析

3 討論

異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥，一旦出現(xiàn)破裂會引起大量出血，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)休克，威脅著患者的生命安全。假如對患者實施早期診斷，能夠制定一些保守治療措施，降低患者的痛苦和危險，同時可能保留輸卵管的功能[3]。最近幾年，陰道超聲在婦科檢查中得到了廣泛的發(fā)展，這種方法操作方便，痛苦小，不需要患者膀胱充盈，加快了檢查速度，而且分辨率好，頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊緊與宮頸及后穹窿貼敷，使得得到的超聲圖像更加清晰，特別是對于子宮后位、肥胖、異位妊娠以及盆腔包塊的患者來說顯示更加清晰[4]。

陰道超聲在臨床上的應(yīng)用，提升了異位妊娠的臨床診斷率。本文通過對所選的200例患者實施陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有190例為異位妊娠，與臨床符合率達到95.0%。陰道超聲診斷的190例異位妊娠者，有8例為黃體破裂，4例為炎性包塊。與手術(shù)病理檢查結(jié)果符合率為93.7%，由此可以得出異位妊娠通過陰道超聲進行診斷與病理檢查結(jié)果的相符率相對較高。陰道超聲尤其是對早期異位妊娠以及臨床表現(xiàn)不明顯或者經(jīng)腹超聲無法明確診斷為異位妊娠的患者來說具有很高的價值，能夠早期顯示妊娠囊著床的大小、部位、血流變化、內(nèi)部回聲以及頻譜特征，明顯提升了沒有破裂的宮外孕的檢出幾率，降低了輸卵管破裂后的腹痛、出血、休克等急腹癥情況，為臨床治療提供了理論依據(jù)。通過陰道超聲檢查得到輸卵管環(huán)型包塊是確診早期宮外孕的特征性表現(xiàn)，這也是異位妊娠漏診率最高的類型[5]。為了降低漏診率，不但要充分結(jié)合實驗室指標(biāo)，同時還要掌握各種類型異位妊娠的特點，有效提升臨床診斷率。

綜上所述，異位妊娠通過陰道超聲檢查準(zhǔn)確性相對較高，能夠為臨床治療及診斷提供可靠地保障。

（作者單位：崇福鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]余慶紅,唐鳳珍,范志剛,等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷異位妊娠中的價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2011，24(07)：145-146

[2]張辛寧.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的并發(fā)癥120例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué).2016,30(04)：976-977

[3]唐菊瓊.異位妊娠患者應(yīng)用陰道彩超與腹部彩超診斷的臨床比較[J].大家健康(學(xué)術(shù)版).2016,14(02)：548-549

[4]柴岳英.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016,20(26)：675-676

[5]屠榮芝.陰道彩超在異位妊娠診斷50例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥.2016,23(02)：252-253