●趙靜秋

對(duì)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床觀察

●趙靜秋

目的：分析采用三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床價(jià)值，以為臨床研究提供數(shù)據(jù)參考。方法：以2015年2月至2016年6月間本院收治的200例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組：觀察組100例，給予呋喃唑酮、左氧氟沙氟星和雷尼替丁三聯(lián)療法治療，對(duì)照組100例，給予克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療，比較兩組的治療效果和幽門螺桿菌根除率。結(jié)果：觀察組患者的顯效率為90%，對(duì)照組為82%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用呋喃唑酮、左氧沙星和雷尼替丁三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效明顯，臨床價(jià)值顯著。

幽門螺桿菌；三聯(lián)療法；呋喃唑酮；雷尼替??；左氧氟沙星

幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎等常見胃部疾病的重要致病因子，并且與黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤和胃癌具有密切的聯(lián)系[1]，在現(xiàn)代臨床中，采用何種方式根治幽門螺桿菌已經(jīng)成為熱點(diǎn)課題。隨著細(xì)菌耐藥性的逐漸增強(qiáng)以及抗生素不規(guī)范應(yīng)用引起的不良反應(yīng)發(fā)生率上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌的根除率明顯下降，約為70%[2]。近年來，本院采用呋喃唑酮、左氧氟沙星和雷尼替丁根除幽門螺桿菌取得明顯效果，現(xiàn)將針對(duì)2015年2月至2016年6月間收治的200例消化性潰瘍患者進(jìn)行的研究情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2015年2月至2016年6月間開展，入選研究的對(duì)象為期間內(nèi)本院收治的消化性潰瘍患者，共200例，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床期間存在消化道不適癥狀，胃鏡下檢查證實(shí)為慢性胃炎合并明顯異常；②胃鏡胃粘膜活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)顯示幽門螺桿菌為“+”[3]。排除就診1周前服用過抗消化功能失調(diào)藥物或抗生素的患者，排除肝腎功能不全、胃腸出血穿孔和妊娠期婦女。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對(duì)照組100例，其中男58例，女42例，年齡35-76歲，平均年齡（53.24±2.11）歲；觀察組100例，其中男、女分別占56例、44例，年齡最大79歲，年齡最小32歲，平均年齡（51.42±3.09）歲。對(duì)兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行初步比較，組間無明顯差異，P＞0.05，可對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者臨床期間采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，即克拉霉素500mg/次，2次/日，阿莫西林1.0g/次，2次/日，奧美拉唑20mg/次，2次/日，共治療2周。觀察組患者應(yīng)用呋喃唑酮100mg、左氧氟沙星200mg、雷尼替丁150mg口服治療，每日2次，共治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)：停藥1周后，胃鏡下潰瘍面和周圍炎癥消失，為痊愈；潰瘍面消失，但仍有部分炎癥存在，為顯效；潰瘍面積縮小50%以上，為有效；潰瘍面積縮小低于50%，為無效[4]。顯效率=痊愈+顯效。

幽門螺桿菌根除率：停藥1周后進(jìn)行幽門螺桿菌胃粘膜活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)，治療后試驗(yàn)結(jié)果顯示為“+”即為幽門桿菌感染，顯示結(jié)果為“-”則為幽門螺桿菌根除[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的顯效率為90%，對(duì)照組為82%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

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2.2 幽門螺桿菌根除率

觀察組患者的幽門螺桿菌根除率為76%，對(duì)照組為68%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑是國內(nèi)外公認(rèn)的根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)方案，但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用以及不合理應(yīng)用事件的多發(fā)，抗生素的耐藥性逐漸升高，對(duì)其根除成功率造成較大的影響，文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)幽門螺桿菌的根除率已下降至70%，其中克拉霉素耐藥是其下降的主要因素，所以，尋找一種高效、藥源豐富和不良反應(yīng)低的治療方式是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

呋喃唑酮屬于硝基呋喃類化合物的一種，已經(jīng)被應(yīng)用于消化性潰瘍的臨床治療，呋喃唑酮的抗幽門螺桿菌作用明顯，且?guī)缀鯚o耐藥性，文獻(xiàn)中關(guān)于呋喃唑酮耐藥性的試驗(yàn)研究也充分證實(shí)這一點(diǎn)。有研究顯示，硝基咪唑類藥物屬于前藥，需要在細(xì)胞內(nèi)還原再發(fā)生作用，幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素的耐藥性主要是因基因突變失活而導(dǎo)致的，削弱了細(xì)菌還原消極的能力，使其不能夠獲得足夠的氧化還原電位，降低硝基咪唑代謝產(chǎn)物的生成活力。甲硝唑雖然具有一定的抗HP作用，而且不被胃酸所影響，但是最近幾年的耐藥率不斷提升，所以相應(yīng)的臨床使用效果也在降低。本研究中應(yīng)用呋喃唑酮代替克拉霉素有效的避免了其耐藥性問題，患者的顯效率高達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組（82%），且其幽門螺桿菌根除率（76%）高于對(duì)照組（68%），組間差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05，證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用呋喃唑酮、左氧氟沙星和雷尼替丁三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效明顯，根除率高，臨床價(jià)值顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

（作者單位：貴州省貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院急診科）

[1]范文偉,李國斌,吳文華，等.雙歧三聯(lián)活菌制劑根除幽門螺桿菌的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5)：88-89,92.

[2]王波玲,高峰.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)與四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌感染成本-效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(11)：1237-1241.

[3]孔凡好,劉希雙,孫正令，等.雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌的療效觀察[J].中國醫(yī)刊,2016,51(4)：87-90.

[4]呂志發(fā),謝勇.幽門螺桿菌根除方案及選擇[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(17)：4385-4388.

[5]陳兢,張慶霞,張慶，等.黃連素聯(lián)合三聯(lián)方案不同療程治療幽門螺桿菌的療效分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊,2013,10(12)：1-4.